金美英，張 鵬，齊向華

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014; 2.山東省中醫(yī)院 腦病科，濟南 250014)

脈狀頗多，僅用潦潦千字難以詳盡其用之妙；脈義頗深，僅用表面言語，難以括其之神。然而脈之于表里、陰陽、氣血、虛實之義，尚可明辨，現(xiàn)筆者結(jié)合浮脈、脈象、脈位、主病等，作一探討如下。

浮脈為陽脈，為六綱脈之一，脈位表淺，體象在皮毛，如水漂木，舉之有余，按之不足，故形容以名之。浮脈法天，輕清在上，在卦為乾，在時為秋。王叔和的“舉之有余，按之不足”，最合浮脈之義。黎氏以為如捻蔥葉。實則只限于血虛而浮的芤脈了。浮脈在皮毛，在上，在于輕清，如循榆莢，好似羽毛之輕飄。

浮脈主?。焊∶}為陽，其病在表。此時應仔細辨證，四診合參，如陰血虧虛較甚，難以承載陽氣，而致外浮上越，鼓動脈之細管上浮所呈現(xiàn)的浮芤脈象，如若辨證于表，用解表劑之類方藥，只能速亡其陽，加速陰陽離絕，以致病人的死亡。鑒于此，應速固其浮陽，不致外泄，繼用引火歸源，養(yǎng)陰生陽之藥，以斂浮陽，而后所現(xiàn)的脈象無浮之義，可略安其心了。

寸浮傷風，頭疼鼻塞。左關浮者，風在中焦，右關浮者，風痰在膈。尺部得之，下焦風熱，小便不利，大便秘結(jié)[1]。寸、關、尺俱浮，直上直下，或癲或癇，腰背強痛，不可俯仰，此時為督脈為病。浮脈主病，如前面所言，須四診合參。張山雷《瘍科綱要》說：“昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主里屬臟屬陰。約略讀之，鮮不謂此以表里內(nèi)外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之論斷，籠統(tǒng)之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語病，未可拘執(zhí)矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然”[2],此本為李中梓之言，據(jù)臨床癥狀所見，左寸浮常主心氣虛，兼數(shù)而無力者，又常為心陽虛之證。

右寸浮，傷風，頭痛鼻塞，此為風邪傷肺。因肺處于至高，為五臟六腑的華蓋，輕清之用。風為輕清之邪，善侵上焦，合于皮毛，所致頭痛鼻塞。若用一兩劑桂枝之類方，稍發(fā)其汗，使風邪隨汗而解，必能痊愈。左關浮者，風在中焦[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》五臟風之一的“肝風”，肝經(jīng)氣火有余，用丹梔逍遙散之類方藥。右關浮者，風痰在膈，是為痰濕困脾。濕困脈外，脈無力而浮，呈現(xiàn)出濡。必見脘痛、腹脹、食少、納呆，用香砂六君子之類方藥，醒脾化濕。下尺浮者，小便不利，大便秘澀，實為肺脈起中焦，下絡大腸。肺與大腸相表里，肺受風熱未解，下及大腸從燥化，故發(fā)便秘，而此時，寸部亦可見浮脈，用防風通圣散之類方藥可解。

《傷寒論》說：“脈浮者，病在表”，《金匱要略》中浮脈與浮脈相兼的條文涉及到的病證有：濕病、瘧病、中風、歷節(jié)、房勞、咳嗽、上氣、肺脹、腹?jié)M、宿食、脾約、死臟脈、心中寒、消渴、小便不利、水氣病、黃疸、衄血、下血、胃反、下利、癰腫以及金創(chuàng)等，約占所論雜病之半。如在“臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一”篇中有“病人脈浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。”可見，浮脈并非僅以“表”所占據(jù)。而在久病體虛時亦可顯現(xiàn)浮脈，這時應為惡脈，是病情危重的征象。正如《瀕湖脈學》說：“久病逢之卻可驚?！痹隗w虛久病時，邪氣漸耗正氣，陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，可見脈浮無根，是病情危重的征象，這種浮脈實為“虛無縹緲”之浮象，舉之棘手，按之無根。

浮脈的兼脈。無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮遲中風。浮而緊，有力，是為麻黃湯方證，傷寒表實證，具有麻黃八大癥狀：發(fā)熱惡寒、無汗、鼻塞、喘、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊。浮而遲緩，無力，是為桂枝湯方證，中風表虛證，桂枝癥狀：發(fā)熱惡寒、惡風、自汗、舌苔薄白、脈浮緩。浮數(shù)風熱，浮緩風濕。浮數(shù)，風熱在表，辛涼輕劑桑菊飲，辛涼平劑銀翹散，辛涼重劑麻杏石甘湯，三方應對。浮緩為風濕在表，九味羌活湯加減運用貴在變通。浮芤失血，浮虛暑憊。浮芤脈象，陰血虧虛過多，陽氣外越，鼓脈無力而致。急用當歸補血湯，有行之血不能速生，無形之氣可以速固，固其浮陽，不致外泄。浮虛，為暑熱傷津耗氣，氣津虧虛。王氏清暑益氣湯氣津雙補，不可不用。

脈象的形成是與臟腑氣血密切相關，構(gòu)成了脈象的生理基礎。任何致病因素侵襲人體總是損傷臟腑經(jīng)絡功能，并使機體的氣血津液發(fā)生病理變化，從而使脈象發(fā)生相應的改變[4]。

但值得一提的是，浮脈時亦為生理脈象，如內(nèi)經(jīng)所言：“春胃微弦曰平，夏胃微鉤曰平，長夏胃微耍弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平?！奔词钦f道，在秋季脈應在如毛之浮位，即為正常生理脈象。秋季陰氣始長，陽氣開始潛藏，故脈來微浮[5]。再者，瘦人因皮質(zhì)較薄，故脈象多浮，正如《脈說》曰：“瘦人得浮脈，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者”。

脈義之妙，博大精深，豈是輕易而得？理論的豐厚，臨床的揣摩，勤勞的思考，只有這樣，方可指下能明，如李中梓所言：博極而心靈自啟，思深而神鬼將通，則三指有隔垣之照，二豎無膏肓之遁矣[6]。

[1]趙恩儉.中醫(yī)脈診學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1990:349.

[2]張山雷.瘍科綱要[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1958:23.

[3]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:169.

[4]李彤.論中醫(yī)脈診之道[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):501-502.

[5]楊衛(wèi)紅,廖華君,楊亞平.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血與脈象的關系[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):387-388.

[6]李中梓.診家正眼[M].,張麗君,校注.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:114.