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(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科;2.體檢中心，重慶 400037)

永久性心臟起搏器對嚴重緩慢型心律失常具有良好的治療效果，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。心臟起搏器植入術(shù)后囊袋出血或血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，囊袋血腫的發(fā)生, 既增加患者的痛苦, 又易繼發(fā)感染等不良后果[1]。我院2011年3月至2012年12月對心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生囊袋血腫的16例患者采用胃腸減壓器持續(xù)負壓引流進行治療和護理，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2012年12月，我科完成永久性心臟起搏器植入548術(shù)例，16例發(fā)生囊袋血腫，其中男6例，女10例，年齡(68.6±16.5) 歲，發(fā)生率2.9%。囊袋血腫的臨床表現(xiàn)為患者自覺局部腫脹及疼痛,體格檢查可見起搏器囊袋表面皮膚腫脹隆起,有瘀斑,觸診感覺囊袋內(nèi)壓力明顯增加,壓力大者可觸及波動感，用無菌注射器抽出暗紅色的血液可以明確囊袋內(nèi)血腫的診斷。

1.2 治療方法

對于起搏器植入后囊袋血腫者，縫合皮下組織，置入帶側(cè)孔的引流硅膠管于囊袋內(nèi)，縫合皮膚后予無菌敷料保護傷口，固定引流管后將引流管與胃腸減壓器連接，連接前將胃腸減壓器按癟關(guān)閉排氣孔，由減壓器內(nèi)彈簧的反彈作用形成負壓抽吸囊袋內(nèi)滲出的血液。胃腸減壓器維持負壓在1.47～2.94 kPa之間，并保證有效的負壓吸引和引流通暢2～5 d。

1.3 護理方法

護理要點：①預(yù)防感染：保持引流管周圍清潔、干燥，減少污染機會，每次換藥、更換胃腸減壓器過程中嚴格無菌操作。監(jiān)測體溫變化,每天測體溫4次，對置管后出現(xiàn)不明原因高熱者(大于39℃),應(yīng)予拔除引流管,對導管末端做細菌培養(yǎng),并加用抗生素。②降低張力：限制術(shù)側(cè)肢肩膀及上臂活動，如過度伸臂、外展、咳嗽，避免過度牽拉吻合口，從而降低吻合口張力。③引流管護理：保持有效地引流，防止管腔阻塞，如出現(xiàn)引流不暢,檢查有無管道扭曲、受壓及血凝塊阻塞等；每2 h記錄1次引流液量及性質(zhì)，以了解是否有繼續(xù)出血傾向，每24 h更換1次減壓器，更換時嚴格按無菌操作原則進行，并夾閉引流管。防止引流管脫落，妥善管理好胃腸減壓器，告知患者在引流期間多臥床休息，適當減少活動時間，并注意活動幅度，在翻身、如廁時注意避免牽拉引流管，胃腸減壓器低于傷口15～20 cm，以避免引流液回流造成感染。④心理護理：告知患者手術(shù)后出現(xiàn)囊袋血腫的嚴重性，既增加身體痛苦又增加經(jīng)濟負擔，雙重壓力不利于恢復(fù)。與患者接觸過程中要注意保護性醫(yī)療，幫助克服消極情緒，同時積極與家屬溝通，給予親情支持。

2 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)胃腸減壓器負壓引流治療和護理后，血腫及瘀斑完全消退，傷口一級愈合，無并發(fā)囊袋內(nèi)感染病例發(fā)生，所有患者均治愈出院。

3 討論

囊袋血腫形成的原因與患者自身的凝血功能障礙或服用抗凝血藥物、手術(shù)本身潛在的問題如囊袋的位置不合適、術(shù)中滲血較多、止血不嚴、胸壁皮膚松弛或囊袋較大等有關(guān)[2-3]。運用胃腸減壓器負壓引流治療永久性心臟起搏器植入后囊袋血腫效果較好，囊袋和起搏器在負壓狀態(tài)下緊密接觸，從而避免積液反復(fù)形成，縮短了愈合時間；經(jīng)胃腸減壓器負壓持續(xù)引流法1次穿刺即可完成治療，避免了注射器反復(fù)多次囊袋穿刺及抽吸，節(jié)省了麻醉藥、注射器、紗布等耗材，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔；胃腸減壓器持續(xù)引流法1次穿刺即建立起密閉的持續(xù)負壓引流，使患者囊袋始終處于無積液狀態(tài)，達到一勞永逸的效果，避免反復(fù)穿刺抽吸給患者帶來的心理壓力和恐懼感，緩解了患者心理負擔。

綜上所述，胃腸減壓器持續(xù)負壓引流治療永久性心臟起搏器植入后囊袋血腫，臨床治療效果好，護理方法簡單便行，換藥抽吸等操作頻次減少，患者痛苦減輕且樂于接受，降低了創(chuàng)面感染率，縮短了住院時間和減少了醫(yī)療費用，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王 斌，郭繼鴻.遲發(fā)性起搏器囊袋血腫13例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2002，22(4):217.

[2] 劉雪玲，任利輝，葉慧明.老年人永久性起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，7(4)：274-276.

[3] 周 蓮,文 玲,朱建芳.8例永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后囊袋破潰感染分析[J].局解手術(shù)學雜志，2010,19(6)：533.