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(重慶醫(yī)科大學(xué)：1.人體解剖教研室；2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，重慶 400016)

麻醉解剖學(xué)是麻醉專業(yè)學(xué)生必修課之一，是基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁課程，麻醉專業(yè)學(xué)生學(xué)好麻醉解剖學(xué)對(duì)今后臨床工作起著至關(guān)重要的作用。因此，筆者結(jié)合近年來在麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中遇到的問題，結(jié)合麻醉專業(yè)特色，對(duì)麻醉解剖的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式進(jìn)行改革。本文主要從多媒體、網(wǎng)絡(luò)、教材建設(shè)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)、專業(yè)特色及其課程形成性評(píng)價(jià)等多方面淺議如何提高本門課程的教學(xué)質(zhì)量。

1 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合

我們?cè)诮虒W(xué)過程中將先進(jìn)的多媒體與傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機(jī)的結(jié)合起來，這樣便將書本內(nèi)繁雜冗長(zhǎng)的文字內(nèi)容簡(jiǎn)單化，抽象問題具體化[1]，從而方便學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容更好地理解和記憶。麻醉解剖學(xué)從性質(zhì)來講，依然是解剖學(xué)的一個(gè)分支，是一門形態(tài)

學(xué)課程，因此就免不了枯燥無味，如此就需要教師在授課時(shí)盡量將大量文字圖像化，除了黑板上形象畫畫之外，多媒體就成為有力的工具。盡管多媒體教學(xué)只是一種輔助教學(xué)手段，我們依然要充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。因此，在教學(xué)過程中，以教師為主導(dǎo)，將多媒體技術(shù)的功能在課堂上有效運(yùn)用，輔以相關(guān)動(dòng)畫、極短視頻等來刺激學(xué)生的大腦，提高課堂趣味性，使學(xué)生在課堂上能夠時(shí)刻保持興奮活躍的狀態(tài)，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和Internet的不斷發(fā)展．網(wǎng)上教學(xué)已經(jīng)成為一種現(xiàn)實(shí)[2]。我校近些年在校園網(wǎng)上建立了專門的“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)”，幾乎涵蓋了所有科目，我室也在此平臺(tái)占有一席之地。教師利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向?qū)W生傳遞教學(xué)信息(包括授課課件、操作視頻、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、網(wǎng)絡(luò)答疑等)，學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以隨時(shí)下載學(xué)習(xí)內(nèi)容(包括教室上課用的PPT、操作視頻等)，截取知識(shí)，按時(shí)完成并提交作業(yè)，如有疑問，還可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中的“互動(dòng)郵件”有針對(duì)性的或是無針對(duì)性的與本教研室的一名或多名教師進(jìn)行交流、討論，真正實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生課堂內(nèi)外的互動(dòng)，教師可及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的任何問題。

3 合理的課程設(shè)置和教材選用

從臨床工作需要來看，麻醉專業(yè)的學(xué)生和其它臨床專業(yè)的學(xué)生一樣，只學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，我校一直將麻醉解剖學(xué)課程安排在大學(xué)三年級(jí)上學(xué)期，和其它臨床專業(yè)一樣，學(xué)生在系統(tǒng)掌握了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)之后，在即將進(jìn)入臨床科目教學(xué)之前，安排學(xué)習(xí)麻醉局部解剖學(xué)，顯然意義重大，充分體現(xiàn)了它的橋梁銜接性質(zhì)，這也必將為學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

麻醉解剖學(xué)屬形態(tài)學(xué)科，教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)標(biāo)本的實(shí)際操作和觀察上，即實(shí)驗(yàn)操作課的教學(xué)。和全國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校相似，我校的麻醉解剖學(xué)課程一直采用“局部解剖為主，臨床麻醉解剖為輔”的授課模式，共設(shè)置97學(xué)時(shí)，采用大班理論課(16學(xué)時(shí))和小班實(shí)驗(yàn)課(81學(xué)時(shí))的方式，二者的比例約為1∶5，教材選用張勵(lì)才主編的《麻醉解剖學(xué)》第2版。通過學(xué)生的反饋意見，這本教材的實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容不夠詳實(shí)，因此，我們除使用該教材之外，同時(shí)給學(xué)生配上張紹祥和孫善全主編的《人體大體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)》局部解剖學(xué)分冊(cè)(以實(shí)驗(yàn)操作為主的教材)，兩本教材在實(shí)驗(yàn)和理論兩方面達(dá)成互補(bǔ)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)操作課的教學(xué)效果非常好，學(xué)習(xí)積極性高，對(duì)所授知識(shí)容易理解和掌握，學(xué)生在課后進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)的時(shí)候，對(duì)實(shí)驗(yàn)課所操作的結(jié)果能夠快速條理化；另外，學(xué)期中途和期末開設(shè)的大班理論課在強(qiáng)調(diào)局部解剖知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，將與局部解剖相關(guān)的臨床應(yīng)用知識(shí)參雜其中，進(jìn)行課堂討論，使學(xué)生能夠更好的理解局部解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。

4 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力

在教學(xué)過程中要特別注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，注意“拋磚引玉”，教師不要自己充當(dāng)主角，改變僵硬、滿堂灌、封閉式的教育思想和教學(xué)方法。筆者在實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中體會(huì)到：①每一次實(shí)驗(yàn)操作課結(jié)束之前提醒下一次操作小組學(xué)生在課后將書本上繁雜的文字性的操作程序盡可能簡(jiǎn)化，并整理成簡(jiǎn)要的操作步驟、注明重點(diǎn)觀察結(jié)構(gòu)和操作注意事項(xiàng)，形成書面的預(yù)習(xí)報(bào)告，不超過兩頁(yè)；②課上學(xué)生通過觀看操作錄像，再在尸體上進(jìn)行局部解剖，當(dāng)堂操作結(jié)束后，讓主刀學(xué)生盡可能的將自己所操作的結(jié)構(gòu)講給大家；③布置課后作業(yè)，課后每組學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容格式不限，體現(xiàn)操作的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)、發(fā)生變異的結(jié)構(gòu)，以及操作體會(huì)；結(jié)合臨床應(yīng)用和鄰近學(xué)科知識(shí)，有針對(duì)性的提出一些思考題，可以使用網(wǎng)絡(luò)資源或圖書館資源解決問題。通過上述這種形式，使學(xué)生體會(huì)并掌握人體局部層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和位置毗鄰關(guān)系，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和自信，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、自我總結(jié)能力、和對(duì)知識(shí)的梳理和總結(jié)能力、鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力。同時(shí)，這樣既能激發(fā)學(xué)生通過自學(xué)解決問題的能力，又能將教師的主要精力轉(zhuǎn)移至解決教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，教學(xué)效果獲得顯著性提高。另外，頸部和脊柱區(qū)等區(qū)域加設(shè)了模擬麻醉操作，讓學(xué)生體會(huì)麻醉進(jìn)針的層次和手感，然后進(jìn)行逐層解剖，使得學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加深對(duì)麻醉相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握。

5 增加與專業(yè)相關(guān)的小專題

在結(jié)合臨床麻醉工作的實(shí)際情況下,為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)的理解，體現(xiàn)專業(yè)特色，在基本的局部解剖知識(shí)學(xué)完之后，在教學(xué)內(nèi)容方面增加了幾個(gè)與臨床麻醉相關(guān)的小專題進(jìn)行課堂演習(xí)操作、理解和體會(huì)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)在麻醉意外的發(fā)生中的重要性等。我們采用課堂講授、觀看解剖和臨床操作的一些視頻、觀察標(biāo)本和對(duì)尸體實(shí)地解剖操作并模擬臨床穿刺進(jìn)針，三者相結(jié)合的小班教學(xué)模式，理論與實(shí)踐相結(jié)合，講解和操作相結(jié)合，這樣既提高了專業(yè)理論基礎(chǔ)，又避免了學(xué)生將來在臨床工作中因解剖專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不熟悉而不能解釋或可能出現(xiàn)的麻醉意外等問題。如通過對(duì)頸叢、臂叢的實(shí)地解剖，理解頸深叢阻滯麻醉時(shí)為什么易造成全脊髓麻醉、膈神經(jīng)和/或喉返神經(jīng)阻滯等以及如何預(yù)防的問題；氣管內(nèi)插管時(shí)如何防止導(dǎo)管誤入食管等常見問題。

6 局部解剖學(xué)形成性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的合理應(yīng)用

我們嘗試將局部解剖學(xué)課程考核應(yīng)用的形成性評(píng)價(jià)系統(tǒng)[3]同樣應(yīng)用到了麻醉解剖學(xué)課程考核體系中來，取得了滿意的效果。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)主要由課堂學(xué)習(xí)能力、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力、綜合學(xué)習(xí)能力三部分組成。其中，課堂學(xué)習(xí)能力占50%，有課堂回答問題、實(shí)驗(yàn)操作表現(xiàn)等項(xiàng)指標(biāo)；網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力占30%，有網(wǎng)絡(luò)提問、網(wǎng)絡(luò)解決問題、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)等項(xiàng)；綜合學(xué)習(xí)能力主要以討論為主，占20%。我們將該評(píng)價(jià)系統(tǒng)的成績(jī)納入到期末理論成績(jī)中來，并占據(jù)30%～40%的比例，這樣就能夠較為客觀的反應(yīng)學(xué)生的綜合水平，解除了以往采用的期末單一理論考試作為最終結(jié)果的弊端。

雖然在麻醉解剖學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一些有益的嘗試之后，取得了較好的效果，但對(duì)于麻醉解剖學(xué)教學(xué)而言，還有許多問題需要進(jìn)一步解決。麻醉解剖學(xué)側(cè)重研究與臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)測(cè)與治療等學(xué)科相關(guān)的人體形態(tài)學(xué)基本知識(shí)和理論[2]，它不同于傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)，它在整個(gè)麻醉學(xué)科中占據(jù)著非常重要的地位，是麻醉專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床，實(shí)施麻醉實(shí)踐的基礎(chǔ)和橋梁。麻醉解剖學(xué)的特點(diǎn)決定了麻醉解剖學(xué)教師必須與臨床麻醉工作者密切合作，特別是需要麻醉解剖學(xué)教師到臨床實(shí)踐中了解麻醉操作技術(shù)、最新的進(jìn)展和需求等，將其反饋到實(shí)地解剖教學(xué)中來，與臨床形成不可分割的部分與整體關(guān)系，才能在一定程度上進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。然而承擔(dān)麻醉解剖學(xué)教學(xué)課程的教師普遍是多年從事基礎(chǔ)教學(xué)，或是基礎(chǔ)專業(yè)研究生畢業(yè)后一直停留在教學(xué)崗位，大量缺乏麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)。因此，將麻醉解剖學(xué)教學(xué)與麻醉科室等臨床教學(xué)部門更好地結(jié)合起來，做到使基礎(chǔ)教學(xué)和臨床聯(lián)系更為緊密和協(xié)調(diào)，并定期的安排麻醉解剖學(xué)教師去臨床學(xué)習(xí)或參加相關(guān)的臨床麻醉培訓(xùn)班，及時(shí)的更新知識(shí)體系、擴(kuò)大知識(shí)面是非常有必要的，這是麻醉解剖學(xué)教學(xué)改革中不可回避的一個(gè)重要問題。麻醉解剖學(xué)課程整合后，沒有與之相配套的現(xiàn)成的以實(shí)驗(yàn)為主的教材，因此，加緊安排并編寫適合本專業(yè)課程教學(xué)的講義、突出專業(yè)特色的教學(xué)大綱和相應(yīng)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)等顯然是迫在眉睫的又一個(gè)問題。在實(shí)驗(yàn)中心的積極配合下，開設(shè)適合麻醉解剖學(xué)實(shí)習(xí)的專門實(shí)驗(yàn)室，并配備相應(yīng)的標(biāo)本、模型以及用于麻醉操作的器械和設(shè)備，這樣可以促使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)地操作之前做好充分準(zhǔn)備。

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