， ，

(瓊海市人民醫(yī)院腫瘤外科，海南 瓊海 571400)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，并且與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。合理的護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功及減少并發(fā)癥的發(fā)生意義重大[2]。目前，有關(guān)腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，為了探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的護(hù)理方法，我們對(duì)2011年以來(lái)我院普通外科68例行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月至2013年2月我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者68例作為觀(guān)察對(duì)象。其中男48例，女20例，年齡42～79歲，平均年齡(64.6±16.4)歲。所有患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，根據(jù)病灶部位不同采取不同的手術(shù)方式，其中根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)22例、根治性全胃切除術(shù)28例、根治性近端胃大部切除術(shù)18例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)每例患者制定具體的護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前心理疏導(dǎo)，了解患者既往病史及藥物過(guò)敏史，術(shù)前備皮、皮試、清理腸道；②術(shù)中密切觀(guān)察生命體征，尤其是在麻醉成功后及建立氣腹后觀(guān)察患者血氧飽和度情況，血氧飽和度控制在93%以上。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，器械準(zhǔn)備及傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤。③術(shù)后觀(guān)察患者有無(wú)氣道阻塞，及時(shí)清除氣道分泌物，防止窒息。觀(guān)察有無(wú)皮下氣腫。觀(guān)察切口有無(wú)出血及感染，敷料保持清潔干燥。術(shù)后引流管妥善固定，保持通暢，觀(guān)察引流液的量和性質(zhì)。④術(shù)后合理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉，一般在術(shù)后24～48 h進(jìn)行床上活動(dòng)，48～72 h鼓勵(lì)患者自行翻身，適當(dāng)床下活動(dòng)。⑤術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁食至肛門(mén)自然排氣后1～2 d，少量多餐，保持大便通暢，并觀(guān)察有無(wú)黑便、血便。⑥術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

本組68例患者手術(shù)均成功，平均手術(shù)時(shí)間(326±98) min，術(shù)中出血量20～500 mL，平均(220±196) mL。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均(3.2±1.6) d，下床活動(dòng)時(shí)間(3.0±1.4) d，進(jìn)流食時(shí)間(4.8±1.6) d。術(shù)后并發(fā)癥共計(jì)4例(5.88%)，其中切口感染1例，經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈；并發(fā)皮下氣腫2例，均自行吸收；十二指腸殘端瘺1例，經(jīng)禁食水、胃腸減壓、抗感染等保守治療后瘺口愈合；未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)68例患者中滿(mǎn)意65例，基本滿(mǎn)意2例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意率(97.7%)。

3 討論

腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)需要實(shí)施全方位、個(gè)體化的護(hù)理模式，主要包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及健康教育等多個(gè)方面[3]。首先，對(duì)入院患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解了患者的思想壓力，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣[4]。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備應(yīng)充分、到位。術(shù)中密切觀(guān)察和配合對(duì)保障手術(shù)成功，減少意外的發(fā)生至關(guān)重要。熟練掌握該手術(shù)操作過(guò)程、了解所用器械和設(shè)備，做到器械準(zhǔn)備充分，傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤。

術(shù)后護(hù)理是患者安全度過(guò)圍手術(shù)期的保障。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)密切觀(guān)察生命體征，注意呼吸道護(hù)理，患者應(yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢，防止舌后墜阻塞氣道，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，無(wú)過(guò)多分泌物存留。護(hù)士需熟悉該手術(shù)的可能并發(fā)癥及其表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀(guān)察切口有無(wú)腫脹、潰爛、化膿、分泌物外滲等感染征象，傷口周?chē)袩o(wú)皮下腫脹及捻發(fā)音，防止皮下氣腫的發(fā)生；觀(guān)察術(shù)后有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，明確有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷及腹內(nèi)感染；術(shù)后常規(guī)留置胃管并胃腸減壓，引流管保持通暢，防止折疊、受壓、堵塞。觀(guān)察并記錄引流量、引流液顏色及性狀，觀(guān)察有無(wú)吻合口瘺和出血發(fā)生[5]。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，并且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行合理的健康教育，包括飲食指導(dǎo)和功能鍛煉。腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者一般在肛門(mén)排氣后1～2 d開(kāi)始進(jìn)食，并遵循少量多餐的原則，避免進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物，防止發(fā)生傾倒綜合征[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪 勇，覃勝靈，洪 強(qiáng)，等.腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)術(shù)后近期療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(26):1834-1836.

[2] 柯 杏.28例腹腔鏡胃癌手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(34):325-326.

[3] 楊飛英，林芳琴，周秋利，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25):104-105.

[4] 蔣美芬，田芳曦.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):155-156.

[5] 高 嫻，肖 莉，黃海英.胃癌手術(shù)患者留置胃管及胃腸減壓的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2)：168.

[6] 臧 潞，鄭民華，薛 佩，等.完全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)后食管空腸三角吻合的近期療效[J].中華消化外科雜志，2014，13(2)：134-138.