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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038)

形體美已成為現(xiàn)代社會(huì)衡量女性外貌的重要指標(biāo)，愛美女性對(duì)完美腿部曲線的追求也在不斷提高，小腿的柔美形態(tài)已成為整形美容外科醫(yī)師和求美者共同的追求。我科于2009年至2014年對(duì)50例小腿肌肉型肥大的患者進(jìn)行高選擇性下肢脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分支切斷小腿縮容術(shù)，收到較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2009年至2014年在門診行脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分支切斷小腿縮容術(shù)的女性患者共50例，年齡17～48歲，平均31.4歲，均為小腿肌肉發(fā)達(dá)、肥厚者?？紤]到受術(shù)者在術(shù)后會(huì)發(fā)生肌力減退并影響彈跳、跑步力度等，因此對(duì)于從事特殊職業(yè)，如運(yùn)動(dòng)員，舞蹈演員等人群應(yīng)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，在腘窩正中皮膚橫行皺襞處設(shè)計(jì)切口，以1%利多卡因局部浸潤麻醉成功后，切開皮膚及皮下脂肪，直達(dá)腘筋膜、縱行切開腘筋膜暴露脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分支，小心分離開其它臨近神經(jīng)，采用神經(jīng)電刺激儀確定目標(biāo)靶神經(jīng)進(jìn)行切斷，如發(fā)現(xiàn)有兩支脛神經(jīng)腓腸肌神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭分支時(shí)，經(jīng)反復(fù)確認(rèn)后一并切斷，視情況放置橡皮引流條，分層縫合傷口后給予適度加壓包扎。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前采集小腿影像資料，拍攝雙小腿前后正位及側(cè)位照片并測量、記錄小腿最大周徑；簽署手術(shù)同意書，對(duì)其提出的疑問給予耐心解釋，簡單介紹手術(shù)的過程與難度、術(shù)后可能達(dá)到的效果及術(shù)后注意事項(xiàng)等；提供術(shù)前全過程的陪伴護(hù)理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，應(yīng)保持手術(shù)室溫度舒適，嚴(yán)格控制參觀人員。術(shù)中密切關(guān)注患者情緒，通過詢問患者的愛好、談?wù)撈涓信d趣的話題等方式分散注意力, 盡量避免談?wù)撆c手術(shù)相關(guān)的話題,以免造成敏感與緊張心理。經(jīng)常詢問有無不適,并告訴患者護(hù)士會(huì)一直陪伴左右, 如有任何要求均可及時(shí)表達(dá)，也可適時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展情況,使其安心、放松地接受手術(shù)。對(duì)疼痛耐受力差, 敏感度高、反應(yīng)較大的患者可緊握其手、撫摸頭部或上臂、使用減壓球等緩解其緊張心理。部分患者心理素質(zhì)較好，情緒處于放松狀態(tài),會(huì)特別關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。當(dāng)醫(yī)生定位脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)神經(jīng)時(shí)，有些受術(shù)者會(huì)頻繁地詢問醫(yī)生是否找到神經(jīng)，會(huì)不會(huì)弄錯(cuò)神經(jīng)等問題,此時(shí)，應(yīng)安撫患者情緒，囑其耐心等待，避免打擾手術(shù)醫(yī)生的工作，為醫(yī)生提供安靜的手術(shù)環(huán)境，以保障手術(shù)順利完成。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后取平臥或半臥位，患肢抬高30～45°，膝關(guān)節(jié)自然彎曲，小腿術(shù)區(qū)下墊以棉枕，以減輕傷口張力，利于靜脈回流。術(shù)后早期，尤其在3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察小腿神經(jīng)肌肉的反應(yīng)情況，本組有2例患者分別在術(shù)后1 d、3 d出現(xiàn)皮膚感覺遲鈍、麻木，經(jīng)醫(yī)生檢查后確認(rèn)為術(shù)中神經(jīng)牽拉至水腫的結(jié)果，此時(shí)應(yīng)向患者做好解釋工作并囑咐注意保護(hù)小腿皮膚不受外力沖擊，不用或慎用熱水袋，以免造成皮膚損傷。術(shù)后7～9 d拆除手術(shù)切口縫線，期間應(yīng)盡量減少下地活動(dòng)，術(shù)區(qū)用紗布、繃帶適度加壓包扎。拆線后應(yīng)制做合適的小腿彈力套，以減輕小腿肌肉擺動(dòng)感并幫助肌肉塑形，囑其配戴彈力套3個(gè)月左右[1]，利于術(shù)后腓腸肌的順利萎縮和塑形。如果手術(shù)在夏天進(jìn)行，建議患者選擇透氣性強(qiáng)的彈力套，避免發(fā)生小腿皮膚瘙癢、發(fā)紅、皮疹等。

1.3.4 出院指導(dǎo)

患者出院前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)放出院指導(dǎo)書，內(nèi)容包括：來院復(fù)診的時(shí)間分別為1、3、6個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)或更長時(shí)間出現(xiàn)小腿乏力是正常反映，此時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)、循序漸進(jìn)，一般在術(shù)后3個(gè)月左右乏力等不適癥狀會(huì)基本消失，對(duì)手術(shù)效果應(yīng)充滿信心。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免長時(shí)間、劇烈運(yùn)動(dòng)并堅(jiān)持佩戴小腿彈力套；術(shù)后1～6個(gè)月為瘢痕增生期，手術(shù)切口可使用抗瘢痕藥物和瘢痕貼等，以預(yù)防切口瘢痕的發(fā)生，此期切口皮膚發(fā)紅、瘙癢屬正常反映，應(yīng)盡量減少磨檫，少食辛辣及刺激性強(qiáng)的食物等。

2 結(jié)果

有2 例患者分別在術(shù)后1 d、3 d出現(xiàn)小腿皮膚麻木、感覺遲鈍，經(jīng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療等，在術(shù)后3個(gè)月左右恢復(fù)，手術(shù)效果良好。其余病例無任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診雙小腿線條柔和，外型優(yōu)美，患者均滿意。

3 討論

該手術(shù)為美容外科手術(shù)范疇，手術(shù)本身不是針對(duì)疾病進(jìn)行治療，而是改善外型、錦上添花。求美者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求和期望往往高于求醫(yī)的患者，參與醫(yī)療活動(dòng)過程的意識(shí)較強(qiáng)，因此要求我們在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中更注重與之進(jìn)行交流和溝通，充分尊重其參與權(quán)和知情權(quán)，從術(shù)前影像資料的采集、手術(shù)同意書內(nèi)容的一一告之、術(shù)中每一個(gè)步驟的進(jìn)展都應(yīng)耐心、詳細(xì)的講解，認(rèn)真回答她們提出的每一個(gè)問題，在取得完全認(rèn)同的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行下一步工作，讓其身心愉快地接受手術(shù)。術(shù)中對(duì)其舒適度及情緒的高度關(guān)注，對(duì)不適感進(jìn)行有效地調(diào)整與干予，使手術(shù)得以順利完成。

手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格把握是手術(shù)效果滿意的基礎(chǔ)。目前，小腿縮容的方法主要有脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分支切斷術(shù)、A型肉毒毒素注射術(shù)、脂肪抽吸術(shù)、腓長肌切除術(shù)等[2]。依據(jù)小腿的外形特征可分為球狀型、短梭型、長梭型及雍腫型[3]，脂肪抽吸術(shù)可針對(duì)雍腫型進(jìn)行治療，腓長肌切除術(shù)、A型肉毒毒素注射術(shù)及脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分支切斷術(shù)均可針對(duì)肌性肥大的前3種分型進(jìn)行治療。但是，A型肉毒毒素注射術(shù)因受藥物用量限制且效果不持久，腓長肌切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，遺留瘢痕明顯等影響美觀，而脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分支切斷術(shù)可彌補(bǔ)以上缺陷，達(dá)到改善外形、效果持久、創(chuàng)傷較小、瘢痕遺留不明顯的良好治療結(jié)果。該手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)局部神經(jīng)解剖十分熟悉，進(jìn)行手術(shù)配合的巡回護(hù)士相對(duì)固定并學(xué)習(xí)了解局部解剖，以便術(shù)中在神經(jīng)切斷時(shí)共同查對(duì)，防止錯(cuò)誤的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娟利，伍艷群，王筍娟，等.選擇性脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷小腿塑形術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010,19(8):1230-1231.

[2] 姚 恒，李世榮，王旭明,等.兩種不同方法小腿縮容術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(20)：2231-2233.

[3] 李世榮.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2006:1312.