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(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518052)

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥，一般病程在12周以上，主要表現(xiàn)為頭面部疼痛、鼻塞伴有嗅覺(jué)減退，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病之一[1]。有資料顯示，慢性鼻-鼻竇炎嚴(yán)重困擾著全球約15%的人口，如何有效提高慢性鼻-鼻竇炎的治療效果一直是耳鼻咽喉科需解決的問(wèn)題之一。低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)具有安全、高效、微創(chuàng)易行的特點(diǎn)[2]。本研究旨在探討等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年1月至2012年1月收治慢性鼻-鼻竇炎患者98例，均有鼻塞癥狀，伴有不同程度下鼻甲肥大且臨床資料完備，并均行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描確診。觀(guān)察組49例，其中男22例，女27例，年齡12～62歲，平均(35.6±7.3)歲；病程6個(gè)月至15年，平均(5.3±1.2)年，慢性鼻-鼻竇炎的分型(1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ型12例、Ⅱ型17例、Ⅲ型20例。對(duì)照組49例，其中男25例，女24例，年齡11～66歲，平均(36.7±6.3)歲。病程8個(gè)月至17年，平均(5.5±1.5)年，Ⅰ型13例、Ⅱ型15例、Ⅲ型21例。排除支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎及其他系統(tǒng)性和家族性疾病。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并獲患者的知情同意。2組患者在年齡、性別、病程及臨床分型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用前瞻性研究將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組先在局麻下進(jìn)行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，由前向后，根據(jù)患者的具體情況分別摘除息肉、開(kāi)放篩泡及切除鉤突，各鼻竇酌情開(kāi)放并擴(kuò)大自然開(kāi)口，各竇腔內(nèi)膿液及病變組織予以清除。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用低溫雙極射頻消融治療系統(tǒng)處理中下鼻甲，分別在下鼻甲的內(nèi)外側(cè)面及游離緣進(jìn)針，插到預(yù)定部位的黏膜下，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)后即出現(xiàn)連續(xù)蜂鳴聲，持續(xù)工作10 s左右，中下鼻甲表面黏膜稍微變白后退出，一側(cè)下鼻甲可打2～3個(gè)孔。術(shù)后常規(guī)用l%麻黃素滴鼻，預(yù)防應(yīng)用抗生素，對(duì)照組僅采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療，手術(shù)方式與觀(guān)察組相同，術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞止血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀消失，鼻腔通氣好，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好、術(shù)腔黏膜上皮化及無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔內(nèi)可見(jiàn)少量膿性分泌物，黏膜局部水腫、肥厚或肉芽腫組織形成。無(wú)效：鼻腔通氣無(wú)任何改善，鼻內(nèi)鏡檢查治療前后改變不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，2組患者進(jìn)行復(fù)查，觀(guān)察組總有效率(顯效+有效)為91.84%(45/49)，對(duì)照組有效率為77.55%(38/49)，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1年后，2組患者進(jìn)行復(fù)查，觀(guān)察組總有效率(顯效+有效)為89.80%(44/49)，對(duì)照組有效率為73.47%(36/49)，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎多因急性炎癥反復(fù)而遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前發(fā)病機(jī)理不明，可能由多種因素如感染、免疫、黏膜纖毛的損傷及鼻腔和鼻竇解剖學(xué)變異等因素相互作用引起，導(dǎo)致鼻腔鼻竇黏膜水腫、血管增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮纖毛息肉樣變、黏膜增生、萎縮等改變[3-4]。

目前，治療慢性鼻-鼻竇炎的方法較多，本研究采用的低溫雙極射頻等離子手術(shù)是一種軟組織微創(chuàng)新技術(shù)，它是以電化學(xué)為基礎(chǔ)，采用雙極技術(shù)、射頻能量等離子形式傳遞給組織，在低溫下(40～70 ℃)的情況下，致組織凝固性壞死，由于操作是在相對(duì)較低的溫度下實(shí)現(xiàn)，周邊組織的熱損傷較小，最大限度地保護(hù)鼻黏膜[5-6]；另外，低溫雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)不產(chǎn)生煙霧，術(shù)野清楚，止血確切，術(shù)后鼻腔不用填塞，手術(shù)安全性好等優(yōu)勢(shì)。鼻內(nèi)窺鏡下行慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作在明視下完成，手術(shù)創(chuàng)傷少，在病變徹底切除的基礎(chǔ)上，對(duì)鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)損傷小，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能，鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中照明充分，視野清晰，鼻腔鼻竇無(wú)死角，術(shù)中鉤突能完整切除，并充分開(kāi)放篩竇、蝶竇、額竇。

低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎開(kāi)創(chuàng)了全新的慢性鼻-鼻竇炎治療方式。本組資料顯示，將兩種技術(shù)相結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎，具有照明清晰、具有安全易行及微創(chuàng)、全方位視野、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、面部無(wú)斑痕以及能徹底清除病變，手術(shù)盡可能地保持正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)，極大地提高患者的近遠(yuǎn)期療效[7-8]。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究及本研究成果，為提高療效，我們的體會(huì)是低溫雙極射頻等離子的刀頭要在黏膜下完成射頻，避免損失鼻黏膜；注意消融的位點(diǎn)不能太近，以免造成過(guò)度消融；把握好消融的量，以5檔維持10～15 s較安全，在處理下鼻甲前端時(shí)4檔較安全，后端時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)射頻時(shí)間。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用少量激素有利于減輕組織水腫及鼻腔粘連，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[9-10]。

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