何秋英，尚春娜，程紅武，趙惠利

耳鳴是耳科臨床的常見癥狀，是指并非由聲刺激或耳周電刺激所引起的聲音感覺[1]。耳鳴不是一種疾病，而是多種疾病所產(chǎn)生的一種癥狀，目前其病因、發(fā)病機(jī)制等均不甚明了。本研究對開封地區(qū)主觀性耳鳴的發(fā)病率及人群分布情況進(jìn)行初步調(diào)查，以期為耳鳴的綜合防治提供相應(yīng)的臨床流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象及方法 選擇2011年8月－2012年10月在開封市中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的本地城鄉(xiāng)居民中年齡≥18歲者，共10 102人，以問卷調(diào)查形式對主觀性耳鳴的發(fā)病率進(jìn)行初步調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 由專人對研究對象進(jìn)行病史和耳鳴的問卷調(diào)查，主要項(xiàng)目包括：性別、年齡、職業(yè)、耳科病史、噪聲接觸史等；耳鳴的側(cè)別(左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè))、性質(zhì)(高調(diào)、低調(diào)、兩種調(diào)以上)、時(shí)間(時(shí)有、整日有)、自覺程度(輕度：已愈或已適應(yīng)；中度：耳鳴持續(xù)存在但情緒無影響；重度：嚴(yán)重影響情緒及生活質(zhì)量下降)。持續(xù)5min以上的耳鳴均計(jì)算在內(nèi)，少于5min的偶爾耳鳴不屬調(diào)查范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用馬克威軟件(5.0版)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 耳鳴的發(fā)病率 10 102名受調(diào)查者中，男5274名，女4828名，年齡最小18歲，最大93歲，其中18～34歲者1576例(15.6%)，發(fā)生耳鳴者482例，發(fā)病率為30.6%，35～44歲者2404例(23.8%)，發(fā)生耳鳴者634例，發(fā)病率為26.4%，45～59歲者3495例(34.6%)，發(fā)生耳鳴者1209例，發(fā)病率為34.6%，60歲以上者2627例(26%)，發(fā)生耳鳴者750例，發(fā)病率為28.6%。35～44歲者耳鳴的發(fā)病率明顯低于45～59歲者(P＜0.05)，而其他年齡段間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10 102名受調(diào)查者中發(fā)生耳鳴者共3075例，發(fā)病率為30.4%，其中男1411例(發(fā)病率26.8%)，女1664例(發(fā)病率34.5%)，男女性別比為0.78:1，男性發(fā)病率明顯低于女性(χ2=11.42，P＜0.01)；單側(cè)耳鳴者1110例(36.1%)，其中左耳559例，右耳551例，雙側(cè)耳鳴者1965例(63.9%)；輕度耳鳴者2645例，中度耳鳴者416例，重度耳鳴者14例。

2.2 耳鳴的職業(yè)及可能的致病原因分布 在不同的職業(yè)人群中，重體力勞動(dòng)者耳鳴的發(fā)病率為45.4%(846/1865)，工人為24.7%(506/2046)，干部為9.3%(234/2524)，學(xué)生為13.0%(182/1396)，電信、金融等行業(yè)話務(wù)人員為57.6%(1307/2271)，各職業(yè)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中尤以話務(wù)人員為高，其次是重體力勞動(dòng)者。3075例耳鳴患者中，由突聾導(dǎo)致耳鳴者421例(13.7%)，聽力檢查為噪聲性聾者220例(7.2%)，有外耳、中耳炎癥者182例(5.9%)，有頭顱外傷史者89例(2.9%)，不明原因耳聾者290例(9.4%)，不伴聽力下降者1873例(60.9%)。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，開封地區(qū)耳鳴發(fā)病率達(dá)30.4%，嚴(yán)重耳鳴者0.14%，與國內(nèi)不同地區(qū)調(diào)查結(jié)果(陜北7.8%[2]，江蘇14.5%[3])差異較大，考慮與地域差異、耳鳴定義不同、調(diào)查問卷設(shè)計(jì)有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，耳鳴可發(fā)生在各年齡段，其中45～59歲發(fā)病率最高(34.6%)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)70歲以上者發(fā)病率有所下降，是否與耳鳴的習(xí)服性增強(qiáng)、關(guān)注度下降有關(guān)有待進(jìn)一步調(diào)查。本次調(diào)查顯示，女性耳鳴發(fā)病率高于男性，與國外資料一致[4]，但男性耳鳴患者的就診率及自覺嚴(yán)重程度高于女性，其機(jī)制尚不明確。在耳鳴與職業(yè)關(guān)系的分析中發(fā)現(xiàn)，體力勞動(dòng)者耳鳴發(fā)病率高于腦力勞動(dòng)者，但低于從事電話咨詢的服務(wù)人員，如電信、金融等行業(yè)的話務(wù)人員，其較高的發(fā)病率是否屬于噪聲暴露后的短暫耳鳴還有待長時(shí)間的臨床觀察，且其從業(yè)人員較年輕，也相對拉升了此年齡段耳鳴的發(fā)病率。本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民耳鳴發(fā)病率的差別不明顯，異于國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。筆者分析認(rèn)為，農(nóng)村地區(qū)耳鳴發(fā)病率較高是由于重體力勞動(dòng)所致，而隨著新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展，人均耕地與重體力勞動(dòng)大幅減少，而城市生活節(jié)奏加快，心理壓力增加[5]，導(dǎo)致農(nóng)村居民發(fā)病率降低、城市居民發(fā)病率增加，縮小了城鄉(xiāng)差別。聽力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，中耳炎、噪聲性聾、突聾患者中耳鳴的發(fā)病率較高，但大多數(shù)耳鳴患者并無明顯聽力下降。

綜上所述，開封地區(qū)人群耳鳴發(fā)病率較高，與聽力減退、外耳及中耳炎癥、噪聲暴露等多種因素有關(guān)，心理因素的影響也不容忽視，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的防治研究。

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