王宏宇

血管醫(yī)學(xué)是近10年逐步形成的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是以血管為基礎(chǔ)，將人的血管樹作為一個整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統(tǒng)疾病的一門新型交叉醫(yī)學(xué)學(xué)科。本文介紹中國血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成及發(fā)展趨勢。

1 中國血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成與現(xiàn)狀

血管疾病是累及全身重要臟器的系統(tǒng)性病癥，其病理生理基礎(chǔ)是供應(yīng)臟器的血管發(fā)生彌漫性硬化、粥樣硬化和局部阻塞。最新的《中國心血管報告》指出，我國心血管病患者約2.3億，每年約有350萬人死于心血管疾病。2010至2030年，心肌梗死、腦卒中、糖尿病等血管相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)增長近50%，龐大的血管病群體造成了沉重的社會負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力。血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)立對于提高國民整體健康素質(zhì)、減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。

199 7年，國外有學(xué)者進(jìn)行了動脈功能和動脈僵硬度的研究。上海第二醫(yī)科大學(xué)龔蘭生和張維忠教授的研究團(tuán)隊(duì)也率先在國內(nèi)啟動了針對血管功能的系列研究，并于1999年10月在首屆國際高血壓及相關(guān)疾病會議上報告了針對高血壓患者動脈功能研究的成果，這是中國首份關(guān)于血管功能方面研究的報道，具有里程碑意義[1-3]。2004年集合國內(nèi)外研究團(tuán)隊(duì)的系列研究成果，筆者首次提出“血管病變早期檢測系統(tǒng)”的方法學(xué)概念，隨后制訂了國際上第一個血管領(lǐng)域的指南——《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》，并于2011年進(jìn)行了更新[4-5]。同時國家衛(wèi)生部在2004年將血管病變早期檢測技術(shù)批準(zhǔn)為“十年百項(xiàng)計(jì)劃”向全國推廣，使中國成為國際上第一個由政府主導(dǎo)將血管病變早期檢測技術(shù)在全國進(jìn)行推廣應(yīng)用的國家。同年我國還舉辦了國際上第一個針對血管領(lǐng)域的專業(yè)學(xué)術(shù)大會——中國國際血管醫(yī)學(xué)大會，目前已成功舉辦10屆(2004－2013年)，并成為該領(lǐng)域最具影響力的國際學(xué)術(shù)會議之一。

在血管病早期檢測技術(shù)的推廣過程中，筆者聯(lián)合國內(nèi)多家醫(yī)療單位進(jìn)行了血管功能方面的系列研究——中國動脈僵硬度評價系列研究(Chinese Arterial Stiffness Evaluation Study，CA SE)，包括不同疾病狀態(tài)下血管功能的評價[6-8]、生物標(biāo)志物與血管功能的相關(guān)性研究[9-11]、超聲技術(shù)評價血管功能的研究[12-15]、心踝血管指數(shù)評價血管功能的研究[16-19]、不同人群血管功能狀態(tài)研究[20-24]、他汀類藥物對血管功能影響的研究[25]等，為血管病變早期檢測系統(tǒng)的推廣應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

在項(xiàng)目的推廣過程中，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的學(xué)科分類如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外周血管科等對于血管疾病的綜合防治具有一定局限性，無法綜合地評估患者的全身血管功能狀態(tài)。為此于2010年代表北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在首鋼醫(yī)院成立了國內(nèi)首家集血管病變早期檢測、血管病綜合治療和系統(tǒng)康復(fù)、血管生物學(xué)研究為一體的血管醫(yī)學(xué)中心——北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心。該中心的創(chuàng)立為倡導(dǎo)以血管為中心的健康理念，提高血管疾病的綜合評估及防治效果，開辟新的血管疾病防治新模式以及促進(jìn)血管醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成提供了實(shí)體支撐。

2004－2013年間，血管病變早期檢測技術(shù)在北京、天津、河南、河北、山西、山東、陜西、內(nèi)蒙古、上海、江蘇、寧夏、江西、云南、四川、福建、廣東、廣西、湖南、貴州、黑龍江、遼寧、新疆、西藏、海南、甘肅和青海等地的大、中型城市及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，同時對相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)，同時聯(lián)合開展臨床檢測及科研工作，協(xié)助各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立血管病變早期檢測部門，目前中國血管醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍已集合了國內(nèi)血管相關(guān)疾病領(lǐng)域的數(shù)千名專家。2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校率先開設(shè)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，標(biāo)志著血管醫(yī)學(xué)這一新型學(xué)科的誕生，隨后南方醫(yī)科大學(xué)也開設(shè)了相關(guān)課程。筆者于2013年6月組織召開了第一屆國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校血管醫(yī)學(xué)教育論壇，為我國血管醫(yī)學(xué)的院校教育奠定了基礎(chǔ)，推動了血管醫(yī)學(xué)院校教育的發(fā)展。

2 中國血管醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢

對于血管疾病的防治，只有長期堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的方針，才能從根本上預(yù)防終末期惡性血管事件的發(fā)生。當(dāng)前和今后一個時期，我國血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)聚力于以下四個方面：

2.1 抓住早期血管病變檢測這一全身血管病防治的關(guān)鍵 動脈血管系統(tǒng)在人的一生中隨年齡增長不斷發(fā)生變化，認(rèn)識血管早期結(jié)構(gòu)和功能障礙并進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的早期檢測是維護(hù)血管健康的前提。血管內(nèi)皮參與維持血管壁的正常生理功能，評價內(nèi)皮功能不僅可獨(dú)立預(yù)測心血管疾病危險，了解血管病變的病理過程，而且能了解疾病的發(fā)展趨勢。脈壓決定于大動脈和小動脈的順應(yīng)性，動脈順應(yīng)性降低可導(dǎo)致與衰老相關(guān)的收縮壓升高，而脈壓增加是動脈僵硬度升高的信號。脈搏波形(包括收縮期波形和舒張期波形)分析可用于評價早期動脈功能異常。超聲檢測體表可觸及的動脈(如頸動脈、肱動脈、橈動脈和股動脈)可評價早期動脈粥樣硬化和動脈橫斷面彈性改變。踝臂指數(shù)即下肢收縮壓與上肢收縮壓的比值已成為評價老年人或糖尿病患者無癥狀外周血管病變的重要指標(biāo)。應(yīng)用上述無創(chuàng)性血管結(jié)構(gòu)和功能檢測指標(biāo)建立的血管病變早期評價系統(tǒng)可以整體評估血管健康狀況，早期識別血管病變。

2.2 推動以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心的血管醫(yī)學(xué)研究 血管醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特征是其具有鮮明的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特性。過去幾十年的研究充分證實(shí)，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是血管疾病最早期的表現(xiàn)，明顯早于斑塊和臨床癥狀的出現(xiàn)。這一觀點(diǎn)的確立使在該階段采用一些無創(chuàng)傷檢查方法測定內(nèi)皮依賴的血管舒張功能、評價外周動脈粥樣硬化病變早期的內(nèi)皮功能障礙成為可能，為動脈粥樣硬化的早期干預(yù)提供了理論依據(jù)。血管醫(yī)學(xué)涵蓋了從血管生物學(xué)到血管疾病診治的整個領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了從基礎(chǔ)到臨床的有機(jī)結(jié)合，并推動了基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展可進(jìn)一步促進(jìn)臨床診治水平的提高，為患者提供更好的服務(wù)。

2.3 優(yōu)化以社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)師為主體的血管健康管理 我國現(xiàn)有2億高血壓患者和近2億高血脂患者，對于這一龐大的處于血管病危險狀態(tài)的人群，為有效避免致死和致殘的血管事件，應(yīng)該重視維護(hù)血管健康及早期識別血管病變。依靠社區(qū)和全科醫(yī)師加強(qiáng)健康知識的普及教育，加強(qiáng)公民對自身健康情況的關(guān)注及對疾病危險因素的早期控制，提高對早期癥狀的警惕，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能夠及時就醫(yī)，提高對自身疾病及其控制情況的知曉率；采取簡單無創(chuàng)的方法對社區(qū)人群特別是具有高危因素者進(jìn)行定期篩查，結(jié)果異常者由社區(qū)和全科醫(yī)師、心腦血管?？漆t(yī)師共同制訂血管健康管理方案，積極進(jìn)行血管相關(guān)疾病的一級預(yù)防，逆轉(zhuǎn)早期血管病變，避免終末期血管事件的發(fā)生。血管醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的建立有助于集合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)，形成包括早期預(yù)防、發(fā)病后治療和后期康復(fù)在內(nèi)的完整的血管疾病患者服務(wù)系統(tǒng)，綜合防治血管疾病，全面維護(hù)血管健康。

2.4 堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合防治血管疾病的方略 人類血管疾病防治的核心是血管健康管理、血管疾病早期檢測和早期逆轉(zhuǎn)，應(yīng)依靠健康的生活方式、中醫(yī)養(yǎng)生及調(diào)理。早期血管疾病患者往往較年輕，通常無傳統(tǒng)的高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素，無西藥可用。但此類人群通常已存在需治療的血管早期病變，因此，合理的生活方式和毒副作用較少的植物藥成為理想的選擇，如丹參、銀杏葉提取物等。此外，終末期血管病患者往往多器官疾病并存，患者服藥種類和數(shù)量較多，尤其存在多種并發(fā)癥時，需要應(yīng)用中藥調(diào)理或聯(lián)合治療。在血管疾病的早期及終末期應(yīng)用中藥調(diào)理及中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較好的效果，而這也有助于中西醫(yī)結(jié)合在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是血管醫(yī)學(xué)中的進(jìn)一步發(fā)展。

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