苑 波（吉林省四平市中心醫(yī)院 136000）

肺部真菌感染是內(nèi)臟真菌感染中發(fā)病率最高的一種［1］。隨著激素類、抗菌藥物、免疫抑制劑等用藥種類和用藥量增加，器官移植治療的開展，大大加重了肺部真菌感染的危險性。因此，對肺部真菌感染的臨床研究也越來越受到重視［2］。重癥監(jiān)護室（ICU）患者本身病情危、急、重，機體耐受性差、免疫力低，再加上插管等侵入性操作和抗菌藥物的大量使用，更易引起真菌感染［3］。但目前臨床對于肺部真菌感染的認識尚參差不齊，預(yù)防意識薄弱，尤其對危重癥患者缺乏主觀的肺部真菌感染預(yù)防性措施，造成感染率居高不下，難以控制［4－5］。預(yù)防性治療有利于減少肺部真菌感染的發(fā)生，減輕感染程度?，F(xiàn)回顧性分析本院42例患者肺部真菌感染特征和預(yù)防性用藥的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月本院ICU肺部疾病重癥患者42例作為研究對象。將患者根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用時機不同分為兩組。預(yù)防組22例患者為預(yù)防性給藥，其中男12例，女10例，年齡51～83歲，平均年齡（65.3±7.3）歲；急性呼吸窘迫綜合征12例，阻塞性肺氣腫5例，肺水腫5例。對照組20例為發(fā)病后對癥治療給藥，其中男12例，女8例，年齡51～80歲，平均年齡（66.3±6.8）歲；肺部感染8例，阻塞性肺氣腫6例，肺水腫6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），比較具有可行性。

1.2 方法 預(yù)防組患者在真菌感染不良癥狀出現(xiàn)前，給予預(yù)防性用藥。對照組患者在發(fā)現(xiàn)真菌感染，確診感染菌種后再對癥給予抗菌藥物。均回顧性分析兩組患者痰液化驗結(jié)果。肺部真菌感染患者均經(jīng)痰液病原菌培養(yǎng)檢測，并參照《2011年美國胸科學(xué)會成人呼吸及重癥監(jiān)護患者真菌感染的治療指南簡介》的相關(guān)標準確診［6］。

1.3 療效觀察 觀察患者肺部真菌感染的發(fā)生率及真菌感染的病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部真菌感染發(fā)生率 預(yù)防組肺部真菌感染發(fā)生率為54.5%（12／22），遠遠低于對照組的95.0%（19／20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 真菌感染病原菌分析 31例ICU受試患者中，肺部真菌感染的病原菌以白假絲酵母菌檢出比例最高，為83.9%（26／31），明顯高于光滑假絲酵母菌的9.7%（3／31）和近平滑念珠菌的6.5%（2／31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺部真菌感染的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、精神不振等，但這些癥狀與肺部其他疾病的臨床癥狀相似，不具有特異性，從而增加了臨床早期發(fā)現(xiàn)真菌感染的困難性［7］。痰液培養(yǎng)是確定感染類型和病原菌的有效手段，但獲得培養(yǎng)結(jié)果需要一定的時間。而肺部真菌感染具有病情進展快，易加重患者機體消耗，降低抵抗力，破壞組織功能水平，甚至加重基礎(chǔ)疾病，增加并發(fā)癥發(fā)生風險等特點。如等檢測結(jié)果明確后再行施治，可使治療難度加大［8］。因此，對肺部真菌感染患者的早期施治意義重大，可早期改善患者不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，同時也對預(yù)后有一定的積極作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)防組患者臨床治療有效率與對照組比較明顯提高，提示實施早期預(yù)防性給藥有利于促進ICU肺部真菌感染患者的治療有效率，改善臨床不良癥狀，降低患者痛苦，同時也對患者各類并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病進展的預(yù)防具有積極意義。當然，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果確定病原菌后再對癥給藥，有利于避免抗菌藥物濫用。但筆者仍提倡實施預(yù)防性用藥，為避免藥物濫用，應(yīng)注意控制好臨床用藥的種類、用藥量等，并根據(jù)肺部真菌感染的特征選擇主要致病真菌類型的抗菌藥物。本研究結(jié)果還顯示，31例患者中主要致病真菌包括白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌，其中以白假絲酵母菌引發(fā)真菌感染的比例最高。這說明選擇對白假絲酵母菌抗菌效果明顯的抗菌藥物將有利于提高預(yù)防性用藥的效果，可促進合理用藥。

目前臨床醫(yī)師對于肺部真菌感染的認識水平參差不齊，有些醫(yī)師在痰液培養(yǎng)有真菌時就直接給予抗真菌藥物治療，但患者常常為復(fù)合性感染，感染源的主次較難確定或忽視細菌及其他感染因素，這就造成治療不徹底而導(dǎo)致治療無效［10］。另外，用藥時間短、僅根據(jù)臨床癥狀變化決定停藥，而未經(jīng)影像學(xué)或病原學(xué)檢查等因素也可導(dǎo)致治療不成功。這些都應(yīng)在肺部真菌感染中加以關(guān)注。

綜上所述，預(yù)防性給藥能有效提高ICU患者肺部真菌感染的治療效果，但需注意合理用藥，根據(jù)疾病特征選擇抗菌藥物種類。

［1］邵洪珠.肺部真菌感染的X線及CT診斷結(jié)果對比分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（2）：52－53.

［2］呂沛華，趙蓓蕾，施毅，等.侵襲性肺部真菌感染動物模型制作及血漿β－葡聚糖檢測的診斷價值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1328－1331.

［3］蔣娜，黃靜.呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：211.

［4］王光華.72例肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：18－19.

［5］張影清，劉加良，呂曉東.70歲以上慢性阻塞性肺疾病合并低蛋白血癥肺部真菌感染的診治分析［J］.國際呼吸雜志，2012，32（21）：1616－1618.

［6］王漢萍，張弘，蔡柏薔.2011年美國胸科學(xué)會成人呼吸及重癥監(jiān)護患者真菌感染的治療指南簡介［J］.國際呼吸雜志，2011，31（8）：561－567.

［7］羅金梅，彭敏，肖毅.侵襲性肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32（2）：141－146.

［8］顧洪忠，謝家政，俞秀玲.106例肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（1）：56－58.

［9］劉莉，胡莉娟，周營營，等.社區(qū)感染肺隱球菌病臨床特點分析［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2008，7（5）：363－366.

［10］趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評估［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：576－578.