廖 群，劉曉玲（重慶市急救醫(yī)療中心：.輸血科；.檢驗科 40004）

輸血是臨床治療中不可或缺的重要組成部分，但輸血存在一定的風(fēng)險，嚴重時甚至危及生命。為了有效保障臨床輸血安全，降低臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，筆者對2012年本院臨床輸血不良反應(yīng)進行了分析，并針對本院臨床輸血不良反應(yīng)特點及類型，提出預(yù)防和降低輸血不良反應(yīng)的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1～12月本院進行輸血治療的12 325 例患者進行回顧性分析，年齡18～82歲。其中輸注紅細胞6 727 例，新鮮（普通）冰凍血漿3 692 例，機采血小板210例，冷沉淀1 680 例，洗滌紅細胞16例。

1.2 方法

1.2.1 輸血前檢查 受血者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，常規(guī)進行ABO血型正反定型，RhD血型鑒定，交叉配血試驗（凝聚胺法和微柱凝膠法）［1］。血型試劑為長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，凝聚胺為BASO公司提供，微柱凝膠試劑為中山生科儀器有限責(zé)任公司提供。試劑均在有效期內(nèi)使用，所有操作按照相關(guān)試劑說明書進行。

1.2.2 輸血后不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者發(fā)生輸血反應(yīng)后由醫(yī)生詳細填寫輸血反應(yīng)記錄表，及時送報輸血科，輸血科對發(fā)生的輸血反應(yīng)進行統(tǒng)計分析。輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急性肺損傷參照美國國家心肺血液研究所的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］。自身免疫性溶血性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《血液病學(xué)》（2版）［4］。實驗室檢查對于不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陽性的病例，進行不規(guī)則抗體鑒定，當(dāng)鑒定譜細胞出現(xiàn)同時陽性，且自身對照和直接抗人球蛋白試驗均為陽性時，即可判斷患者存在自身抗體。后續(xù)再通過自身紅細胞吸收法或血清稀釋法確認是否存在同種抗體，并對存在的同種抗體進行特異性鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Microsoft word2010對輸血不良反應(yīng)進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 12 325 例輸注血液制品患者中發(fā)生輸血不良反應(yīng)30例，發(fā)生率為0.24%。其中輸注紅細胞6 727 例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)18例（0.27%）；輸注新鮮（普通）冰凍血漿3 692 例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)11例（0.30%）；輸注機采血小板210例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)1例（0.48%）；輸注冷沉淀1 680 例，輸注洗滌紅細胞16例，無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 不良反應(yīng)類型 在30例輸血反應(yīng)中，過敏反應(yīng)18例占60.0%，其中輸注紅細胞8例，冰凍血漿9例，機采血小板1例；發(fā)熱反應(yīng)9例占30.0%，其中7例輸注紅細胞，2例輸注冰凍血漿；肺損傷2例占6.7%，2例均為輸注紅細胞；溶血反應(yīng)1例占3.3%，輸注紅細胞。

3 討 論

臨床輸血不良反應(yīng)主要指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后出現(xiàn)與輸血相關(guān)的癥狀和體征，并且不能用原發(fā)疾病解釋。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為溶血性和非溶血性輸血反應(yīng)；根據(jù)發(fā)生機制可分為免疫性和非免疫性輸血反應(yīng)［5］。

本研究結(jié)果顯示本院臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.24%，與國外de Sousa等［6］報道的結(jié)果一致，低于2013年楊芳年等［7］報道的0.27%、2012年任艷麗等［8］報道的0.26%，2009年蔣俊煌等［9］報道的1.46%。表明近年來，國內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有下降趨勢，筆者分析這主要得益于采供血機構(gòu)已采用進口白細胞濾器對全部血液制品進行了白細胞濾除［10］。近年來，本院大力推廣成分輸血、自體輸血，并在輸血治療前采取了嚴格的輸血前檢測，這些都是本院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較低的重要原因。成分輸血是指把全血中的各種有效成分分離出來，分別制備成各種高濃度的血液制品，然后根據(jù)不同患者的需要輸注相應(yīng)的血液制品。由于輸注全血越多，患者的代謝負荷越重，且易發(fā)生同種免疫，病毒傳播的概率高，發(fā)生輸血不良反應(yīng)率高，治療效果差。所以推進成分輸血，可以節(jié)約用血，提高療效，最大限度降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病傳播的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，30例出現(xiàn)臨床輸血不良反應(yīng)的患者中，主要以過敏反應(yīng)為主，占60.0%。發(fā)熱、肺損傷、溶血分別所占比例為30.0%、6.7%、3.3%。過敏反應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率與陳江等［11］的報道基本一致。過敏反應(yīng)是指在臨床輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、呼吸困難及血壓下降等，嚴重時可危及患者生命。其主要發(fā)病機制為單純?nèi)狈γ庖咔虻鞍譇（IgA）的患者由于輸血或妊娠等同種致敏作用產(chǎn)生了抗－IgA的同種抗體。另外，也可出現(xiàn)在有過敏體質(zhì)的患者中。發(fā)熱反應(yīng)包括免疫性和非免疫性發(fā)熱反應(yīng)。免疫性發(fā)熱反應(yīng)是由于多次輸血、妊娠或移植后，同種異體白細胞產(chǎn)生的人類白細胞抗原（HLA）抗體引起的。HLA具有較強的免疫原性和高度的多態(tài)性，抗體的產(chǎn)生同患者的免疫狀態(tài)、疾病、用藥等個體差異有關(guān)。相關(guān)文獻顯示，因妊娠產(chǎn)生的HLA抗體占25%～35%，輸血產(chǎn)生的約占50%，且血液制品中含有的白細胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)［12］。本研究結(jié)果還顯示輸注冰凍血漿和血小板時發(fā)生過敏反應(yīng)的概率較高，輸注紅細胞時發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)的概率較高。筆者認為應(yīng)盡量避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，針對有輸血或妊娠史的患者應(yīng)探索IgA的同種抗體檢測，如存在該種抗體，輸注冰凍血漿和血小板前應(yīng)給予相關(guān)預(yù)防措施［13］。針對有多次輸血、妊娠史或移植患者建議進行HLA配型，輸注HLA同型供者的紅細胞。

本研究中出現(xiàn)1例溶血反應(yīng)患者，經(jīng)臨床及實驗室檢查，患者自身的直接抗人球蛋白試驗為陽性，為自身免疫性溶血性貧血患者，排除了由輸血引起的溶血。2例肺損傷均出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、低氧血癥等癥狀，X線提示雙側(cè)肺浸潤，符合美國國家心肺血液研究所關(guān)于輸血相關(guān)急性肺損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

Alter等［14］報道的輸血引起死亡病例中，ABO相關(guān)的溶血反應(yīng)占7%，ABO以外的血型抗體導(dǎo)致溶血反應(yīng)占20%。由于近年來醫(yī)院輸血機構(gòu)建設(shè)，臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)的實施，在各個環(huán)節(jié)形成規(guī)范化制度化管理，已有效地避免了溶血性和細菌污染性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，有力地保障了輸血安全。

本研究顯示，臨床上輸血類型以紅細胞及新鮮冰凍血漿為主，其中紅細胞6 727 例，新鮮冰凍血漿3 692 例，與陳江等［11］的報道存在較大差異。筆者分析這可能是本院以急救為主要特色，擔(dān)負急、危、重患者的現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)送任務(wù)，創(chuàng)傷科、院前急救為醫(yī)院重點科室，使本院患者有別于其他醫(yī)院，因而輸血類型上呈現(xiàn)出相應(yīng)特點。

目前許多國家已建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)控系統(tǒng)，以保障輸血安全。了解各種輸血反應(yīng)的發(fā)生率，準(zhǔn)確及時收集輸血反應(yīng)信息，分析不同輸血反應(yīng)發(fā)生的原因，采取有針對性的預(yù)防措施，可減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床輸血安全。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳，2000.

［2］Toy P，Popovsky MA，Abraham E，et al.Transfusion－related acute lung injury：definition and review［J］.Crit Care Med，2005，33（4）：721－726.

［3］何子毅，田兆嵩.輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展［J］.中國輸血雜志，2009，22（1）：70－73.

［4］張之南，郝玉書，趙永強，等.血液病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：423－434.

［5］付涌水.臨床輸血［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：280.

［6］de Sousa Neto AL，Barbosa MH.Analysis of immediate transfusion incidents reported in a regional blood bank［J］.Rev Bras Hematol Hemoter，2011，33（5）：337－341.

［7］楊芳年，郭玉嵩，林天平，等.113例輸血不良反應(yīng)情況分析［J］.中國輸血雜志，2013，26（9）：915－916.

［8］任艷麗，李春華，陳金美.建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測的臨床意義［J］.臨床血液學(xué)雜志，2012，25（2）：65－67.

［9］蔣俊煌，林素霞，嚴俊.臨床輸血不良反應(yīng)的回顧性分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（3）：293－294.

［10］趙樹銘，成曉玲，胡建，等.去白細胞輸血預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床應(yīng)用分析［J］.中國實驗血液學(xué)雜志，2002，10（6）：568－570.

［11］陳江，代瓊，羅立.11407例輸血反應(yīng)調(diào)查分析［J］.中國輸血雜志，2009，22（3）：227－228.

［12］譚斌，秦莉，代波.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)與HLA抗體的相關(guān)性研究［J］.2006，9（9）：1030－1031.

［13］劉達莊.輸血反應(yīng)的預(yù)防［J］.外科理論與實踐外科理論與實踐［J］.2005，10（1）：19－24.

［14］Alter HJ，Klein HG.The hazards of blood transfusion in historical perspective［J］.Blood，2008，12（7）：2617－2626.