郭艷明

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052）

指導(dǎo)：嚴(yán)雋陶

嚴(yán)雋陶應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎病案1則

郭艷明

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052）

指導(dǎo)：嚴(yán)雋陶

骨關(guān)節(jié)炎 推拿療法 病案

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的退行性病變，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形和活動(dòng)受限。其中膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是最常見(jiàn)的一種。西醫(yī)療法多為口服非甾體抗炎藥，局部理療，嚴(yán)重者給予局部封閉甚者手術(shù)治療等，但一般損傷和副反應(yīng)較大，多數(shù)患者難以堅(jiān)持或拒絕接受治療。嚴(yán)雋陶教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，上海市名中醫(yī)，推拿學(xué)科現(xiàn)代化發(fā)展的主要奠基人，擅長(zhǎng)推拿治療內(nèi)科雜病和頸肩腰腿痛等疑難雜癥?，F(xiàn)整理嚴(yán)師應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論，采用推拿方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎病案1則如下。

王某，女，58歲。2012年11月14日初診。

患者右膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈曲不利半年。半年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)酸痛，屈曲不利，無(wú)法下蹲，至外院檢查，X線攝片提示骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。曾在外院間斷行針灸、理療，并配合膏藥外敷等，治療多在膝關(guān)節(jié)局部取穴，收效甚微。刻下：右膝外觀、皮溫正常，關(guān)節(jié)疼痛，屈曲受限，活動(dòng)度0°～50°。自述平素腰酸乏力，伴有耳鳴、盜汗，納可，夜寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷為膝痹病，證屬肝腎不足。西醫(yī)診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎。在嚴(yán)師指導(dǎo)下，以“輔骨上，橫骨下”的楗為主要治療部位，取膝關(guān)節(jié)以上陽(yáng)明經(jīng)的髀關(guān)、伏兔、梁丘為主穴，施以一指禪手法、法、揉法、拿法及擦法等，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

治療5次后患者膝關(guān)節(jié)疼痛屈曲度明顯好轉(zhuǎn)，10次后患者膝關(guān)節(jié)酸痛癥狀消除，下蹲自如而痊愈。

按：膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證屬于“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，長(zhǎng)期勞損，腠理空虛，風(fēng)寒濕雜至，凝滯血脈，血不榮筋而致膝部腫痛。內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·骨空論》云：“蹇膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其機(jī)；立而暑解，治其骸關(guān)；膝痛，痛及拇指，治其腘；坐而膝痛如物隱者，治其關(guān)；膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)。”《內(nèi)經(jīng)》還對(duì)其治療部位做了一個(gè)注解：“輔骨上橫骨下為楗，俠髖為機(jī)，膝解為骸關(guān)，俠膝之骨為連骸，骸下為輔，輔上為腘，腘上為關(guān)，頭橫骨為枕。”嚴(yán)師認(rèn)為，該患者右膝關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)法下蹲，實(shí)為骨關(guān)節(jié)炎早期股四頭肌損傷后無(wú)力之象，為“本萎標(biāo)痹”?！鹅`樞·終始》又曰：“屈而不伸者，其病在筋。伸而不屈者，其病在骨。”此處“膝伸不屈”，其實(shí)乃骨病無(wú)力舉足之證，為萎病無(wú)疑。而具體治療取穴，嚴(yán)師認(rèn)為當(dāng)效法張介賓所云之“治其膝輔骨之上，前陰橫骨之下，蓋指股中足陽(yáng)明髀關(guān)等穴也”，此法亦符合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之要旨。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，膝骨關(guān)節(jié)炎最早期的表現(xiàn)和癥狀往往由股四頭肌損傷無(wú)力所誘發(fā)。膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織容易發(fā)生纖維性粘連，與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉力量下降，韌帶彈性也逐漸減弱。嚴(yán)師推拿陽(yáng)明經(jīng)的方法，也恰好治療了股四頭肌的病變。同時(shí)嚴(yán)師也指出，對(duì)40歲以上的中年人群，應(yīng)囑其平日就注重股四頭肌等伸肌群的鍛煉。

編輯：韋杭吳寧

R274.943.05

A

1672-397X（2014）04-0060-01

郭艷明（1967-），女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)轭i肩腰腿痛的臨床和基礎(chǔ)研究。guoym1218@163. com

2013-12-25