嚴(yán)立平

（溧陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

中藥內(nèi)服外用治療跟痛癥28例臨床觀察

嚴(yán)立平

（溧陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的：觀察中藥內(nèi)服及復(fù)方南星止痛膏外貼治療跟痛癥的臨床療效。方法：選擇54例跟痛癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組采用中藥補(bǔ)益肝腎、散寒活血方內(nèi)服，同時(shí)外貼復(fù)方南星止痛膏；對(duì)照組內(nèi)服醋氯芬酸腸溶膠囊，外涂雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏。治療2個(gè)療程后比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率96.43%，明顯高于對(duì)照組的76.92%。結(jié)論：運(yùn)用中藥內(nèi)服及外貼方法治療跟痛癥療效顯著且更安全。

跟痛癥 南星止痛膏 中藥復(fù)方

跟痛癥是中老年人的一種臨床常見病，主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，行走時(shí)加重，給患者的生活帶來(lái)極大的痛苦。筆者自2006年以來(lái)運(yùn)用中藥內(nèi)服及南星止痛膏藥局部外貼治療跟痛癥28例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料54例均為本院2006年9月～2013年10月風(fēng)濕科和骨傷科門診跟痛癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例：男12例，女16例；年齡44～74歲，平均年齡61.4歲；病程6個(gè)月～21年；單足跟痛18例，雙足跟痛10例。對(duì)照組26例：男11例，女15例；年齡46～75歲，平均年齡63.1歲；病程9個(gè)月～22年；單足跟痛17例，雙足跟痛9例。2組患者年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）足跟部疼痛，晨起站立或行走負(fù)重時(shí)加重；（2）局部檢查有叩擊痛、壓痛，均在跟骨結(jié)節(jié)周圍，或有局部輕度腫脹；（3）X線檢查常見跟骨結(jié)節(jié)部有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松，或無(wú)異常改變。[1]

2 治療方法

2.1 治療組中藥內(nèi)服方為自擬補(bǔ)益肝腎、散寒活血方加減，藥物組成：獨(dú)活10g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，山萸肉10g，制川烏6g，制草烏6g，桂枝15g，細(xì)辛5g，白芍15g，紅花10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，路路通10g。上藥水煎取汁分服，每日1劑，10d為1個(gè)療程。服藥同時(shí)用復(fù)方南星止痛膏（江蘇康緣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為130802）剪取合適大小外貼足跟，每次貼24h，隔天再貼，連用4貼為1個(gè)療程，隔4d后再貼第2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組口服醋氯芬酸腸溶膠囊（陜西開元制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為101020），每次0.1g，每日2次，飯后即服；同時(shí)外涂雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H19990291），每日3次?？诜庥镁灾委?0d為1個(gè)療程，間隔2d再行第2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：足跟疼痛癥狀消失，活動(dòng)正常，不影響行走，半年以上不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：足跟疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本上不影響行走，或仍有反復(fù)發(fā)作，但足跟疼痛癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療前后足跟疼痛癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果2組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療組28例中，痊愈12例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效1例，總有效率96.43%；對(duì)照組26例中，痊愈9例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例，總有效率76.92%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

跟痛癥是以足跟部疼痛為主要癥狀的一種常見慢性疾患，多發(fā)生于中年以后，是中、老年人足跟部骨與軟組織的無(wú)菌性炎癥和退行性病變。本病始見于清·劉恒端《經(jīng)歷雜論·諸痛論》，后代醫(yī)家將本病歸屬于“骨痹”范疇。本病發(fā)病根源責(zé)之于年老體衰，肝腎不足。因足根位于人體最低，負(fù)重最多，易感水濕寒冷。腎主骨，肝主筋，人至中年，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，又外感風(fēng)寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，乃發(fā)為本病。本病病機(jī)為肝腎不足、寒凝瘀阻，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)止痛為法。

內(nèi)服方中獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、山萸肉補(bǔ)益肝腎；制川烏、制草烏、細(xì)辛、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒祛濕止痛；紅花、乳香、沒(méi)藥、牛膝、路路通活血通經(jīng)止痛；芍藥、甘草緩急止痛。復(fù)方南星止痛膏的主要成分有生天南星、生川烏、丁香、肉桂、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥等，具有散寒除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛等功效，現(xiàn)代藥理研究提示其有鎮(zhèn)痛、局部麻醉、擴(kuò)張局部血管、改善微循環(huán)等作用。

對(duì)照組所用之醋氯芬酸腸溶膠囊和雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏均為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)理主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，使前列腺素合成減少。兩者對(duì)胃刺激較輕，可快速減輕患者的疼痛，且療效維持時(shí)間長(zhǎng)。

本研究結(jié)果表明，中藥內(nèi)服外用治療跟痛癥具有良好的療效。我們長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥治療雖然見效快，但減藥后癥狀易反復(fù)，且長(zhǎng)期使用也存在著許多不良反應(yīng)。中醫(yī)治療本病安全可靠，療效顯著，標(biāo)本兼顧，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得進(jìn)一步研究開發(fā)。

[1]張文柱.藥醋熏洗治療跟痛癥98例療效觀察.新中醫(yī)，2004，36（4）：43

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：27

編輯：韋杭吳寧

R681.805

A

1672-397X（2014）04-0048-01

嚴(yán)立平（1973-），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病。huangsaizhong@126. com

2014-01-16