許金珠 羅立敏 趙勤勇 鄭錦輝

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院，浙江 臺州 318050）

『消癥通絡湯』治療輸卵管妊娠藥物殺胚后包塊50例

許金珠 羅立敏 趙勤勇 鄭錦輝

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院，浙江 臺州 318050）

目的：觀察自擬消癥通絡湯治療輸卵管妊娠藥物殺胚后包塊的臨床療效。方法：予以自擬消癥通絡湯治療輸卵管妊娠藥物殺胚后包塊50例。結果：50例中，治療2個療程后，治愈49例，顯效1例，總有效率100%。結論：中藥消癥通絡湯是治療輸卵管妊娠藥物殺胚后包塊的有效方法。

消癥通絡湯 輸卵管妊娠 藥物殺胚 包塊

輸卵管妊娠采用藥物殺胚治療后，往往遺留大小不等的包塊。2010年10月～2012年12月間，筆者運用自擬消癥通絡湯治療本病50例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例均為本院中醫(yī)婦科門診病人，其中本院婦產(chǎn)科病房藥物殺胚后45例，其他醫(yī)院5例；年齡19～42歲，平均年齡28.5歲；病程藥物殺胚治療后1～60d，平均15d；其中第1次輸卵管妊娠43例，第2次輸卵管妊娠6例，第4次1例；一側輸卵管已切除3例；包塊直徑最小2.0cm，最大6.0cm；有生育要求者35例。

1.2 納入標準①輸卵管妊娠經(jīng)藥物保守治療后病情穩(wěn)定，血β-HCG＜100m IU/mL，包塊直徑2cm～6cm之間；②盆腔積液未見明顯增加，血β-HCG未見持續(xù)升高及附件包塊無進行性增大；③肝、腎功能，凝血功能，白細胞、血小板計數(shù)正常；④知情同意，能按時服藥，定期檢查；⑤無本組藥物過敏史。

2 治療方法

予以自擬消癥通絡湯。藥物組成：三棱、莪術、姜黃各5g，浙貝母、炒僵蠶、海藻、制香附、炒白芍、丹參、路路通各10g，當歸10g，黑大豆15g，三七粉（沖）3g。隨證加味：濕熱盛者加生米仁、赤小豆各20g；熱毒盛加紅藤、敗醬草各15g；陰虛加北沙參、玄參各10g；氣虛加黨參、生黃芪各15g；便秘加制大黃10g（后下）、生首烏15g（毒性藥物，不宜久服）。用法：水煎取汁400mL，分2次溫服。治療期間注意休息，避免房事，調(diào)和情志。一般每7天復查血β-HCG，至恢復正常。包塊直徑大于4.0cm，每7天B超復查包塊1次；直徑小于4.0cm，每14天B超復查包塊1次。

以28d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準治愈：血β-HCG恢復正常，B超檢查附件包塊消散，臨床癥狀、體征消失；顯效：血β-HCG恢復正常，B超檢查附件包塊縮小2／3以上，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：血β-HCG恢復正常，B超檢查附件包塊有所縮小，癥狀、體征有所改善；無效：B超檢查附件包塊縮小不明顯，癥狀、體征改善不明顯。

3.2 治療結果50例中，1個療程后，治愈27例，顯效22例，有效1例；2個療程后，治愈49例，顯效1例，總有效率達100%。

4 討論

我國異位妊娠在過去的25年中其發(fā)病率增加了6倍，增加的原因，主要與近年來婦女婚前性行為及初胎人工流產(chǎn)率的增加，使盆腔感染發(fā)病率上升有關[1]。而發(fā)生在輸卵管的異位妊娠最為常見，約占異位妊娠的90%～95%[2]165。患過輸卵管妊娠以后，10%的患者會復發(fā)，50%～60%的患者不育[2]173。而今隨著陰道B超的普及與血β-HCG水平的測定，80%的異位妊娠可以在破裂前得以診斷，這為藥物保守治療未破裂型輸卵管妊娠創(chuàng)造了有利的條件。但是藥物殺胚后往往遺留有大小不等的包塊，如不及時予以消散，則容易造成包塊機化，盆腔粘連，患側輸卵管不通或通而不暢，導致不孕或異位妊娠的再發(fā)。

遺留的包塊當屬中醫(yī)學“癥證”范疇，系殘胚敗肉與瘀血凝結而成，以實證為主。祛瘀消癥，化痰通絡為其主要的治療方法。方中三棱、莪術破瘀消癥為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，三棱、莪術能提高病人血漿纖維蛋白的溶解，使包塊周圍的瘀血塊及胚胎組織變軟、分離消散[3]。但是胚胎新亡，癥積初成，且輸卵管薄而狹窄，故需猛藥輕用，防其攻破太烈，而導致內(nèi)出血；臣以丹參、姜黃活血化瘀，海藻、僵蠶、浙貝母化痰散結，蓋殘胚敗肉易成痰，且瘀痰常相連故也；佐以三七活血止血、化瘀生新，香附理氣調(diào)經(jīng)，黑大豆、當歸、白芍補養(yǎng)陰血，以助復舊；路路通暢行脈絡為使。諸藥合用，共奏活血祛瘀、消癥散結、化痰通絡、補陰養(yǎng)血之功。本方應用于臨床能促進瘀血塊和妊娠產(chǎn)物的消散吸收，有利于輸卵管再通，并能促進輸卵管和卵巢功能的恢復，從而最大限度地提高患者的生育功能，并有防止再次異位妊娠的作用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：315

[2]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

[3]陳秋妮，高麗萍．中西醫(yī)治療早期異位妊娠53例療效分析．海峽預防醫(yī)學雜志，2006，12（2）：74

714.221.05

A

1672-397X（2014）04-0040-01

許金珠（1960-），女，本科學歷，主任中醫(yī)師，研究方向為異位妊娠、不孕不育、慢性盆腔炎。

鄭錦輝，xjz8787@163.com

2013-09-02

編輯：傅如海

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）科研基金項目中西醫(yī)結合分期治療未破裂型輸卵管妊娠的臨床研究（11EZD42）