韓 雪，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

頭痛之名，最早見(jiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書(shū)中的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》[1]。頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見(jiàn)于多種疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中。西醫(yī)疾病中，內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科、五官科等各類(lèi)疾病均可伴現(xiàn)頭痛[2]?！懊}象具有反映機(jī)體生理特點(diǎn)，了解機(jī)體順應(yīng)自然界變化和周?chē)h(huán)境所表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)答反應(yīng)，掌握疾病狀態(tài)時(shí)的各種生理病理信息及判斷疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等功能[3]。”利用脈診有助于診查頭痛的病因、病機(jī)，判斷其治療手法及預(yù)后，并可用于鑒別診斷多種具有頭痛癥狀的疾病，是診斷治療頭痛的重要手段。本文就頭痛常見(jiàn)的脈象簡(jiǎn)要分析如下。

1 頭痛的病因病機(jī)

李東垣在《東垣十書(shū)》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，頭痛的病因也可以分為外感與內(nèi)傷兩類(lèi)。凡六淫外感、臟腑內(nèi)傷，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞，濁邪上居，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常而發(fā)頭痛。[4]外感頭痛多因六淫邪氣侵襲，外邪向上擾亂清空，經(jīng)絡(luò)被邪氣壅滯，絡(luò)脈不通，不通則痛?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)的病變都可以導(dǎo)致頭痛。頭為諸陽(yáng)匯聚的地方，手足三陽(yáng)經(jīng)皆向上循經(jīng)頭面，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，唯風(fēng)可到”。外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多夾雜它邪，如寒、濕、熱等。內(nèi)傷頭痛多與情志不遂、體虛久病等有關(guān)。腦為髓海，依賴(lài)于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，所以?xún)?nèi)傷頭痛的病機(jī)多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。

2 頭痛的常見(jiàn)脈象及治療

通過(guò)脈診來(lái)診查頭痛的病因病機(jī)，并據(jù)此給出相應(yīng)的診斷，有助于我們給予疾病準(zhǔn)確的判斷。如《醫(yī)燈續(xù)焰·卷八·頭痛脈證第六十二》中歸納“頭痛多弦。浮風(fēng)緊寒，熱烘濕細(xì)，緩滑厥痰，氣虛弦軟，血虛微澀，腎厥弦堅(jiān)，真痛短澀”的頭痛脈象特點(diǎn)?！跋覟殛幟}，斂直而無(wú)抑揚(yáng)之勢(shì)，乃陽(yáng)虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃諸陽(yáng)所乘，邪束于外，陽(yáng)郁于中，安得不痛？故頭痛者多弦”。頭痛多見(jiàn)有弦的脈象，但不僅僅限于弦脈，亦有浮脈、緊脈等脈象，均是頭痛常見(jiàn)脈象。脈診，在對(duì)疾病潛病因的診斷，分辨疾病病因的外感或者內(nèi)傷，乃至臨床治療用藥具有重要的指導(dǎo)作用。

2.1 脈浮而痛者 脈浮者，多屬有風(fēng)象。風(fēng)性飄蕩虛浮，此種頭痛為感受風(fēng)邪所致。《三指禪·卷三·傷風(fēng)脈論》載：“六淫以風(fēng)為首，人觸之為傷風(fēng)?！备惺茱L(fēng)邪，可以見(jiàn)到憎寒、頭痛、身痛等癥狀?！对\家樞要·瀕湖脈學(xué)》載“寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。”[5]此種頭痛臨床以頭痛、鼻塞、脈浮為辨證要點(diǎn)，可用川芎茶調(diào)散以疏風(fēng)止痛。加菊花、蔓荊子以散風(fēng)熱，用于偏風(fēng)熱者；加紫蘇葉、生姜以祛風(fēng)散寒，用于偏風(fēng)寒者；加僵蠶、全蝎、紅花等搜風(fēng)活血止痛，用于頭痛日久而不愈者。

2.2 脈弦而痛者 脈弦而頭痛者，多見(jiàn)于肝失條達(dá)或見(jiàn)痰濁而致的頭痛。《瀕湖脈學(xué)》中講“陽(yáng)弦頭痛”。又《脈訣匯辨·卷四·弦脈(陽(yáng)中之陰)》載：“弦為肝風(fēng)，主痛主瘧，主痰主飲。左寸弦者，頭痛心勞……右寸弦者，胸及頭痛?！鳖^痛見(jiàn)弦脈時(shí)，若為肝失條暢順達(dá)、陽(yáng)亢鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)，可用天麻(天麻有祛風(fēng)散邪之力,從而可收止痛之功[6])、蔓荊子、鉤藤、石決明等平熄肝風(fēng)、潛鎮(zhèn)肝陽(yáng),若為痰濁阻滯中焦，向上蒙蔽清竅，可用陳皮、半夏等和中化痰，白術(shù)、茯苓等健脾燥濕。通過(guò)脈象能更準(zhǔn)確地把握病機(jī)，對(duì)臨床用藥給予正確的指導(dǎo)。

2.3 脈緊而痛者 頭痛脈緊者，多為受寒涼所致的頭痛。《金匱要略》載：“脈緊頭痛，是外傷風(fēng)寒病也?！睂?duì)于緊脈的闡述，《金匱要略》中說(shuō)：“寒令脈急?！薄秱摗分兄赋觯骸爸T緊為寒?！薄睹}經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜第三》中載：“寸口脈緊，苦頭痛，骨肉疼，是傷寒。宜服麻黃湯發(fā)汗，針眉沖、顳颥，摩治傷寒膏。”

2.4 脈數(shù)而痛者 頭痛見(jiàn)脈數(shù)者，多為風(fēng)熱外襲、上擾清空所致。《察病指南·卷中·辨七表八里九道七死脈·九道脈》載：“寸口脈數(shù)主頭痛?！薄睹}訣匯辨·卷三·數(shù)脈(陽(yáng))》中講，“數(shù)脈主府，其病為熱。左寸數(shù)者，頭痛上熱，舌瘡煩渴”“火亢上焦，清陽(yáng)擾亂而頭痛”。熱邪所致的頭痛，當(dāng)以清熱、和絡(luò)為原則，用清熱、和絡(luò)、止痛的藥物，如菊花、薄荷、川芎、羌活、生石膏等。

2.5 脈濡而痛者 濡脈多見(jiàn)濕邪，此種頭痛多為外感風(fēng)濕，邪氣侵襲肌表經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)脈的經(jīng)氣不通暢，以致頭痛身重等?！额?lèi)經(jīng)》載：“頭頂痛重而掉 尤甚，濕在三陽(yáng)，筋脈濡軟也?！憋L(fēng)濕困遏所致的頭痛，在表的邪氣當(dāng)以汗法解除，當(dāng)祛風(fēng)勝濕通絡(luò)，疏風(fēng)止痛，可用羌活勝濕湯加減以治之。

2.6 脈細(xì)而痛者 《脈經(jīng)·卷四·診百病死生訣第七》中講：“尺脈細(xì)而微者，血?dú)饩卟蛔恪！鳖^竅有賴(lài)于精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，“虛則頭痛”。故而頭痛見(jiàn)脈細(xì)者，可由血虛導(dǎo)致，血虛則氣亦不足，氣血不足，不能向上榮養(yǎng)，竅絡(luò)失養(yǎng)則頭痛。也可由腎虛引起，腎主骨生髓，腦為髓海，腎精一旦虧虛，髓海就會(huì)不足，則腦竅失養(yǎng)而頭痛。治血虛頭痛則養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛，治腎虛頭痛則養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓?！邦^痛脈細(xì)而緩為中濕”，濕邪困遏清陽(yáng)亦可導(dǎo)致頭痛。

2.7 脈短而痛者 頭痛亦有見(jiàn)脈短的情況，如《類(lèi)經(jīng)》言：“欲知寸口太過(guò)與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛……脈短于下則邪并于上，故頭痛。”又《四診抉微·卷之六·切診二十九道脈析脈體象主病·短(陰)》中有記載：“短主不及，為氣虛證……右寸短者， 肺虛頭痛?！泵}短者是陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)，陽(yáng)氣不足故頭痛，如左手寸口以前的人迎脈有陽(yáng)虛，可見(jiàn)有顱際偏頭痛、耳頰痛的癥狀。

2.8 脈洪而痛者 脈洪而痛者屬熱，熱性充盛洪大?！恫觳≈改稀ぞ碇小け嫫弑戆死锞诺榔咚烂}·七表脈》載：“左手寸口脈洪，主頭痛，胸膈脹滿(mǎn)煩熱?！背＜嬉?jiàn)惡寒、發(fā)熱等證。其痛刺動(dòng)不定，可與瀉青丸、涼膈散之類(lèi)。

2.9 脈澀而痛者 脈澀而頭痛者屬血瘀，瘀血阻滯竅絡(luò)，經(jīng)脈不通，不通則痛。其疼痛特點(diǎn)為：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺?！对\家正眼·卷一·諸病宜忌之脈》中講：“頭痛，宜浮滑，忌短澀?！泵}澀為有瘀血。從現(xiàn)代病理學(xué)來(lái)看，若瘀血在頭部則為重癥，當(dāng)及時(shí)治療。治瘀血頭痛則活血化瘀、通絡(luò)止痛，可用通竅活血湯加減。

2.10 脈滑而痛者 脈滑而頭痛者多屬有痰。痰為凝水結(jié)液，停蓄不流,在中則會(huì)困阻中焦，向上則上蒙清竅，故頭痛而昏蒙?！对\經(jīng)·卷八·平中風(fēng)歷節(jié)脈證第五》載：“頭痛脈滑者，中風(fēng)，風(fēng)脈虛弱也?！碧禎岫碌念^痛，當(dāng)健脾以燥濕，化痰而降逆。

3 脈象判斷頭痛的預(yù)后

通過(guò)對(duì)脈象的診斷，可以掌握患者邪正盛衰的情況，進(jìn)而判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、痊愈惡化傾向，為臨床進(jìn)一步的治療提供客觀(guān)依據(jù)。《察病指南·卷下·審諸病生死脈法·頭目類(lèi)》中講，“風(fēng)痰頭痛，脈浮大者生，短澀者死”“傷寒頭痛，脈洪大者可治，實(shí)牢者生，沉細(xì)者死?！薄睹}抉刊誤·卷下·診諸雜病生死脈候歌》中也有講：“脈短澀應(yīng)須死，浮滑風(fēng)痰必易除?！鳖^是諸陽(yáng)匯聚的地方，它的疼痛病因不止一種，可因寒、熱、痰等，脈見(jiàn)緊、浮、洪、滑等。如果頭痛見(jiàn)浮滑的脈象，風(fēng)性飄蕩為浮，痰為液結(jié)脈滑，此時(shí)能夠祛風(fēng)邪清痰火，則頭痛病愈；假若頭痛見(jiàn)短澀的脈象，陽(yáng)脫于上謂短，陰衰于下為澀，那么此時(shí)就已經(jīng)氣血虛少，諸陽(yáng)都有不足，是危重情況，難以痊愈。

[1]袁博,李永紅.頭痛病名考[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(9):694.

[2]谷峰.中醫(yī)“頭痛”病名考辨[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):959.

[3]齊向華.辨證脈學(xué):從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:64.

[4]植華,賴(lài)學(xué)威.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛療效觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):715.

[5]滑壽.診家樞要·瀕湖脈學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:54.

[6]王洪喜.天麻治療頭痛作用機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(8):510.