★ 羅騰月 指導(dǎo)：金偉

(山東省中醫(yī)藥研究院脈學(xué)研究所 山東 濟(jì)南 250014)

金偉研究員是全國第5批名老中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局“金氏脈學(xué)流派傳承工作室”主任，金氏脈學(xué)創(chuàng)始人。他從醫(yī)40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過多年對脈學(xué)深入研究，創(chuàng)立了獨(dú)特的“金氏脈學(xué)”。筆者對金偉先生的“金氏脈學(xué)”理論及診斷疾病的獨(dú)特方法進(jìn)行了初步整理，以期對傳統(tǒng)脈學(xué)的提高和發(fā)展起到借鑒和參考意義。

金氏脈學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，以脈診的方式，對疾病進(jìn)行定性、定位、定量診斷，金氏脈學(xué)診斷疾病的依據(jù)是“有其病必有其脈，有其脈必有其病”這一客觀現(xiàn)實(shí)，這是金氏脈學(xué)基本原理：“脈病統(tǒng)一”原理。金偉先生在數(shù)十年臨床實(shí)踐中，用大量實(shí)例確定了脈搏波上特定變異和確定的疾病之間的對應(yīng)規(guī)律，以及脈搏波上具體空間位置與機(jī)體各組織器官之間的對應(yīng)規(guī)律。這兩個(gè)規(guī)律的確立，在臨床上基本做到了對疾病定性、定位的診斷，實(shí)現(xiàn)了脈診從辨證向辨病的發(fā)展。對疾病的診斷，尤其對占位性病變的診斷更具有一定優(yōu)勢。

1 占位性病變脈象的發(fā)生機(jī)理

占位性病變顧名思義就是被檢查的部位被“異物”占領(lǐng)，這個(gè)“異物”可對周圍的組織器官造成擠壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤(良性的、惡性的)、結(jié)石、血腫等。中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法為望聞問切四診，切診建立在脈搏搏動(dòng)之上，而脈搏搏動(dòng)是由心臟不停地收縮舒張產(chǎn)生的機(jī)械波沿血管傳遞而來的。血液在血管內(nèi)以層流的形式流動(dòng)，層流是粘滯性液體穩(wěn)定流動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式。血液作層流時(shí)，各層間存在一定的流速差，靠近軸心的液層流速大，遠(yuǎn)離軸心的液層流速小。管道發(fā)生改變，如血管由粗變細(xì)、分叉、轉(zhuǎn)彎、管道內(nèi)不光滑等，都會(huì)使血液各層流間速度差增大，導(dǎo)致相鄰兩液層相互牽拉，形成渦流。血液在流動(dòng)過程中受到阻力時(shí)也會(huì)產(chǎn)生渦流。渦流的大小與血流速度和所受阻力的大小有關(guān)，血流速度快，所受阻力大，產(chǎn)生渦流就大；血流速度慢，所受阻力小，產(chǎn)生渦流就小。血流經(jīng)過渦流處流速會(huì)減速，使血管壁受到的壓力增加而產(chǎn)生一個(gè)短暫搏動(dòng)，這個(gè)搏動(dòng)疊加在正常的脈搏波上，醫(yī)者就會(huì)在橈動(dòng)脈處觸及一個(gè)沖擊搏動(dòng)，金氏脈學(xué)稱之為“沖博”。人體某一組織器官腫大或出現(xiàn)腫瘤，擠壓臟器內(nèi)或鄰近血管，使血流受阻形成渦流出現(xiàn)沖博。所以沖博多反映各種占位性病變并有較強(qiáng)的特異性。因?yàn)檎紴轶w大小、質(zhì)地不同，對血管的擠壓程度有輕有重，對血流的阻力有大有小，所以會(huì)表現(xiàn)出多種沖博類型。

若占位體體積大，硬度高，周圍血管受壓嚴(yán)重，由此產(chǎn)生的渦流對脈管沖擊力強(qiáng)，醫(yī)者會(huì)診到強(qiáng)沖博，若病灶小，硬度低，且僅局限于某一部位，在脈搏上則表現(xiàn)為點(diǎn)狀沖搏；如若占為體為惡性瘤并有轉(zhuǎn)移，脈診時(shí)表現(xiàn)為點(diǎn)連性沖博。若占為體體積小，硬度低，對血管擠壓程度較輕，產(chǎn)生的血流阻力小而出現(xiàn)弱沖博，若占為體僅在某一部位，則表現(xiàn)為點(diǎn)狀軟沖博；若占為體在多處，則表現(xiàn)為散在沖搏[1]125。

2 各類占位性病變脈象的表現(xiàn)形式

各種類型的占位性病變因質(zhì)地不同，醫(yī)者指下的感覺會(huì)不同，例如胃下垂、食管裂孔疝、腹股溝斜疝、內(nèi)臟膿腫破潰前等，由于下垂的胃體或嵌于腹股溝內(nèi)的腸管等軟組織對周圍血管的壓力小且不穩(wěn)定，所以脈動(dòng)在均勻的起搏與回落中，顯現(xiàn)一個(gè)大而空虛的沖擊搏動(dòng)，指下感覺像泡囊狀的沖擊，金氏脈學(xué)稱為“泡狀沖博”；如骨質(zhì)增生，脈動(dòng)在均勻的起落中，會(huì)觸及一個(gè)小而極硬的沖擊搏動(dòng)，稱為“骨性沖搏”；若是腫瘤，特別是惡性腫瘤，生長快，質(zhì)地硬，對血流阻力大，產(chǎn)生的搏動(dòng)穩(wěn)定且沖擊力強(qiáng)，我們稱為強(qiáng)沖搏；如胸水、腹水，指下會(huì)觸到一個(gè)沖擊力度小、幅度高的沖擊搏動(dòng)，并且搏動(dòng)會(huì)隨著患者體位改變而改變，我們稱為“液性沖搏”；如果是血腫或粘液性囊腫，會(huì)在均勻的脈動(dòng)中觸到一個(gè)軟而弱的沖擊搏動(dòng)，稱為“軟沖搏”；若是多發(fā)性占位性病變，會(huì)在脈動(dòng)中出現(xiàn)散在性的沖擊搏動(dòng)，稱為“散在性沖搏”[1]126。

3 病案舉例

(1)劉某，女，37歲，工人，2010年7月初診?；颊咦允觯喊l(fā)熱、消瘦乏力、食欲不振、右上腹疼痛，近期加劇。經(jīng)脈診檢查：脈動(dòng)呈數(shù)搏，粘滯性澀搏(粘滯性澀搏指感粘膩稠密，如膠輪壓鏡，是金氏脈學(xué)診斷惡性腫瘤的另一脈象依據(jù))、右側(cè)脈位肝臟點(diǎn)呈現(xiàn)硬沖搏。根據(jù)脈診所得脈象，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為原發(fā)性肝癌。后經(jīng)CT檢查證實(shí)與脈診結(jié)論吻合。

(2)王某，男，68歲，退休工人，2011年6月初診?；颊咦允觯杭{差、食無味、體重減輕。經(jīng)脈診檢查患者脈搏呈現(xiàn)亞數(shù)博、粘滯性澀博，左側(cè)脈位胃部點(diǎn)呈現(xiàn)硬沖博、致密硬澀博。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為腫塊型胃癌，后經(jīng)證實(shí)脈診結(jié)論與患者病情吻合。

(3)方某，女，49歲，教師，2011年9月初診?；颊咦允觯喊l(fā)熱、呼吸不暢、乏力。脈診檢查患者脈搏呈現(xiàn)數(shù)博、弱博、低粘滯性澀博，甲狀腺脈點(diǎn)呈多發(fā)性點(diǎn)狀硬沖博、致密軟澀博，脈搏特征結(jié)合臨床癥狀及體征，診斷為甲狀腺濾泡狀癌，后經(jīng)患者彩超檢查與脈診結(jié)論相吻合。

金氏脈學(xué)認(rèn)為脈象即脈搏信息，是指呈現(xiàn)于脈搏上的信息，它能反映機(jī)體組織器官局部和整體的生理病理狀態(tài)。這個(gè)信息包括機(jī)體組織器官反映在脈搏上的點(diǎn)位、生理現(xiàn)象、病理特征、疾病嚴(yán)重程度等。在實(shí)際診脈過程中，醫(yī)者觸摸到的是以上信息的復(fù)合體，要得出結(jié)論，還要分析、歸納，并結(jié)合數(shù)學(xué)理論做出量化，所以對疾病可以做到基本準(zhǔn)確的定性、定量、定位診斷。

多年來，金偉先生一直致力于脈診的基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用研究，至今金氏脈學(xué)已確立了198種常見疾病的脈象模型。筆者以為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)要發(fā)展，必要有所創(chuàng)新，才能與時(shí)俱進(jìn)，希望以上闡述為臨床脈學(xué)研究提供可借鑒的思路。

[1]金偉.金氏脈學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：125，126.