劉占軍

（河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北張家口 075000）

中醫(yī)治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并髖關(guān)節(jié)半脫位驗(yàn)案2則

劉占軍

（河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北張家口 075000）

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 髖關(guān)節(jié)半脫位 整復(fù)手法 中藥復(fù)方 驗(yàn)案

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面，由于外力的作用，造成其微小移位。臨床表現(xiàn)輕重不一，多種多樣，往往未引起重視，常被誤診誤治，尤以少年兒童的誤診誤治，后果較為嚴(yán)重?，F(xiàn)將筆者近年在臨床上遇到的2例骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并髖關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)中醫(yī)治療痊愈的病例總結(jié)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

1.1 李某，男，9歲。2009年7月18日初診。

患兒于2月前因行走時(shí)不慎摔倒致右髖部疼痛，行走時(shí)輕微跛行，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查無異常，給予口服跌打損傷等藥物治療。后疼痛減輕，但跛行漸重，遂于暑期到某骨科診所、縣人民醫(yī)院、某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，行胸腰椎正側(cè)位X線片檢查示：胸腰段脊柱輕度側(cè)彎畸形。骨盆平片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。印象：骨盆骨質(zhì)未見異常。后到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨科就診（當(dāng)時(shí)筆者在該院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)），查體見腰椎略向左側(cè)突，坐位時(shí)雙手撐在兩側(cè)，臥位時(shí)，右膝關(guān)節(jié)屈曲，行走時(shí)跛行，右腳尖觸地，右手扶髖部，雙下肢不等長(zhǎng)，右下肢短約3cm。前述X線片經(jīng)該院醫(yī)師會(huì)診見：右髖臼角變小，右髂嵴向前向上移位，腰椎略向左突。診斷：右骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、右髖關(guān)節(jié)半脫位。予中醫(yī)手法整復(fù)，配合中藥傷科膏外敷，聯(lián)合右下肢行皮牽引。

整復(fù)手法：患者取仰臥位，健側(cè)臀部及骶椎處墊一小棉墊，使右髖部稍懸空。仰臥位下攝骨盆前后位像，X線球管中軸線垂直對(duì)準(zhǔn)骶骨體隆起處，相當(dāng)于第二骶椎的棘突。同時(shí)攝骨盆反入口位像，X線球管由顱側(cè)向尾部?jī)A斜30°角，中軸線亦對(duì)準(zhǔn)骶骨隆起處，顯示的影像同骨盆入口位像一樣。骨盆前后位像顯示半側(cè)骨盆仍有輕微的向顱側(cè)脫位，遂由助手做患者軀干及下肢的手力牽引及對(duì)抗?fàn)恳?，同時(shí)術(shù)者用手掌按壓右側(cè)髂骨，使右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位及右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位得以復(fù)位。待C型臂機(jī)的屏幕上顯示復(fù)位后，行右下肢持續(xù)皮牽引。

中藥傷科膏組方：荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、薄荷、石菖蒲、姜黃、皂角、桂枝、黃連、柴胡各60g，白芷、鉤藤、桃仁、香附、生地、當(dāng)歸尾、赤芍、三七、冰片、樟腦各120g，大黃、梔子、紅花、廣木香各150g，黃柏、丹皮、乳香、沒藥各90g，生半夏、草烏、蒼術(shù)、山楂、丁香各30g，細(xì)辛18g，麻油20kg，蘇木250g。以上方藥按常規(guī)熬煉成膏藥，用時(shí)將膏藥加熱溶化，攤于布上，外貼患處。

治療10余日，諸癥消失，腰椎側(cè)突消失，雙下肢等長(zhǎng)，行走正常而出院。

1.2 范某，男，6歲。2010年4月11日初診。

患者1日前玩耍時(shí)不慎被同學(xué)側(cè)向推倒，左側(cè)臀部先著地。當(dāng)時(shí)哭鬧不止，不能準(zhǔn)確訴說痛處，由老師及家長(zhǎng)速送到某醫(yī)院就診。因查無異常而漏診，用藥不詳?；丶液筇弁从兴鶞p輕，但行走跛行。遂到我科求治，查體見左下肢足跟部較右下肢足跟部長(zhǎng)約2.5cm。骨盆平片示：左股骨頭向內(nèi)下移位，髖臼角變大，右髂嵴較左髂嵴高約2cm，骨盆傾斜。診斷：左骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，左髖關(guān)節(jié)半脫位。予中醫(yī)手法復(fù)位，左下肢行皮牽引，結(jié)合中藥傷科膏外敷。

整復(fù)手法：患者取仰臥位，術(shù)者用雙手輕輕活動(dòng)患者左下肢，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)慢慢屈伸，聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲音，或感到關(guān)節(jié)復(fù)位回納感后，說明髖關(guān)節(jié)已復(fù)位。仰臥位下攝骨盆前后位像，X線球管中軸線垂直對(duì)準(zhǔn)骶骨體隆起處，相當(dāng)于第二骶椎的棘突。同時(shí)攝骨盆反入口位像，X線球管由顱側(cè)向尾部?jī)A斜30°角，中軸線亦對(duì)準(zhǔn)骶骨隆起處，顯示的影像同骨盆入口位像一樣。骨盆前后位像顯示骨盆稍傾斜，左側(cè)髂嵴低于右側(cè)，遂由助手做患者軀干及左下肢的手力牽引及對(duì)抗?fàn)恳?，使左?cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位及左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位得以復(fù)位。待C型臂機(jī)的屏幕上顯示復(fù)位后，行左下肢持續(xù)皮牽引。

中藥傷科膏組方及用法同上一病案。

治療18d后，骨盆正常，雙髖關(guān)節(jié)對(duì)稱，雙下肢等長(zhǎng)，行走正常而出院。

2 討論

2例患兒初診時(shí)，因不能準(zhǔn)確訴說病情，接診醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，未做骨傷科的檢查測(cè)量，X線片示骨盆傾斜及髖臼角改變，又誤為小兒攝片時(shí)體位不正，因此導(dǎo)致誤診。案例1因延誤時(shí)間較長(zhǎng)，以致脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，又誤為脊柱不正而忽略骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真細(xì)致檢查，對(duì)雙下肢進(jìn)行測(cè)量、對(duì)比，觀察雙下肢足跟部是否等齊，雙內(nèi)踝尖是否相對(duì)，雙髂嵴是否在同一水平高度，便可明確診斷。

上述2病例經(jīng)過閉合手法復(fù)位，配合持續(xù)牽引，使得骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)位置復(fù)位并固定，再配以中藥外用，取得滿意療效。中藥傷科膏是根據(jù)中藥歸經(jīng)原則，運(yùn)用藥物互相協(xié)調(diào)為用的效能，組成多味藥物的大復(fù)方，以發(fā)揮藥物的良好效果。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、生地、丹皮、乳香、沒藥、姜黃、赤芍、山奈、三七、鉤藤、蘇木活血散瘀，通絡(luò)止痛，使離經(jīng)之血盡快消散；半夏、皂角、荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芷辛溫散結(jié)，消腫止痛；香附、木香、草烏行氣散結(jié)止痛；大黃、黃柏、黃連、梔子清熱解毒，燥濕活血；細(xì)辛性善走竄，溫?zé)嶂雇?；樟腦、薄荷、冰片、石菖蒲、蒼術(shù)、丁香、柴胡芳香味厚，調(diào)和陰陽，作為引藥，率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達(dá)病所。中藥傷科膏外用可透入皮膚產(chǎn)生消炎、止痛、活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨等功效。麻油為調(diào)和劑，可在患處通過皮膚滲透到達(dá)皮下組織，使藥物在局部達(dá)到一定濃度，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。貼于體表的膏藥刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。此外，因膏藥中有些刺激性強(qiáng)的藥物，強(qiáng)刺激通過神經(jīng)反射，可以調(diào)節(jié)肌體功能促進(jìn)抗體形成，提高人體免疫力。藥物穿透皮膚及黏膜后，經(jīng)過血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，也可產(chǎn)生全身性藥物作用。

編輯：韋杭吳寧

R274.220.5文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0053-02

劉占軍（1971-），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事骨傷科臨床工作。kblzjkb@sohu.com

2013-12-05