嚴(yán)敏

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

楊金坤治療惡性腫瘤驗(yàn)案3則

嚴(yán)敏

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

惡性腫瘤 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤一科主任楊金坤教授從醫(yī)30余年，擅長(zhǎng)以中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹其治療惡性腫瘤驗(yàn)案3則，以饗同道。

1 原發(fā)性肝癌術(shù)后

陸某某，女，56歲。2011年12月10日初診。

患者有乙肝病史20余年，未曾治療。2011年5月體檢時(shí)行腹部B超發(fā)現(xiàn)肝癌，進(jìn)一步查腹部增強(qiáng)CT提示：肝右葉可見(jiàn)略低密度影，大小約5.6cm× 5.5cm。AFP 570ng/mL。2011年6月3日行右肝切除術(shù)，術(shù)后病理：（肝右葉）肝細(xì)胞癌，假脈管型；小結(jié)節(jié)型肝硬化。術(shù)后AFP降至正常，未行放化療。2011年11月9日復(fù)查B超：肝右葉見(jiàn)50mm× 41mm的不勻質(zhì)回聲，其內(nèi)見(jiàn)35mm×24mm的高回聲。AFP正常?？紤]腫瘤復(fù)發(fā)。故一個(gè)月后開始中醫(yī)中藥治療。刻下：時(shí)有腹脹，輕度乏力，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：癥瘕、肝積（脾虛肝郁）。治則：健脾益氣，疏肝散結(jié)，清熱解毒。處方：

生黃芪15g，黨參15g，炒白術(shù)9g，茯苓9g，田基黃30g，巖柏30g，平地木30g，芙蓉葉30g，石韋30g，生牡蠣30g，夏枯草9g，香附9g，仙茅9g，仙靈脾12g，黃柏9g，知母12g，谷麥芽（各）12g。常法煎服。

服上方1月后癥狀消除，胃脘覺(jué)舒。苔黃膩減退。此后患者每月就診1次，以上方為基礎(chǔ)方，辨病治療加用地鱉蟲、干蟾皮、仙鶴草等。隨證化裁：腹脹加白蔻仁、柴胡；口干津少加白茅根、生地、太子參；舌質(zhì)紅加生側(cè)柏葉；汗多加山萸肉、煅龍骨；胃脘不適加石韋、香附；夜眠不安加夜交藤。患者每2～ 3月復(fù)查腹部B超及AFP，6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或者磁共振，提示肝右葉占位穩(wěn)定，并逐漸縮小。病灶最小時(shí)為48mm×42mm。AFP一直在正常范圍。

按：楊教授認(rèn)為，對(duì)絕大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，腫瘤始終存在于整個(gè)病程中。并影響到人體的氣血陰陽(yáng)。所以，這是基本矛盾，治療中始終針對(duì)它的祛邪治療就是辨病治療。在疾病的不同階段，針對(duì)人體的不同狀態(tài)下出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行的治療是為辨證治療。從本病例來(lái)說(shuō)，基于原發(fā)性肝癌本身惡性程度高，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，加之患者有肝硬化病史，這些基本矛盾貫穿于疾病的各個(gè)階段，所以治療時(shí)針對(duì)性的祛邪治療始終占據(jù)很大比例。同時(shí)，楊教授用四君子湯健脾益氣輔助祛邪，石韋、香附合用和胃理氣。祛邪中主要用到軟堅(jiān)散結(jié)和清熱解毒兩大類藥物。其中，軟堅(jiān)散結(jié)的生牡蠣、夏枯草作為基礎(chǔ)。針對(duì)肝癌的特點(diǎn)，清熱解毒的藥物也是成組交替應(yīng)用。芙蓉葉又名木芙蓉，具有清熱解毒、消腫排膿的功效。巖柏又名地柏枝，有清熱、止血、解毒、退黃的功效，是治療肝癌專藥。平地木，又名紫金牛、矮地茶，具有解毒活血的功效。田基黃，又名地耳草，具有清熱解毒、涼血活血的功效。干蟾皮，具有清熱解毒、利水消腫的功效。仙鶴草收斂止血、解毒療瘡。地鱉蟲活血化瘀、解毒抗癌。側(cè)柏葉解毒涼血止血。本患者雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，但病至中晚期，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。兩年來(lái)，患者單純采用中藥治療，病情相當(dāng)穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好。

2 肺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移

許某某，男，73歲。2011年11月12日初診。

患者2009年9月因?yàn)椤靶赝葱貝?月”在上海胸科醫(yī)院行左肺癌切除術(shù)，術(shù)后病理：低分化腺癌，侵及臟層胸膜，腫塊約3.5cm×3cm×2.5cm。淋巴結(jié)0/ 7（-）。術(shù)后予單藥培美曲塞化療4周期。2011年5 月12日查PET/CT提示左側(cè)肱骨頭轉(zhuǎn)移，左第11后肋FDG升高，似骨質(zhì)破壞，縱隔、胸膜及雙側(cè)腎上腺FDG升高。再次化療4周期，GP方案加恩度。此后未再治療。刻下：左上臂隱痛，食納可，二便調(diào)，睡眠可。舌質(zhì)偏淡、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：肺積（正氣虧虛，痰瘀內(nèi)阻）。治則：健脾益腎，散結(jié)化痰。處方：

知母12g，黃柏9g，仙茅12g，仙靈脾15g，黨參30g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，姜半夏9g，青皮5g，陳皮5g，石見(jiàn)穿30g，石打穿30g，山慈菇15g，制附片9g，佛手9g，雞內(nèi)金9g。常法煎服。

此后患者每月就診1次。以上方為基礎(chǔ)方，辨病治療加用芙蓉葉、生牡蠣、夏枯草、威靈仙、蛇六谷、留行子、自然銅;辨證治療：補(bǔ)腎用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)；和胃用生山楂、柴胡；溫肺祛痰、止痛用白芥子；盜汗用山萸肉、煅龍骨。

治療2月后，2012年1月10日外院CT：腎上腺腫塊縮小。治療半年后，2012年5月12日，外院PET/CT：左肱骨轉(zhuǎn)移灶較前縮小，腎上腺腫塊較前縮小。2012年7月到9月因左側(cè)肩膀疼痛仍然存在，故外院放療1個(gè)療程，并化療2個(gè)周期。同時(shí)繼續(xù)服用中藥湯劑，左肩疼痛緩解。2012年11月10日復(fù)查CT提示：腎上腺無(wú)變化。2013年4月2日CT檢查提示：雙側(cè)腎上腺及左肱骨轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定。2013年7月9日外院CT：腎上腺及骨轉(zhuǎn)移灶無(wú)改變。2014年1月后失訪。

按：楊教授認(rèn)為，肺癌的發(fā)病主要在于人體氣血陰陽(yáng)失去平衡，導(dǎo)致外邪入侵，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，肺失宣降，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)生，聚集在肺而生肺癌。在治療過(guò)程中，指導(dǎo)思想是權(quán)衡整體與局部的關(guān)系，整體辨證和局部辨證兼顧。本患者在整個(gè)病程中，整體一般情況良好。根據(jù)惡性腫瘤的實(shí)質(zhì)為正氣虧虛在先的原則，及患者出現(xiàn)骨和腎上腺轉(zhuǎn)移的個(gè)體特征，以補(bǔ)益脾腎為主。方用四君子湯合二仙湯加減。本案突出局部辨證，聯(lián)合應(yīng)用消腫、散結(jié)、化瘀、止痛的具有一定抗癌功效的藥物。其中石見(jiàn)穿活血止痛，石打穿清熱利濕、散結(jié)。兩味是楊教授專用治療肺癌的藥物。山慈菇消腫散結(jié)，解毒止痛。留行子又名王不留行，活血通經(jīng)、消腫散結(jié)。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。蛇六谷化痰散結(jié)，行瘀消腫。骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、自然銅三藥，既能補(bǔ)腎又能抗癌。

3 非霍奇金氏淋巴瘤術(shù)后

褚某某，女，59歲。2008年12月10日初診。

患者2008年11月因“發(fā)現(xiàn)頰面部腫塊2年”行活檢術(shù)，病理示：非霍奇金氏淋巴瘤，未行放化療。2008年12月B超提示右頰面部腫塊約15cm。查體：右頰面部漫腫，邊界不清，質(zhì)地偏硬，皮膚繃緊，無(wú)壓痛。膚溫略高，膚色稍紅。自覺(jué)腫脹不適。皮膚麻木感。飲食、二便、睡眠均正常。舌質(zhì)紅、苔薄白膩，脈細(xì)滑?；颊?001年曾行結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后未行任何治療。中醫(yī)診斷：腫核（脾腎兩虧，痰瘀互結(jié)）。治則：補(bǔ)脾益腎，化痰散結(jié)，清熱解毒。處方：

黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，青皮5g，陳皮5g，知母10g，黃柏10g，仙茅10g，仙靈脾15g，柴胡9g，銀花15g，芙蓉葉30g，蛇舌草30g，山豆根9g，留行子9g，生牡蠣30g，夏枯草9g，生山楂15g，雞內(nèi)金5g，白僵蠶9g。常法煎服。

1月后復(fù)診：訴右頰面部腫脹感減輕，腫塊略有縮小，瘤體稍變軟。其后每1～2月來(lái)我院就診。2010年11月2日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院行B超提示：右頰面部腫塊約12cm×10cm。一般情況良好，面部稍有腫脹感。舌質(zhì)偏紅，脈沉細(xì)。以益氣養(yǎng)陰、消腫散結(jié)、清熱解毒為主。處方：生黃芪30g，太子參30g，生地9g，蔻仁3g，丹皮9g，柴胡9g，銀花15g，芙蓉葉30g，蒲公英30g，山豆根9g，黃藥子9g，佛手9g。

此后，兩個(gè)基礎(chǔ)方交替應(yīng)用。隨證選用石韋、香附、谷芽和胃，麥芽、萊菔子疏肝理氣行滯，玄參養(yǎng)陰涼血等。2014年3月查B超提示：腫瘤縮小至10cm×9cm。觸診右頰面部瘤體變軟，膚色正常。自訴腫脹感明顯減輕。目前仍在口服中藥湯劑。

按：患者罹患雙重癌，自身“正虛”的因素十分明顯。雖然患者飲食、二便、睡眠等一般情況較好，根據(jù)病史，久病多虛，還是以健脾益腎為主。方用四君子湯和二仙湯加減。同時(shí)本病的“邪實(shí)”相當(dāng)突出，治療中補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧。惡性淋巴瘤多與“痰”有關(guān)，所謂“無(wú)痰不成核”。痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，停而成瘀，郁久生火，痰瘀火互結(jié)，久之成核。方中主要應(yīng)用了消腫散結(jié)的生牡蠣、夏枯草、留行子、生山楂及清熱解毒的山豆根、蛇舌草、黃藥子、芙蓉葉等。山豆根清熱解毒，消腫止痛，經(jīng)常配合玄參增強(qiáng)療效，楊教授常用于頭頸部惡性腫瘤。白僵蠶解毒散結(jié)，化痰軟堅(jiān)。黃藥子化痰消癭，涼血解毒?！堕_寶本草》記載本藥：“主諸惡腫瘡瘺?！鄙呱嗖萦置谆ㄉ呱嗖荩鍩峤舛?，化痰散瘀。黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，還可防止寒涼太過(guò)而影響脾胃之運(yùn)化。

編輯：陳誠(chéng)傅如海

R273文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0050-02

嚴(yán)敏（1972-），女，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的中西醫(yī)臨床研究。doctoryanmin@aliyun. com

2014-06-04