張嚴(yán)鋒 曹杰 邱祖萍

（南通市通州中醫(yī)院，江蘇南通 226300）

試析中醫(yī)學(xué)與邏輯思維

張嚴(yán)鋒 曹杰 邱祖萍

（南通市通州中醫(yī)院，江蘇南通 226300）

形成于秦漢之際的中醫(yī)學(xué)，除受當(dāng)時(shí)樸素的唯物論和辯證法思想的影響外，還極大地應(yīng)用了總結(jié)邏輯思維和自然科學(xué)為核心的“墨辨”邏輯作為說(shuō)理和論證的工具，為中醫(yī)學(xué)理論研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中的“陰陽(yáng)分類(lèi)法、取類(lèi)比象法”以及辨證論治法為例，探析其邏輯思維方法。這種根據(jù)疾病運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化來(lái)認(rèn)識(shí)和治療疾病的思想方法，正是中醫(yī)樸素辯證思維邏輯的體現(xiàn)，也正是現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的思路之一。

中醫(yī)學(xué) 取類(lèi)比象 辯證邏輯

恩格斯曾斷言：“一個(gè)民族要想站在科學(xué)的最高峰，就一刻也不能離開(kāi)理論思維?！比魏慰茖W(xué)都是應(yīng)用邏輯。揣摩我國(guó)最早成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和形成于東漢末年的《傷寒雜病論》，足以體現(xiàn)古代醫(yī)家在認(rèn)識(shí)客觀世界的過(guò)程中，明顯地應(yīng)用了類(lèi)比、演繹、分析、比較、綜合等邏輯思維方法，以及樸素的模擬方式。正是這些思維方法的系統(tǒng)應(yīng)用，才不斷地豐富了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)和文化的內(nèi)涵，乃至中醫(yī)學(xué)在中國(guó)古代文化史上占居了重要的地位，其系統(tǒng)而又嚴(yán)密的邏輯性至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

1 概念、判斷、推理

概念是反映事物本質(zhì)的思維形式，大凡每一個(gè)概念都有其明確的內(nèi)涵和外延，這是判斷和推理的前提和基礎(chǔ)。而概念的內(nèi)涵是通過(guò)給概念下定義的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，給概念下定義的形式就十分明確。誠(chéng)如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》給風(fēng)厥下的定義：“帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何??？岐伯曰：汗出而身熱者風(fēng)也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風(fēng)厥”[1]163。又如《傷寒論》給太陽(yáng)中風(fēng)證下的定義也很明確，其曰：“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)?！盵2]12中醫(yī)學(xué)還非常注意概念內(nèi)涵的變化。就“傷寒”這一概念，就有廣義與狹義之分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也?！倍峨y經(jīng)·第五十八難》說(shuō)：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！倍秱摗酚终f(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。”[2]26《難經(jīng)》所言傷寒有五之傷寒，大凡說(shuō)的是所有外感發(fā)熱病皆屬于傷寒，其與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之概念較為雷同，均為后世所指的廣義傷寒。而《難經(jīng)·第五十八難》所說(shuō)的“傷寒有五……”，其五中之一的“傷寒”與《傷寒論》第三條言及的“傷寒”均為外感寒邪所引起的所謂狹義傷寒。

判斷是對(duì)思維對(duì)象作出斷定的一種思維形式，即對(duì)思維對(duì)象作出肯定或否定。古代對(duì)事物的判斷，多有特定的表示句式。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》在病癥判斷方面，充分運(yùn)用了古代語(yǔ)言中特定的判斷句式。諸如《素問(wèn)·脈要精微論》中所用“……者，……也”句式的有：“夫脈者，血之府也”，“夫精明五色者，氣之華也”[1]85。而《傷寒論》中常用的“……者，為……”或“……者，……是也”句式的如“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”[3]。

判斷是推理的基本要素。諸如，我們?cè)谂R床上常常根據(jù)“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰”這一判斷，來(lái)推論臨床病癥的陰陽(yáng)屬性。

推理是由一個(gè)或幾個(gè)已知判斷得出另一個(gè)判斷的思維過(guò)程。中醫(yī)學(xué)在推理論證方面已注定了嚴(yán)密的邏輯性。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》為例，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：黃帝問(wèn)曰：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？”岐伯對(duì)曰：“病名陰陽(yáng)交，交者死也?！睘槭裁础敖徽咚馈蹦兀恳?yàn)椤叭怂院钩稣?，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交?zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者，精無(wú)俾也，病而留著，其壽可立而傾也?！苯又?，又從三個(gè)普遍性原理出發(fā)，進(jìn)一步證明其死的必然性。其曰：“且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉呤渲荆е菊咚?。今見(jiàn)三死，不見(jiàn)一生，雖愈必死也?！?/p>

以上有三個(gè)由一般到個(gè)別演繹推理的思維過(guò)程：（1）汗出脈尚躁者死（大前提），今汗出脈尚躁（小前提），故死（結(jié)論）。（2）脈與汗不相應(yīng)者死（大前提），今脈不與汗相應(yīng)（小前提），故狂言者死（結(jié)論）。（3）失志者死（大前提），狂言者失志（小前提），故狂言者死（結(jié)論）。

《傷寒論》亦是以嚴(yán)密的邏輯性來(lái)正確判斷和治療疾病的。如原文214條：“陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與小承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之?！边@里是用演繹推理的方法，對(duì)各種病情是否能使用承氣湯作了探測(cè)性地?cái)喽?。這一系列的思維活動(dòng)中，都是應(yīng)用了假言三段式的邏輯思維方法。

由此可見(jiàn)，概念、判斷、推理是各種理論思維的基本邏輯方式，中醫(yī)學(xué)亦是應(yīng)用概念、判斷、推理等邏輯形式和方法，才逐漸形成了自己的理論體系。

2 取類(lèi)比象的思維模式

取類(lèi)比象法是中醫(yī)從已知到未知的主要思維方法。這種古典的思維方式，雖然不如近代邏輯學(xué)中的類(lèi)比法和現(xiàn)代控制論中的同構(gòu)理論那么嚴(yán)密，但在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，運(yùn)用這種由宏觀去認(rèn)識(shí)微觀，以一般去推論個(gè)別，從抽象進(jìn)而到具體的思維方法，足以實(shí)現(xiàn)了由一個(gè)領(lǐng)域向另一個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)過(guò)渡，為中醫(yī)學(xué)研究提供了重要的思維途徑，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展起到了積極作用。中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體生理、病理，以及在診斷、治療疾病方面，都運(yùn)用到取類(lèi)比象法。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類(lèi)，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)?！?/p>

2.1 用來(lái)說(shuō)明人體生理現(xiàn)象由于歷史條件的限制，古代醫(yī)家多采用自然現(xiàn)象的某些特征來(lái)類(lèi)比人體，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)人體生理活動(dòng)的目的。諸如用日月潮汛等自然變化現(xiàn)象來(lái)闡明人體陰陽(yáng)的變化規(guī)律；用自然界陽(yáng)光對(duì)人類(lèi)萬(wàn)物的重要作用，來(lái)說(shuō)明人體陽(yáng)氣的重要性。誠(chéng)如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“陽(yáng)氣者一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”；《靈樞·歲露論》：“月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郄，煙垢著?！惫糯t(yī)家還引用官員的職能來(lái)類(lèi)比五臟的生理功能及特點(diǎn)。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉”，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”等等。

2.2 用來(lái)說(shuō)明人體的病理變化取類(lèi)比象法亦是中醫(yī)用來(lái)認(rèn)識(shí)病因病理變化的重要方法之一。如古代醫(yī)學(xué)家根據(jù)自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的特征，類(lèi)比出六淫致病的病癥特點(diǎn)，即“風(fēng)性善動(dòng)數(shù)變”，“寒性收引”，“濕性黏滯”，“暑性升散”，“燥性干燥”，“火性炎上”等等。

2.3 在診斷中的運(yùn)用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然天體密切相關(guān)，且相互影響。中醫(yī)診病常體察自然變化，并用自然界某些特征和變化來(lái)類(lèi)比人體，進(jìn)行推理，得出診斷?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)：“善為脈者，必以比類(lèi)其恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過(guò)也。”中醫(yī)學(xué)還根據(jù)五行的特征，將人體的五臟、六腑、五官、五聲、形體、情志、變動(dòng)與五季、五方、五氣、五化、五色、五味、五音進(jìn)行對(duì)應(yīng)類(lèi)比歸類(lèi)，用以診斷疾病，可謂比類(lèi)取象法診斷疾病的典型。

3 樸素的辯證邏輯

中醫(yī)學(xué)除應(yīng)用了以上邏輯方法外，還應(yīng)用了樸素的辯證思維方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》便是其典范?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把體現(xiàn)在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的對(duì)立統(tǒng)一原理作為認(rèn)識(shí)的理論和方法引入了邏輯領(lǐng)域，形成了樸素的辯證邏輯。并將這一思維方法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)中，成為指導(dǎo)中醫(yī)全面認(rèn)識(shí)和解決疾病的重要思維方法。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中寫(xiě)道：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”這里是說(shuō)，陰陽(yáng)是自然界萬(wàn)物萬(wàn)象變化的普遍規(guī)律，也是人們認(rèn)識(shí)、分析和歸納一切事物的綱領(lǐng)。事物的一切變化，都是陰陽(yáng)相互對(duì)立的兩個(gè)方面相互作用而發(fā)生的，陰陽(yáng)是事物發(fā)生發(fā)展變化的根本，也是事物毀滅消亡的由來(lái)。因此，治療疾病也必須遵循病情陰陽(yáng)變化這一基本規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)和處理問(wèn)題。

《傷寒論》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的辯證思維方法影響下，產(chǎn)生了“辨證論治”這一中醫(yī)診治法的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)命題。辨證論治，是從疾病發(fā)生發(fā)展的病變過(guò)程中，根據(jù)病證的演變、病機(jī)的轉(zhuǎn)化，來(lái)判明病變部位的屬表屬里、在氣在血、何臟何腑，并根據(jù)證候反映出來(lái)的寒熱虛實(shí)屬性以作出明確診斷，以制定相應(yīng)有效的治療方法。這種根據(jù)疾病運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化來(lái)認(rèn)識(shí)和治療疾病的思想方法，正是中醫(yī)樸素辨證思維邏輯的體現(xiàn)，也正是現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的思路之一。

[1]王琦，李炳文，邱德文，等.素問(wèn)今釋.貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1983

[2]夏洪生.傷寒論訓(xùn)解.北京：中醫(yī)古籍出版社，1988

[3]南京中醫(yī)學(xué)院傷寒教研組.傷寒論譯釋?zhuān)ㄉ蟽?cè)）.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：11、54

編輯：傅如海

R2-05文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0007-03

張嚴(yán)鋒（1978-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)。ZXYF9899@sohu.com

2014-04-17