顧慶華

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

邵榮世教授師從孟河名醫(yī)張澤生先生，深得其傳。邵老師從醫(yī)近50載，擅長內(nèi)科，尤精脾胃。臨證用藥輕靈，療效顯著。現(xiàn)整理老師從脾胃治驗的幾例疑難病案，以饗同道。

1 清瀉心脾治療重度口角炎

孔某，女，69歲。退休工人。2010年8月19日初診?；颊?月前起口角糜爛、疼痛，影響進食及說話。在兩家三級醫(yī)院口腔科診治，診斷為口角炎，予局部外洗及抗生素靜滴、激素口服等治療，癥狀雖有改善，但停藥后復發(fā)。遂到邵老處要求中藥治療。癥見：口角紅赤、糜爛，影響進食及語言交流，口唇色紅，心煩，大便質(zhì)干，小便色黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈細弦。責之心經(jīng)熱盛，濕熱蘊脾，治予清瀉心脾、化濕和中。方選導赤散合瀉黃散加減，藥用：生地黃20 g，通草3 g，生甘草3 g，淡竹葉10 g，生石膏30 g(先煎)，梔子10 g，防風10 g，藿香10 g。藥進7劑，口角糜爛、疼痛明顯好轉。效不更方，守方續(xù)進7劑，口角紅赤、糜爛已除，口唇色淡紅，心煩已罷，二便調(diào)暢，唯口干，舌紅苔少津，脈細。此為胃陰不足，轉方養(yǎng)胃和中。藥用:南沙參10 g，石斛10 g，麥冬10 g，生地黃20 g，烏梅3 g，玉竹20 g，甘草3 g。藥進7劑，口干已除，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細。病告痊愈。隨訪2月，未見復發(fā)。

按：《醫(yī)家四要》[1]指出：“口者，脾之外候也?？趦?nèi)生瘡糜爛，乃脾經(jīng)之蘊熱，名曰口糜是也，宜用瀉黃散治之?！被颊咭娦臒?、尿黃，乃心火上炎之象。治當清心瀉脾。故用瀉黃散加導赤散合治。《醫(yī)方概要》指出：“瀉黃者，瀉胃中穢濁之熱，非辛香升散之品不能化，故用藿香之芳香辛溫，防風之疏風而升氣，然后石膏、梔子之清熱降火得以建功。胃熱化，斯口瘡愈也?！?/p>

2 溫中散寒治療頑固性蕁麻疹

張某，男，16歲，學生，2006年3月6日初診。蕁麻疹反復發(fā)作3年。無明顯誘因，每個月發(fā)作1次,每次發(fā)作均有四肢及軀干風疹塊，伴有皮膚瘙癢、腹痛、腸鳴、大便質(zhì)爛，經(jīng)激素、抗過敏等治療，癥狀數(shù)日后可消失。蕁麻疹發(fā)作時影響學習、生活。且西藥有一定毒副作用，本次發(fā)作后家長慕名前來尋求中藥治療。癥見：四肢及軀干散在風疹塊，色淡，形體偏胖，納谷不香，大便質(zhì)爛，日1～2行，小腹隱痛，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔白膩，脈細弦。責之脾胃虛弱，寒濕內(nèi)蘊，治予溫運脾胃、化濕和絡。方選香砂六君子湯加味。藥用：炒黨參15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，甘草3 g，陳皮5 g，姜半夏10 g，砂仁3 g(后下)，煨木香10 g，炮姜10 g，小茴香6 g，防風10 g，徐長卿15 g，川芎10 g，蟬蛻10 g,炒薏苡仁30 g，澤瀉15 g。藥進3劑，風疹塊漸失，腹痛已平，苔脈同前。守方續(xù)進7劑，諸癥已平，大便成形，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔薄，脈細。慮其脾胃虛弱，痰濕之體，以香砂六君子湯加炮姜、徐長卿加工為丸，服用1個月余。隨訪至截稿，未見復發(fā)。

按：蕁麻疹屬中醫(yī)癮疹，《小兒衛(wèi)生總微論方》[2]載，“風疾癮疹者，小兒肌膚嫩，血氣微弱，因暖衣而腠理疏開……忍為風邪所干，搏于血氣，藏流于肌膚之間”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為多由Ⅰ型變態(tài)反應引起，與免疫功能變化關系密切[3]。先賢多從祛風養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)論治，方選消風散、桂枝湯等加減治療。本案患者，每次發(fā)作均有腹痛、便溏，結合苔脈，認為脾胃虛寒為本，風邪阻絡為標，治予溫中散寒，祛風和絡，并佐以蟬蛻、徐長卿祛邪脫敏[4]，效果理想。病情穩(wěn)定后，以丸藥圖效，防止復發(fā)。

3 清化濕熱治療口腔黏膜扁平苔癬

季某，男，42歲，教師，2010年5月6日初診?？谇火つぬ弁捶磸桶l(fā)作3個月,在某三甲醫(yī)院口腔科診為口腔黏膜扁平苔癬，予維生素、抗生素等口服治療1月余,效果不顯。建議其口服醋酸潑尼松治療，因懼怕激素毒副作用，前來尋求中藥治療?？淘\：口腔黏膜疼痛，口腔右頰黏膜見約1.2cm×1.5cm大小損傷，二便尚調(diào)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩，脈細弦。證屬濕熱內(nèi)蘊，絡脈損傷，治擬清熱化濕和絡。方選藿樸夏苓湯加減。藥用：藿香梗10 g，厚樸10 g，半夏10 g，茯苓15 g，陳皮5 g，杏仁10 g，白豆蔻(后下)5 g，生薏苡仁30 g，淡竹葉10 g，生甘草3 g，仙鶴草30 g，煅花蕊石15 g，冬瓜仁15 g。藥進7劑，口腔黏膜疼痛減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細弦。前方已效，守方圖效，上方去淡竹葉，續(xù)進21劑?？谇灰褵o不適，口腔黏膜已完全修復，隨訪半年未見復發(fā)。

按:口腔黏膜扁平苔癬，為口腔黏膜常見的一種慢性表淺性非感染性的疾病[5]。祖國醫(yī)學認為，風、火、燥等外邪從口鼻直達肺胃，肺失宣肅，輸布無權，胃熱上蒸，津液耗損，可發(fā)生黏膜病損?？梢姳静∨c濕熱、津傷等關系密切。本患者依據(jù)苔脈，診為濕熱內(nèi)蘊。結合病久入絡，以清熱化濕和絡法治療，以藿樸夏苓湯加味，上、中、下分消。加仙鶴草、煅花蕊石護膜生肌[6]，除濕化熱，肺胃調(diào)和，津液來復，則病自愈。

4 清肺通腑治療痤瘡

李某，女，22歲，未婚，2011年8月6日初診。面部痤瘡反復發(fā)作2年,經(jīng)中西藥物治療效果不佳。發(fā)作時局部痤瘡色紅、瘙癢，伴膿性分泌物。平素口干苦，大便干結，2～3 d一行。診見形體較胖，痤瘡色紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。證屬肺胃實熱內(nèi)蘊，通降失司，治予清肺通腑泄熱。方選宣白承氣湯加減。藥用：冬桑葉10 g，槐花10 g，桑白皮10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，制大黃10 g，厚樸10 g，炒枳殼10 g，赤芍10 g，連翹10 g，白蒺藜30 g，甘草3 g。藥進7劑，大便通暢，口干苦顯減，痤瘡色淡。前方顯效，守方共進30余劑，痤瘡漸退，大便日行、偏爛，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。痰濕之體，予化痰祛濕之方口服，以防濕蘊化熱。隨訪1年，未見復發(fā)。

按:面部痤瘡多見于青春期人群，表現(xiàn)為面部皮疹色紅或暗紅，或伴有膿性分泌物，皮膚瘙癢。其發(fā)病機制復雜，多認為與雄激素、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的異常角化、環(huán)境因素及遺傳等因素有關[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏有效治療手段。邵師根據(jù)肺主皮毛、肺與大腸相表里的理論，結合患者多伴有便秘、口干苦等內(nèi)熱癥狀，認為陽明胃腑通降失司，大腸傳導失職，導致肺失宣肅，氣血郁滯，發(fā)為本病。應用通降胃腑、清肺泄熱、涼血解毒的方法治療本病，方選宣白承氣湯加減[7]，取得了理想的效果。邵師認為，白蒺藜具有祛風止癢、美容美膚的作用。蒺藜的有效成分分子量小，能快速滲入皮膚細胞，加速皮膚細胞分裂，延長細胞壽命，提高細胞自身抗氧化酶作用，有緩解皺紋、增白、消炎、祛斑等效果[8]。

5 小結

今所列之重度口角炎、頑固性蕁麻疹、口腔黏膜扁平苔癬、面部痤瘡諸案，邵師著眼脾胃，以清化濕熱、溫中散寒、淡滲利濕、通降胃腑、活血化瘀諸法療之并獲顯效。丹溪云“有諸內(nèi)者形諸外”[9]，邵師臨證知常達變，為以后諸如上述疑難雜證從脾胃論治提供依據(jù)。邵師治學可謂是“智者，知也。獨見前聞，不惑于事，見微知著者也”。

[1]程曦,雷大震.醫(yī)家四要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:56-57.

[2]曹炳章.小兒衛(wèi)生總微論方[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1970:15.

[3]李莉敏.自身免疫性蕁麻疹發(fā)病機制的研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(10):800.

[4]鄭燕飛,王琦.從伏邪致病用調(diào)體藥對治療過敏性疾病[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1200.

[5]趙云霞.復方丹參片治療口腔黏膜扁平苔癬72例[J].南京中醫(yī)藥大學學報:自然科學版,2002,7(18):249.

[6]周峰峰,顧慶華.顧慶華教授應用對藥治療隆起糜爛性胃炎經(jīng)驗舉隅[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):407.

[7]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164.

[8]吳恩融,馬建,立長齡,等.蒺藜皂苷抗衰老作用的實驗研究[J].中國藥學雜志,2000,35(2):49-50.

[9]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:10.