劉雪梅，李 甜，謝月敏，陸小左

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津 300073)

中醫(yī)工程學(xué)是把中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)工程技術(shù)原理方法相互交叉、結(jié)合及滲透來研究人體的整體狀態(tài)的變化規(guī)律，并通過各種裝置控制這類的變化，同時(shí)應(yīng)用到診斷與疾病的防治上。目前，中醫(yī)工程學(xué)的研究領(lǐng)域廣泛，內(nèi)容豐富，開發(fā)技術(shù)和手段也是多種多樣。例如計(jì)算機(jī)技術(shù)、化學(xué)手段和生物技術(shù)等，多從中醫(yī)診斷的客觀化和中醫(yī)學(xué)綜合體系的建立方面進(jìn)行研究，譬如包括中醫(yī)舌脈象工程、中醫(yī)四診客觀化過程、針灸氣功工程、辨證體系的結(jié)構(gòu)化過程、中醫(yī)康復(fù)保健工程及中醫(yī)診療儀器工程等。這些客觀化的研究將中醫(yī)工程學(xué)在中醫(yī)診斷中的地位提升到了一個(gè)新的臺(tái)階。

1 中醫(yī)診斷的客觀化研究

許多醫(yī)者應(yīng)用中醫(yī)工程技術(shù)把通過望聞問切四診收集來的臨床資料進(jìn)行現(xiàn)代化的定量研究，然后用客觀指標(biāo)來解釋四診的內(nèi)容，從而克服主觀判斷的干擾，得到疾病的正確診斷來指導(dǎo)臨床用藥。診斷指標(biāo)的客觀化，為中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展提供了重要的依據(jù)。近幾年來，中醫(yī)工程在關(guān)于脈學(xué)客觀研究方面進(jìn)行了許多探索，例如脈象客觀分析方法、檢測(cè)方法、識(shí)別方法以及脈圖分析法等的研究，特別是現(xiàn)在較廣泛使用的脈象儀研制，明顯的推動(dòng)了脈診的客觀化、現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化的研究。周明愛等[1]在脈象模擬儀研制方面，特別強(qiáng)調(diào)“人體脈搏的研究，三維建模的精度以及分割算法”。劉晉平等[2]采用中醫(yī)工程數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)脈診進(jìn)行了闡述，同時(shí)認(rèn)為該技術(shù)推動(dòng)了脈象的客觀化進(jìn)程。徐元景等[3]認(rèn)為，目前在中醫(yī)快速發(fā)展的時(shí)代需要的是快捷性的人機(jī)界面，聯(lián)網(wǎng)性質(zhì)的教學(xué)診斷儀器更是理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)新方式。在望診方面，中醫(yī)工程根據(jù)色度學(xué)原理研發(fā)了分光測(cè)色儀，同時(shí)制成不同類型的色診儀，測(cè)出的客觀指標(biāo)和數(shù)據(jù)為色診提供了依據(jù)。部分醫(yī)者還采用病理切片或刮舌態(tài)涂片等方法將舌體分離進(jìn)行客觀化研究。張秋云等[4]用前瞻性橫斷面分析和臨床調(diào)研法對(duì)乙型肝炎舌診客觀化指標(biāo)(舌質(zhì)舌苔)值與不同證候間關(guān)系進(jìn)行研究。伍喜良[5]采用舌色自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)(RGB)對(duì)舌診進(jìn)行了客觀化研究，同時(shí)提供了許多客觀數(shù)據(jù)和量化指標(biāo)。蔡軼珩等[6]采用現(xiàn)代技術(shù)提出一種新的二分光反射模型，對(duì)舌苔表面之潤燥的光反射屬性及圖像特征進(jìn)行了分析。朱化珍等[7]對(duì)舌診的客觀標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為舌診現(xiàn)代研究設(shè)計(jì)要和中醫(yī)診療體系相互貫通，這樣才能讓研究成果在中醫(yī)理論體系中正確操作。聞診的客觀化是用儀器來分析聲音的聲強(qiáng)、音調(diào)、聲壓等特性及以時(shí)間、頻率、振幅為空間坐標(biāo)軸形成聲圖。常用儀器為頻譜分析儀，日本森和氏用聲頻圖儀。莫新民等[8]采用聲圖儀對(duì)肺虛及實(shí)證咳嗽患者與對(duì)照組的聲頻圖進(jìn)行了檢測(cè)性的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聲音的變異與疾病有相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)聞診理論與臨床實(shí)踐相符，為聲音的生理病理研究奠定了基石。有些專家根據(jù)工程所需材料研制了骨折聲頻診斷儀。問診作為四診中診法之一，占有舉足輕重的地位，工程電子技術(shù)的發(fā)展，也為問診的客觀標(biāo)準(zhǔn)化提供了優(yōu)越的條件。以上看來，中醫(yī)工程學(xué)在臨床診斷技術(shù)上提供了領(lǐng)先的檢測(cè)技術(shù)手段及高精度的儀器設(shè)備，為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)走向國際化的必由之路。

2 中醫(yī)綜合體系的建立

傳統(tǒng)中醫(yī)證候在不同疾病范圍內(nèi)交叉，同時(shí)以臟腑辨證、六經(jīng)辨證和三焦辨證等幾個(gè)體系為切入點(diǎn)，總體上沒有統(tǒng)一，而且符合結(jié)構(gòu)化原則的格局。因此，建立一個(gè)能夠全面把握機(jī)體狀態(tài)的辨證綜合系統(tǒng)是有必要的，方法上應(yīng)做到多指標(biāo)同步檢測(cè)和多變量相關(guān)分析。中醫(yī)工程學(xué)發(fā)展使中醫(yī)診斷的研究從定性走向定量階段，微觀與宏觀相結(jié)合，也為建立中醫(yī)的人工智能系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。譬如在證候的定量化、傳統(tǒng)辨證體系的結(jié)構(gòu)化和癥狀系統(tǒng)的規(guī)范化以及中醫(yī)療效評(píng)價(jià)等方面，都為中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的廣泛性提供了依據(jù)。華翠娥等[9]對(duì)高血壓病的中醫(yī)四診信息、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和它們之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，為此病的中醫(yī)辨證客觀、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。戴汝為[10]認(rèn)為，“中醫(yī)智能系統(tǒng)”的建立應(yīng)該以中醫(yī)“辨證論治”為精髓進(jìn)行現(xiàn)代化研究。

3 中醫(yī)四診數(shù)字化研究

四診數(shù)據(jù)化是把傳統(tǒng)的望聞問切四診用數(shù)據(jù)形式來表達(dá)，為了強(qiáng)調(diào)客觀評(píng)價(jià)人體健康的狀態(tài)及病變的本質(zhì)，對(duì)所患病、證給出概括性的判斷，屬于一種技術(shù)方法。望診數(shù)字化診斷即把醫(yī)生診察疾病的主觀判斷轉(zhuǎn)換成客觀定量的視覺數(shù)字，然后作出診斷?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的虹膜識(shí)別、面像識(shí)別等技術(shù)都在不斷地發(fā)展。譬如為區(qū)別不同患者的虹膜變化，黃賢武等[11]采用計(jì)算機(jī)對(duì)虹膜的花紋特征進(jìn)行量化及數(shù)據(jù)分析，診斷目病、全身病理變化在瞳仁，黑睛上的反應(yīng)。而舌象數(shù)字化圖像采集方法較簡(jiǎn)單。謝錚桂[12]采用“一對(duì)一”方法用徑向基函數(shù)構(gòu)造多分類器，將舌象的客觀指標(biāo)參數(shù)做為分類器輸入樣本，同時(shí)對(duì)病證進(jìn)行分類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該分類器在舌診診斷研究中具有可行性。但是，目前舌象采集條件和圖像分析法仍有許多不足。在聞診方面，許多技術(shù)員以中醫(yī)前輩成就為指導(dǎo)，研究了電子聽診器技術(shù)和人工電子鼻術(shù)，以推動(dòng)中醫(yī)聞診的數(shù)字化。醫(yī)生通過電子聽診器技術(shù)觀察人體生、病理聲音的波形，辨別人體生理或病理聲音的變化，并與其聽診器得到的聲音比較，以便提高自身對(duì)疾病的診斷能力。而電子鼻[13]是一種測(cè)量氣體化學(xué)成分的儀器，它可以實(shí)現(xiàn)聞診在線控制。問診是醫(yī)生分析病情及辨證的有利依據(jù)，系統(tǒng)量化從復(fù)雜的臨床資料中獲取的信息。目前，部分技術(shù)人員為提高證候診斷準(zhǔn)確率，采用貝葉斯傳播法的非線性功能，對(duì)中醫(yī)證候特征值采取數(shù)據(jù)挖掘。同時(shí)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)術(shù)在信息處理研究基礎(chǔ)上也被提出，應(yīng)用于中醫(yī)輔助診療軟件的開發(fā)[14]，具有大規(guī)模的并行處理、層次性和分布式的信息存儲(chǔ)，以及聯(lián)想記憶、自適應(yīng)性和糾結(jié)功能。在切診方面，脈診數(shù)字化起步比較早，從五十年代開始就有研究者對(duì)脈象進(jìn)行探索，因此成果也頗多，尤其是各種型號(hào)的脈象儀的發(fā)明。以上可見，中醫(yī)數(shù)字化診斷技術(shù)能夠真正的應(yīng)用于臨床工作，這將為中醫(yī)數(shù)字化診斷疾病的未來發(fā)展開辟一條光明之路。

4 總結(jié)

中醫(yī)工程是把現(xiàn)代科學(xué)工程技術(shù)的原理和方法與中醫(yī)理論微觀與宏觀相結(jié)合的一門新興交叉學(xué)科。依據(jù)中醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，主要采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及自然科學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)行中醫(yī)診斷客觀化的研究，形成了中醫(yī)醫(yī)療和科研等有關(guān)技術(shù)的規(guī)范，建立了現(xiàn)代化的中醫(yī)技術(shù)體系。中醫(yī)工程學(xué)符合當(dāng)代多學(xué)科交叉和協(xié)作的發(fā)展趨勢(shì)，更使得中醫(yī)打破常規(guī)，走出了一條客觀化、現(xiàn)代化以及國際化的道路。但是中醫(yī)工程學(xué)的發(fā)展在中醫(yī)診斷方面也存在一些問題，例如中醫(yī)藥工程人才的缺乏。并不是每個(gè)中醫(yī)大夫都能看懂舌脈圖，每個(gè)技術(shù)人員都能分析中醫(yī)數(shù)據(jù)，因此需要重點(diǎn)培養(yǎng)熟練掌握中醫(yī)診斷客觀化的人才，學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷儀器的操作和分析，為臨床辨證論治和療效評(píng)價(jià)作出貢獻(xiàn)，同時(shí)為中醫(yī)特色輔助科室的建立做準(zhǔn)備。其次就是中醫(yī)診療儀器的研發(fā)技術(shù)不夠成熟，在臨床應(yīng)用上還存在不足之處，故需不斷地改進(jìn)技術(shù)，將中醫(yī)和計(jì)算數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息工程等多學(xué)科結(jié)合，建立現(xiàn)代化中醫(yī)四診多維信息等系列化的診斷系統(tǒng)，為診斷智能系統(tǒng)和中醫(yī)客觀化診察體系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)，從而滿足臨床的需要。再者，中醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，當(dāng)今傳統(tǒng)的人工數(shù)據(jù)分析處理方法已經(jīng)落伍，而中醫(yī)診斷數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化越來越得到醫(yī)者的青睞。因此，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段揭示中醫(yī)診斷規(guī)律是可行的，需要更加普遍的推廣。總之，中醫(yī)工程學(xué)在中醫(yī)診斷中的作用是非常重要的。作為一門新興學(xué)科還需要不斷地完善和發(fā)展，需要不斷地提高信息技術(shù)，讓中醫(yī)工程學(xué)能夠真正的應(yīng)用在臨床上，為醫(yī)生快速正確的診斷疾病提供依據(jù)，同時(shí)能夠進(jìn)一步完善中醫(yī)的診療體系，推動(dòng)中醫(yī)國際化和現(xiàn)代化的進(jìn)程和發(fā)展。

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