胡占起 李師
(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003)
肛周膿腫,是指肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生急、慢性感染并形成膿腫。多見于20~40歲的男性,男女發(fā)病比例約為3~4︰1[1]。大多數(shù)肛周膿腫起源于肛腺導管堵塞后,細菌過度生長形成[2]。臨床上主要采用手術(shù)治療,但術(shù)后易因內(nèi)口處理不當而易形成肛瘺。
筆者應用Salmon's law指導治療肛周膿腫,取得了非常滿意的療效[3]。本文就2013年2月至2014年2月期間于遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院暨遼寧省肛腸醫(yī)院住院治療的肛周膿腫患者62例進行隨機對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 肛周膿腫62例隨機分為兩組各31例。治療組中男21例,女10例,年齡19~56歲,平均(35.25±12.32)歲,病程1~12 d,平均(3.56±1.08)d,其中皮下膿腫5例,肛管后間隙膿腫3例,坐骨直腸間隙膿腫23例;對照組中男19例,女12例,年齡20~54歲,平均(36.13±13.29)歲,病程2~11 d,平均(3.88±1.14)d,其中皮下膿腫6例,肛管后間隙膿腫5例,坐骨直腸間隙膿腫20例。兩組患者在性別、年齡、病程、膿腫部位等方面均具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組 應用Salmon's law指導,采用一次切開掛線根治術(shù)治療。術(shù)前清潔灌腸,簡化骶管麻醉成功后,患者取截石位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,以術(shù)前彩超定位膿腔中心位置在臀部的垂直投影,做為將要形成肛瘺的外口,行放射狀或弧形切口,鈍性分離至膿腔,充分引流,破壞膿腔間隔,依次用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔,持尾端束以橡皮筋的球頭探針自切口插入,應用Salmon's law預判內(nèi)口位置,探針自預判之內(nèi)口處穿出,將橡皮筋兩端合攏,松緊適宜后結(jié)扎固定。以凡士林紗條嵌入創(chuàng)面,塔形紗布壓迫,丁字帶固定。
1.2.2 對照組 采用切開引流術(shù)治療。術(shù)前準備及麻醉、體位同上,于膿腫波動最明顯處行放射狀或弧形切口,鈍性分離至膿腔,充分引流并破壞膿腔間隔,依次用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔,以凡士林紗條嵌入創(chuàng)面,塔形紗布壓迫,丁字帶固定。
兩組患者術(shù)后常規(guī)熏洗換藥并適當應用抗生素。治療組患者手術(shù)1周后依據(jù)橡皮筋松弛程度定期適度緊線,直至脫落。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察術(shù)后兩組患者創(chuàng)面愈合時間,創(chuàng)面愈合時間為幾次手術(shù)綜合計算。
1.3.2 觀察術(shù)后6個月內(nèi)兩組患者后遺肛瘺例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學分析 兩組患者對比數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
1.5 結(jié)果 治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合平均時間為(15.62±4.58)d,對照組患者為(24.35±5.12)d,治療組明顯少于對照組(P<0.01);治療組術(shù)后遺留肛瘺例數(shù)為1例,對照組為17例,治療組明顯少于對照組(P<0.01),所有后遺肛瘺患者均經(jīng)一次手術(shù)而愈。兩組患者術(shù)后平均創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后6個月內(nèi)后遺肛瘺例數(shù)比較。
肛周膿腫是肛腸科最常見的急性感染性疾病,若自行破潰或手術(shù)處理不當極易形成肛瘺[4],肛周膿腫和肛瘺實際上是同一疾病的兩個病理階段。我們在肛瘺手術(shù)中尋找內(nèi)口主要依據(jù)Salmon's law。所謂Salmon's law,即沿兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)畫一橫線,在該線前方的瘺管外口如果距肛緣不超過5 cm,其瘺道方向通常是垂直于肛管,內(nèi)口多位于齒線處與外口相對應;而如果外口距肛緣超過5 cm或在該橫線以后則瘺道多為弧形,其內(nèi)口多位于肛管后正中齒線附近。肛周膿腫一次性掛線術(shù)的難點在于尋找內(nèi)口,肛周膿腫內(nèi)口的定位仍缺乏被普遍認可的理論學說支持。目前,肛周膿腫臨床上治療多數(shù)仍采用分次手術(shù)方式,即先行切開引流術(shù)治療,待后期形成肛瘺后再掛線治療,增加患者痛苦的同時還增加了患者的經(jīng)濟負擔[5~7];還有部分醫(yī)院采用一次性掛線治療,但多依賴術(shù)者個人經(jīng)驗,于感染期掛線,如果找不到內(nèi)口,則強行掛線,治療效果一直差強人意,復發(fā)率較高[8~10]。
本文將肛瘺內(nèi)口定位的Salmon's law應用于指導治療肛周膿腫患者的治療,治愈率高,后遺肛瘺少,創(chuàng)面愈合時間短,效果確切。提高了肛周膿腫一次性手術(shù)治愈的成功率。既減輕了患者的身體痛苦和經(jīng)濟負擔,又節(jié)約了有限的醫(yī)療資源,值得在臨床推廣應用。
參 考 文 獻
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