朱雪峰，俞兆祉，吳一峰，鄧 青（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院普外科 214000）

近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中代替了傳統(tǒng)的修補(bǔ)方式，但由于老年患者機(jī)體敏感性低下，嵌頓后就診不及時，延誤治療，常常發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄性壞死，給治療帶來困難和風(fēng)險(xiǎn)。本院對27例老年絞窄性疝患者中11例實(shí)施了行一期腸切除、無張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2013年5月本院絞窄性疝患者44例，按病情分為兩組。觀察組27例，其中男24例，女3例，年齡62～85歲，平均68歲；對照組17例，其中男13例，女4例，年齡62～84歲，平均68歲。術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行一期腸切除、無張力疝修補(bǔ)術(shù)。采用聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)。修補(bǔ)方法：腹股溝疝行平片加疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)或平片修補(bǔ)，股疝行單純疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓疝如疝內(nèi)容物壞死，找到并打開疝囊，觀察疝囊內(nèi)積液顏色為暗紅色，嵌頓內(nèi)容物為小腸，松解疝環(huán)觀察，均色澤發(fā)黑，無蠕動波，未穿孔，考慮已發(fā)生缺血壞死，用紗布圍住發(fā)生嵌頓的壞死腸段，保護(hù)好切口，行腸切除、腸吻合術(shù)后回納入腹腔，結(jié)扎疝囊，然后用聚維酮碘消毒切口，并使消毒液在切口停留5min，后沖洗干凈，而后行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。在補(bǔ)片處放置負(fù)壓引流管，從疝囊底部行戮口引出。對照組：常規(guī)腸切除，疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后均使用第2代頭孢菌素和抗厭氧菌的抗菌藥物治療。術(shù)中均放置引流管，放置時間36～103h。

2 結(jié) 果

觀察組患者24例均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)腹腔感染、積膿、切口感染、補(bǔ)片排斥反應(yīng)并發(fā)癥；3例患者傷口出現(xiàn)發(fā)紅，行乙醇濕敷及加強(qiáng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后均未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)。對照組患者11例Ⅰ期愈合，4例切口稍紅腫，2例積液；術(shù)后疝復(fù)發(fā)3例，其中2例術(shù)后半年至本院行無張力疝修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)良好，1例未行治療。

3 討 論

嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一。老年患者常合并有慢性支氣管炎、前列腺肥大、慢性便秘等疾病，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、膠原纖維代謝失衡及腹股溝區(qū)變薄[1]引發(fā)腹股溝疝。由于老年患者機(jī)體敏感性低下，常出現(xiàn)嵌頓后就診不及時，疝內(nèi)容物長時間不回納發(fā)生絞窄壞死。絞窄疝腸梗阻，腸壞死傳統(tǒng)手術(shù)多采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，擇期再行二次疝修補(bǔ)術(shù)[2]。小腸部分切除吻合后是否行疝修補(bǔ)，目前仍有爭議[3]。

聚丙烯補(bǔ)片材料本身具有疏水特性，是一種耐用、惰性的單絲材料。它能刺激纖維增生但不會引起排斥反應(yīng)。況且這種大孔徑的補(bǔ)片材料，直徑大于70μm，使直徑1μm的細(xì)菌和直徑15～20μm的單核巨噬細(xì)胞相互作用，有利于控制感染[4]。治療有研究表明：絞窄性疝本身屬于污染甚至感染手術(shù)，疝囊周圍會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)將不同組織有張力地縫合在一起，本身不易愈合，還增加了組織水腫，局部張力更高，復(fù)發(fā)率高。無張力修補(bǔ)則彌補(bǔ)了這種不足[5]。Elsebae等[6]已確定感染后將補(bǔ)片取出，遠(yuǎn)期不會復(fù)發(fā)。大多數(shù)感染病例多未將補(bǔ)片取出，充分引流后痊愈[5]。印慨等[7]于2001年開始對腹股溝絞窄疝行小腸部分切除后再行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，并取得成功。本研究顯示，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)行一期治療取得滿意的治療效果，避免了患者進(jìn)行二次手術(shù)治療的痛苦，也減少了醫(yī)療費(fèi)用。但是要注意做好臨床術(shù)前準(zhǔn)備，處理好患者的臨床合并癥，并選擇正確的麻醉方式進(jìn)行處理，加強(qiáng)臨床治療期間的監(jiān)護(hù)。手術(shù)過程中要正確地判斷患者的感染情況，只有感染不嚴(yán)重的患者才能夠進(jìn)行疝內(nèi)容物切除和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，感染嚴(yán)重者只能進(jìn)行單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療[8]。

綜上所述，對于老年絞窄性疝患者行一期腸部分切除、無張力疝修補(bǔ)術(shù)是可行的，并非絕對禁忌。腸部分切除吻合與無張力疝修補(bǔ)同期完成，避免了患者第二次手術(shù)。目前此類患者的病例數(shù)尚不多，隨訪時間有長有短，其可靠性方面還有待于進(jìn)一步觀察總結(jié)。

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