(牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院外科教研室，黑龍江 牡丹江 157000)

慢性骨髓炎是一種比較難治療的常見骨科疾病，當骨與周圍組織出現急性化膿性炎癥時，即急性化膿性骨髓炎得不到及時有效的治療就會轉變?yōu)槁曰撔怨撬柩譡1]。慢性骨髓炎患者常會病情反復，長時間不愈[2]，主要是骨髓出現死腔或死骨，治療的根本方法是清除骨髓中失活骨和軟組織。本文主要分析慢性骨髓炎患者清除掉病灶后，采用抗生素骨水泥鏈置入處理的臨床療效分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2000年1月至2012年1月收治的50例慢性骨髓炎患者分為2組，研究組21例患者采用抗生素骨水泥鏈置入進行處理，其中，男16例，女5例，年齡為5～64歲，平均(27.5±13.8)歲；對照組患者29例采用閉合灌洗引流術，其中男23例，女6例，年齡為4～65歲，平均(36.4±16.7)歲。50例患者中脛骨病變的有23例，腓骨5例，股骨14例，橈骨6例，尺骨2例。50例患者出現發(fā)熱和局部紅腫。病程為1個月至3.2年。2組患者的年齡、性別無統計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理方法 術前對50例慢性骨髓炎患者病灶進行X片檢查，并對發(fā)病部位的分泌物進行細菌培養(yǎng)實驗和藥物過敏實驗，術前1 d，根據患者不同的藥敏實驗靜脈注入不同量的抗生素。術后仍靜脈注入抗生素，術后3周左右，改為口服抗生素。

1.2.2 抗生素骨水泥鏈置入 研究組患者慢性骨髓炎病灶被清除后，采用抗生素骨水泥鏈置入處理。根據藥敏實驗使用適量的抗生素。將抗生素粉劑和慶大霉素骨水泥粉按照3∶20(4.5∶30)[3]的比例混勻后，加入單體調成半濕狀制成直徑6～8 mm的藥珠，并用3根10號絲線將藥珠串成珠鏈植入病灶或骨缺損處消滅死腔。待患者傷口止血后將導流管不加負壓置入局部，然后將傷口縫合。患者術后靜脈注入廣普抗生素，并檢查其ESA(血沉)和CRP(C反應蛋白)，2～3 d內拔掉引流管[4]。

1.2.3 閉合灌洗引流術 對照組患者采用慶大霉素混合生理鹽水沖洗發(fā)病部位，靜脈注入廣譜抗生素。根據藥物敏感試驗的結果，使用患者敏感的抗生素進行沖洗和靜脈注入。每天使用3 000 mL沖洗液(生理鹽水500 mL+8U的慶大霉素)[5]，當患者的體溫恢復正常、局部紅腫消退、沒有分泌物并且引流出清亮的液體后，停止靜脈輸入抗生素。

1.2.4 抗生素水緩釋 載藥骨水泥的抗生素釋放濃度要遠比直接靜滴或口服的抗生素濃度高得多，它主要通過濃度梯度來擴散，這種濃度可以使常規(guī)藥敏實驗耐藥細菌被殺滅，當水泥鏈的抗生素可以向周圍肉芽組織、傷口、骨骼中擴散，解決口服或靜脈用藥抗生素難以達到治療濃度而使微生物附著骨面，從而導致骨膜增厚的問題。

1.3 統計學方法

2 結果

50例慢性骨髓炎患者經過手術治療之后，臨床癥狀基本消失，骨膜沒有出現增厚的現象，血常規(guī)檢查中白細胞和紅細胞沉降率等相關指標顯示正常，骨質未出現溶解。術后觀察慢性骨髓炎患者的手術住院時間、病情復發(fā)再次手術次數以及患者的治愈有效率。研究組21例患者中，平均住院時間為(65±4.2) d，平均手術次數為(2.3±1.2)次 ，18例患者恢復正常，治愈率為85.7%。對照組29例患者中，平均住院時間為(103±2.5) d，平均手術次數為(2.8±1.4) 次，16例患者恢復正常，治愈率為55.2%。14例患者沒有內固定存留，34例患者內固定在第一次清創(chuàng)時就被取出，2例患者內固定在后期的治療中被取出。3～4周時隨訪通過觀察X片發(fā)現，有成骨出現，骨粉被吸收；3個月后復查骨粉全部吸收，局部骨痂生長良好。患者在平均住院時間、平均手術次數以及患者的治愈率方面比較差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性骨髓炎的發(fā)病原因主要是骨髓出現局部死骨或死腔，并且在周圍組織中有瘢痕，造成患者局部的血液供應不足[6]。如果抗生素沒有有效發(fā)揮局部殺菌作用，細菌就會長期潛伏在骨髓的死骨或死腔中，形成慢性骨髓炎[7]。

慢性骨髓炎的治療主要是要徹底地清除掉病灶[8]，清除患者的死骨、死腔和瘢痕，逐漸改善患者的血液循環(huán)。早期治療慢性骨髓炎采用置管沖洗引流，清除患者的病灶之后，采用閉合灌洗引流術，它將骨髓腔中殘留的小死骨以及肉芽組織和細菌持續(xù)有效地排除，采用負壓吸引減少死腔，提高患者治愈率。但是也存在著缺點[9]，如果患者在引流過程中，引流管被阻塞可能會導致提前終止灌洗，細菌沒有被徹底消滅。

本文主要研究使用抗生素骨水泥鏈置入處理和閉合灌洗引流術治療慢性骨髓炎患者。發(fā)現抗生素骨水泥鏈置入一定程度上彌補了傳統的閉合灌洗引流術的缺點，水泥鏈所釋放的抗生素濃度遠高于口服或靜滴抗生素局部所需要的治療濃度，當局部治療抗生素得以緩釋，避免了細菌附著在骨上使骨膜增厚，降低了骨代謝的問題，而且它還具有全身毒性低的特點[10]。使用患者敏感的抗生素，一期傷口不容易愈合時容易產生污染或提前終止治療，藥珠填充，避免死腔的出現[11-12]。患者在平均手術天數、平均住院時間以及患者的治愈方面都具有良好效果[13]?？股毓撬噫溤谥委熉怨撬柩谆颊呔哂辛己玫闹委熜Ч瑴p少患者的住院時間和手術次數，提高患者的治愈率，病灶清除后的感染控制好[14]。

與傳統方法相比，抗生素水泥鏈置入的方法可以縮短患者的住院時間，提高患者的治愈率，是治療慢性骨髓炎的一種行之有效的方法，值得在臨床廣泛推廣。

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