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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所，重慶400038)

肝膽重癥監(jiān)護(hù)室主要針對(duì)肝膽胰等大手術(shù)后病危患者以及急診收治的肝膽外科的危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。因患者病情較重，病情變化快，有時(shí)忽略了重癥患者的心理護(hù)理，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)，甚至使病情加重。因此加強(qiáng)患者的心理護(hù)理具有重要的意義。本文對(duì)2013年6月30日至7月30日入住肝膽重癥監(jiān)護(hù)室的肝膽外科手術(shù)后158例患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者緊張、焦慮等得到明顯緩解，患者手術(shù)后效果好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組肝膽重癥監(jiān)護(hù)室的患者158例，其中男89例，女69例，年齡23～86歲。發(fā)生孤獨(dú)不良情緒的1例；精神癥狀2例；舒適度的改變加重患者心理負(fù)擔(dān)的有5例。經(jīng)過(guò)有針對(duì)的心理護(hù)理，所有患者均順利轉(zhuǎn)出肝膽重癥監(jiān)護(hù)室，平均入住肝膽重癥監(jiān)護(hù)室3 d。

2 護(hù)理方法

2.1 做好宣教解釋工作

做好宣教解釋工作，重癥患者轉(zhuǎn)發(fā)入肝膽監(jiān)護(hù)室時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者不要擔(dān)心，待病情平穩(wěn)后醫(yī)生會(huì)安排轉(zhuǎn)到普通病房，安撫好患者以免產(chǎn)生焦慮不安的不良情緒。搶救危重患者時(shí)拉好隔簾，向鄰近床的患者做好解釋工作以減輕心里壓力。應(yīng)用呼吸機(jī)的清醒患者向其解釋其重要性取得患者的配合，教會(huì)患者用點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)進(jìn)行交流，滿足患者的需要，減輕患者的負(fù)擔(dān)與痛苦，同時(shí)使患者明確待呼吸改善，拔管后便可正常說(shuō)話。減輕患者焦慮、絕望的情緒。

2.3 改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境

將各種儀器的報(bào)警聲音調(diào)至最低。說(shuō)話、走路、操作、搶救時(shí)盡量動(dòng)作輕，減少聲響。夜間關(guān)掉照明的大燈，使用柔和的小燈組，便于患者入睡，以緩解心理壓力，有利于術(shù)后的康復(fù)。

2.4 改善患者的舒適度

改善患者的舒適度減輕心理負(fù)擔(dān)，疼痛的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥使其安靜休息。妥善固定各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫，2 h為患者翻身拍背1次，使患者保持舒適體位。為患者翻身時(shí)檢查患者傷口滲出情況，滲出多的應(yīng)及時(shí)更換護(hù)理墊和病員服、被褥，使床單保持整潔、干燥，使患者保持良好的心態(tài)，消除緊張、不安的情緒。

3 討論

肝膽手術(shù)后患者及危重患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后常常因環(huán)境的改變而特別緊張。同時(shí)，監(jiān)護(hù)室允許家屬探視患者的時(shí)間有限，多數(shù)時(shí)間沒有親人的陪伴，面對(duì)監(jiān)護(hù)室24 h燈光，以及各種儀器、引流管為伴，看到的只有護(hù)士忙碌的身影，與人交談的時(shí)間較少，對(duì)親人的依戀需要不能滿足，患者很易產(chǎn)生孤獨(dú)失落感[1]，常表現(xiàn)為要求出院、要求轉(zhuǎn)普通病房、哭泣或不配合治療。本組病例中有1例患者因孤獨(dú)、緊張、哭鬧不配合一切治療要求家屬的陪伴并提出轉(zhuǎn)回普通病房的要求，我們及時(shí)取得家屬的配合并，積極做好患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解釋工作，最終患者消除了不良情緒，愿意配合我們的治療。

肝膽重癥監(jiān)護(hù)室大多是癌癥術(shù)后的患者，對(duì)自己的疾病轉(zhuǎn)歸缺乏信心。當(dāng)見到鄰近病床的患者搶救，甚至死亡時(shí)會(huì)特別的恐懼、焦慮，擔(dān)心自已的手術(shù)失敗，害怕死亡。經(jīng)氣管插管麻醉術(shù)后仍需要使用呼吸機(jī)的患者在監(jiān)護(hù)室慢慢清醒后，不能立即脫機(jī)?；颊呒炔荒苤v話，又對(duì)自己的治療不了解，有的還進(jìn)行了雙上肢的約束，甚至試圖移動(dòng)身體時(shí)，會(huì)引發(fā)儀器急迫的報(bào)警聲?；颊咛幱谶@樣的環(huán)境下，心理上會(huì)有種瀕臨死亡的感覺，從而產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。本組無(wú)1例出現(xiàn)上述心理狀態(tài)。各種監(jiān)護(hù)儀器工作時(shí)正常的儀器聲、異常時(shí)的報(bào)警聲、周圍病友的呻吟聲、醫(yī)護(hù)人員搶救、談話、操作時(shí)發(fā)出的各種聲音都可刺激交感神經(jīng)，使患者的壓力感和焦慮感加重，產(chǎn)生心理壓力無(wú)法入睡，而出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)是產(chǎn)生幻覺[2]。本組患者中有2例出現(xiàn)精神癥狀，由于及發(fā)現(xiàn)時(shí)，給予心理支持等護(hù)理，使患者精神癥狀緩解。

傷口疼痛和術(shù)后留置腹腔引流管、T管、胰管、胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管等各種管道使患者不能自行翻動(dòng)。肝功能差的患者傷口滲出多，會(huì)使患者的衣服和被褥滲濕，增加患者的不良情緒，更影患者術(shù)后病情的恢復(fù)[3-4]。本組患者有5例因傷口滲液特別多，患者情緒特別不穩(wěn)定，我們給予勤換衣被，傷口處墊護(hù)理墊并和醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)換藥并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定。

總之，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，專科重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理是必不可少的，與護(hù)理工作密不可分，對(duì)患者疾病的治療和恢復(fù)起著越來(lái)越重要的作用。

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