趙風(fēng)雪 張春 王耿新

（山東省青島市中心醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266042）

?論著／社區(qū)人群防治?

血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果影響因素的臨床研究

趙風(fēng)雪 張春 王耿新

（山東省青島市中心醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266042）

目的探討血常規(guī)檢測(cè)的影響因素及預(yù)防對(duì)策。方法選取本院180例志愿者作為研究對(duì)象，對(duì)選取患者使用Sysmex全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀觀察靜脈血，實(shí)施末梢血常規(guī)檢查，對(duì)比在室溫下不同時(shí)刻各項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果末梢血檢測(cè)中的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（PBC）和血紅蛋白（Hb）的檢測(cè)值均明顯好于靜脈血，血小板計(jì)數(shù)（PLT）明顯低于靜脈血（P＜0.05）；靜脈血白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（PBC）、血紅蛋白（Hb）指標(biāo)在測(cè)定前后不存在明顯差異（P＞0.05），而血小板計(jì)數(shù)（PLT）指標(biāo)放置后降低，中間細(xì)胞百分比（MXD）指標(biāo)放置后升高（P＜0.05）。結(jié)論血常規(guī)化驗(yàn)在檢驗(yàn)的過程中制約因素較多，選取靜脈血在2h以內(nèi)進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢查可以降低檢查誤差。

血常規(guī)；檢測(cè)；影響因素

血常規(guī)是當(dāng)前臨床中的一項(xiàng)常規(guī)檢查內(nèi)容，對(duì)患者診斷具有至關(guān)重要的作用。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升和醫(yī)療設(shè)備的逐漸完善，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性已經(jīng)得到明顯提升。但是，血常規(guī)檢測(cè)受到許多因素的制約，一旦檢測(cè)操作或外界因素環(huán)境不當(dāng)，非常容易制約檢查的準(zhǔn)確性。如何針對(duì)血常規(guī)影響因素進(jìn)行相關(guān)控制已經(jīng)成為醫(yī)療控制的關(guān)鍵[1]。本文就當(dāng)前血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析，對(duì)血常規(guī)影響指標(biāo)進(jìn)行研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年1月到2012年1月的門診健康志愿者180例，對(duì)各項(xiàng)不良指標(biāo)進(jìn)行排除。志愿者中包括男性100例、女性80例，人員年齡17～45歲，平均年齡為（32.45±7.78）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器選取Sysmex全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)本次研究血常規(guī)狀況進(jìn)行技術(shù)檢查，選取積水醫(yī)療科技（中國）有限公司生產(chǎn)的ST系列一次性使用真空采血管和廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用人體末梢血樣采集容器進(jìn)行血常規(guī)樣本采集。

1.2.2 檢測(cè)方法在進(jìn)行檢測(cè)的該過程中要由專業(yè)人員嚴(yán)格依照采樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。通過真空采血法收集肘部靜脈血4ml，將采取血樣分裝在兩支專用血常規(guī)抗凝管中。分裝過程中要將血樣顛倒均勻，防止出現(xiàn)溶血狀況。通過同樣方法采集左手食指或無名指內(nèi)側(cè)的末梢血，將血均勻混合。血球計(jì)數(shù)儀操作的過程中選取另一名專業(yè)人員實(shí)施檢測(cè)操作，測(cè)定前要使用同一質(zhì)控物校正一起，提升測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。采血與儀器技術(shù)決不可由同一人完成。

對(duì)靜脈血和末梢血的血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，在室溫下（18～22度）在0min、30min、2h、6h對(duì)血常規(guī)差異進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次分析的過程中選取SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料分析、整理、處理。計(jì)量資料使用(mean±SD)表示，組件比較時(shí)使用F或q進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05時(shí)，資料之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位血常規(guī)檢測(cè)對(duì)比

在本次檢查的過程中，末梢血檢測(cè)中的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（PBC）和血紅蛋白（Hb）的檢測(cè)值均明顯高于靜脈血，兩者之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而末梢血檢測(cè)中的血小板計(jì)數(shù)（PLT）狀況明顯低于靜脈血，兩者差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，靜脈血和末梢血在中間細(xì)胞百分比（MXD）中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 不同時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)對(duì)比

表1 靜脈血及末梢血血常規(guī)主要檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 不同時(shí)間常規(guī)主要檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)靜脈血不同時(shí)間血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，靜脈血白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（PBC）、血紅蛋白（Hb）指標(biāo)在測(cè)定后不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血小板計(jì)數(shù)（PLT）指標(biāo)較放置前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；中間細(xì)胞百分比（MXD）指標(biāo)較放置前明顯升高，差異P＜0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)的過程中主要是這對(duì)血液中的有效成分進(jìn)行的檢查，依照血液中有效成分的變化適時(shí)的指標(biāo)控制。當(dāng)前血常規(guī)檢查指標(biāo)主要為白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板三個(gè)系統(tǒng)。上述三個(gè)系統(tǒng)血液在人體循環(huán)系統(tǒng)中流動(dòng)，參與到機(jī)體代謝的每一項(xiàng)生命活動(dòng)，對(duì)當(dāng)前機(jī)體新陳代謝具有至關(guān)重要的作用。血常規(guī)通過對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，依照儀器標(biāo)準(zhǔn)要求，從根本上提升了各項(xiàng)指標(biāo)變化的控制效果，提升了診斷的有效性及準(zhǔn)確性。但是血常規(guī)檢查非常容易受到外部因素的制約，導(dǎo)致檢查的質(zhì)量大打折扣。當(dāng)前導(dǎo)致血常規(guī)檢查準(zhǔn)確性降低的因素主要包括人為因素、生理因素、儀器因素、試劑因素等。

3.1 人為因素

3.1.1 血樣標(biāo)本選取血常規(guī)檢驗(yàn)中主要是對(duì)末梢血和靜脈血的檢測(cè)。相關(guān)資料顯示：末梢血由于自身血管較為狹窄，循環(huán)容易受阻，導(dǎo)致局部溫度降低，血液成分積累，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)狀況發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。在本次檢測(cè)的過程中，末梢血檢測(cè)中的白細(xì)胞（WBC）達(dá)到（6.33±0.84）×109/L、紅細(xì)胞（PBC）達(dá)到(4.34±0.68)×1012/L、血紅蛋白（Hb）達(dá)到(13.28± 1.02)g/L，各項(xiàng)檢測(cè)值均明顯高于靜脈血，兩者之間差異P＜0.05。除此之外，在進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的過程中由于末梢針刺的深度不夠也會(huì)造成血樣標(biāo)本采集出現(xiàn)差異，造成PLT聚集，導(dǎo)致血液樣本檢測(cè)稀釋，導(dǎo)致PLT檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)明顯降低。末梢血重復(fù)性及穩(wěn)定性均明顯低于靜脈血，其檢驗(yàn)結(jié)果的有效性及準(zhǔn)確性非常容易受到限制。因此，在血常規(guī)檢查的過程中要最好選取靜脈血，對(duì)靜脈血指標(biāo)進(jìn)行全方位分析，提升操作的質(zhì)量及效果[2]。3.1.2標(biāo)本的保存、運(yùn)送及檢測(cè)時(shí)間在進(jìn)行血常規(guī)檢查的過程中要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行明確標(biāo)記，對(duì)各項(xiàng)申請(qǐng)單內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，由專人轉(zhuǎn)送。要盡快對(duì)標(biāo)本進(jìn)行送檢，防止在采血過程中抗凝劑與采血血樣均勻混合，提升標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)效果。血細(xì)胞代謝活動(dòng)較為頻繁，因此，檢驗(yàn)時(shí)間越短，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性較高。本次檢驗(yàn)的過程中可以發(fā)現(xiàn)，靜脈血白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（PBC）、血紅蛋白（Hb）指標(biāo)在測(cè)定后不存在明顯差異（P＞0.05），但血小板計(jì)數(shù)（PLT）指標(biāo)與中間細(xì)胞百分比（MXD）指標(biāo)發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。血小板計(jì)數(shù)（PLT）指標(biāo)檢驗(yàn)6h以后明顯低于0min時(shí)，中間細(xì)胞百分比（MXD）指標(biāo)檢驗(yàn)6h以后明顯高于0min時(shí)。

3.2 生理因素

生理因素是影響血常規(guī)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的重要原因?；顒?dòng)狀況、精神狀況、年齡、性別、種族、藥物、季節(jié)等都會(huì)在一定程度上影響當(dāng)前的檢測(cè)指標(biāo)。人體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)目、血小板狀況、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目狀況等隨著時(shí)間的轉(zhuǎn)變會(huì)發(fā)生波動(dòng)。尤其是在服用藥物后，不同藥物對(duì)白細(xì)胞數(shù)據(jù)及血小板狀況等影響各不相同，可以造成血常規(guī)指標(biāo)發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，造成血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確準(zhǔn)確性大打折扣。

在對(duì)血常規(guī)血樣進(jìn)行采集的過程中，醫(yī)護(hù)人員要明確患者沒有服用明顯干擾檢驗(yàn)的藥物，避免患者進(jìn)行騎自行車、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)處于冬季是要適當(dāng)提升外部環(huán)境溫度，確?；颊吲秃笤龠M(jìn)行采血。

3.3 儀器因素

血細(xì)胞分析儀非常容易受到配套儀器的影響，尤其是在血細(xì)胞分析儀沒有相關(guān)配套校準(zhǔn)物的情況下。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室缺乏相關(guān)配套校準(zhǔn)物時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀校準(zhǔn)非常容易產(chǎn)生差距，導(dǎo)致血常規(guī)檢查結(jié)果的可比性及準(zhǔn)確性受到嚴(yán)重制約。除此之外，自動(dòng)化儀器也會(huì)在一定程度上造成實(shí)驗(yàn)室儀器指標(biāo)出現(xiàn)差異。在對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比的過程中，自動(dòng)化儀器可以明顯提升檢驗(yàn)操作的工作效率，降低人為誤差[3]。

3.4 試劑因素

血常規(guī)檢驗(yàn)樣本在進(jìn)行采集的過程中要對(duì)抗凝劑進(jìn)行合理選取。當(dāng)前抗凝劑中，EDTA鹽可以明顯降低對(duì)白細(xì)胞形態(tài)及血小板狀況的影響，可以明顯提升血常規(guī)檢查的有效性。當(dāng)血液比例過高時(shí)抗凝劑非常容易出現(xiàn)差異，導(dǎo)致檢驗(yàn)指標(biāo)受到影響，血液比例降低時(shí)，很容易出現(xiàn)抗凝劑過剩，導(dǎo)致指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重影響，造成血液比例指標(biāo)降低。試劑濃度非常容易受到血常規(guī)檢驗(yàn)及血細(xì)胞技術(shù)的制約，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致檢驗(yàn)有效性降低。

［1］朱健.比較兩種采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):17-18.

［2］何萌.靜脈血樣本放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)測(cè)定的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(14):114-115.

［3］李生梅.血常規(guī)標(biāo)本采集過程對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,10(3):31-32.