姜春巖 吳關 魯誼 朱以明 李奉龍 劉心

北京積水潭醫(yī)院運動損傷科（北京100035）

肩關節(jié)前方不穩(wěn)定是常見的肩關節(jié)運動損傷。肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊盂唇修復術 （Bankart 修復術）仍是肩關節(jié)前方不穩(wěn)定的最常用手術方式， 但有文獻報道其復發(fā)率較高[1]，尤其對于存在肩盂前緣嚴重骨質缺損的患者復發(fā)脫位的風險較高[2，3]。 切開喙突移位術（Latarjet 術）為這類患者提供了解決方案[2]，且獲得了良好的效果。 隨著關節(jié)鏡技術與器械的不斷完善，全關節(jié)鏡下Latarjet 術亦成為可能[4]。

作者自2012 年11 月開始進行全關節(jié)鏡下Latarjet 手術，并設計了前瞻性隨機對照實驗，對比切開和鏡下Latarjet 手術在肩關節(jié)功能評分、關節(jié)活動度、移植骨塊愈合、移植骨塊位置、移植骨塊骨吸收等方面的差異，探究關節(jié)鏡下Latarjet 手術的潛在優(yōu)勢。目前對比研究仍在進行中，現首先對關節(jié)鏡下Latarjet 手術的技術特點與患者的早期臨床結果進行總結。

1 材料與方法

1.1 病例納入標準

入選標準：根據史、查體、影像學檢查以及術中所見明確診斷為復發(fā)性肩關節(jié)前脫位： 患者存在肩關節(jié)前脫位病史，由當地醫(yī)院診斷并復位，且至少有兩次或兩次以上脫位病史，患者要求進行手術治療；肩關節(jié)極度外展外旋時均出現疼痛及恐懼 （恐懼試驗陽性）；術前CT 提示存在嚴重肩盂前緣骨缺損，且大于肩盂的20%。排除標準：同時存在肩關節(jié)多方向不穩(wěn)定；合并同側其它肩關節(jié)損傷，如肩袖損傷等。

1.2 一般資料

2012 年11 月至2013 年3 月， 共18 例復發(fā)性肩關節(jié)前脫位患者符合入選標準， 接受肩關節(jié)鏡下Latarjet 手術。 其中，男12 例，女6 例；年齡21～49歲，平均27.5 歲；肩關節(jié)脫位次數為4～40 次，平均16.8 次； 第一次脫位至手術時間為21～240 個月，平均105.0 個月。 所有患者術前均行X 線及CT 檢查，并記錄患者術前肩關節(jié)活動范圍 （range of motion，ROM）及Rowe 評分[5]。其中ROM 包括前屈上舉（flexion elevation，FE）、體側外旋（external rotation，ER）。

1.3 關節(jié)鏡下Latarjet 手術方法

全關節(jié)鏡下Latarjet 手術由于術中所采用的入路多， 步驟較為繁瑣， 對鏡下操作及鏡下解剖要求高。 該手術采用全身麻醉，患者取沙灘椅體位。

1.3.1 入路選擇

術中需要用到6 組入路，分別用A、D、E、H、I、M表示。 其中，A、E 為標準后方及前方入路，D、I 為輔助觀察及操作通道，H 為喙突鉆孔及截骨入路，M 為喙突把持及固定入路（圖1）。

圖1 關節(jié)鏡下Latarjet 手術入路示意圖

1.3.2 關節(jié)鏡下Latarjet 手術操作步驟

(1) 關節(jié)內評估，暴露術野

由肩關節(jié)后方軟點A 入路作為觀察通道， 首先建立前方E 入路，評價肩關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性，以及肩盂骨缺損、肱骨頭骨缺損、關節(jié)囊盂唇質量等，同時探查是否合并二頭肌長頭腱、肩胛下肌、岡上、岡下肌下表面損傷。

(2) 完全打開肩袖間隙，游離肩胛下肌

完全打開肩袖間隙，顯露喙突后方。清除關節(jié)盂前下方2 點～5 點位置的關節(jié)囊盂唇及盂肱韌帶組織，去除肩胛下肌和肩胛骨之間的關節(jié)囊組織，游離肩胛下肌腱。打磨肩盂前緣骨質，并在肩盂上標記喙突移植骨塊的大體位置。

(3) 喙突準備、腋神經探查

進入肩峰下間隙， 去除前方滑囊組織， 探查岡上、岡下肌上表面是否存在損傷。清理聯合腱前方及外側的滑囊組織。 由喙肩韌帶喙突止點切斷喙肩韌帶，由胸小肌喙突止點切斷胸小肌。將喙鎖韌帶根部至聯合腱之間的喙突周圍軟組織徹底去除， 充分顯露骨質。 沿聯合腱與肩胛下肌的間隙內側探查臂叢神經，明確神經位置及走行（圖2）。

(4) 制備喙突移植物

垂直于喙突置入喙突導向器， 打入兩枚直徑1.2mm 克氏針（圖3）。去除喙突導向器，用鉆頭沿克氏針打兩個骨隧道，沿隧道過線，線的尾端引出體外，引入置于M 入路的喙突雙槍套管備用。

用磨頭將喙鎖韌帶、 近端骨隧道之間的喙突基底下外側打一骨槽， 沿喙鎖韌帶基底以彎骨刀行喙突截骨。 沿雙槍套管內導線于骨隧道內擰入兩枚喙突固定桿。 此時， 喙突與雙槍套管形成緊密連接固定，可于體外隨意移動、放置喙突骨塊。 將喙突骨塊下表面打磨平整備用（圖4）。

圖2 術中顯露腋神經

圖3 喙突穿針

圖4 喙突骨塊與雙槍套管鎖定以利于把持

(5) 縱劈肩胛下肌

由A 入路將交換棒插入盂肱關節(jié)， 繼續(xù)穿過肩胛下肌中部以確定肩胛下肌前方表明的縱劈位置（圖5）。 應再次探查神經，確保穿過肩胛下肌的交換棒位于臂叢神經外側。將交換棒用力向外、向上挑起肩胛下肌腱， 沿交換棒外側以等離子刀頭縱劈肩胛下肌腱至其小結節(jié)止點。 此時在肩胛下肌前方可看到位于盂肱關節(jié)內的肱骨頭和肩盂前緣（圖6）。

圖5 肩胛下肌縱劈定位

圖6 縱劈后的肩胛下肌

(6) 喙突移位固定

將制備好的喙突骨移植物穿過縱劈的肩胛下肌置于肩盂前緣，對準之前的肩盂標記點，喙突骨塊外緣應與肩盂關節(jié)面平齊或稍外凸。 于兩個骨隧道中分別穿入長導針，經肩關節(jié)后方穿出皮膚。鉆頭沿導針打孔，置入空心螺釘固定骨塊。最后通過不同位置角度仔細檢查喙突骨塊位置， 用磨頭打磨骨塊外緣使之與肩盂關節(jié)面平齊（圖7）。 本組病例中，在喙突固定后， 均未行將前方盂唇及關節(jié)囊固定于肩盂前緣的Bankart 手術；對于存在巨大Hill-Sachs 損傷的病例，均未作進一步處理。

1.4 術后康復及隨訪評分

圖7 固定完畢、打磨平整的喙突骨移植物

術后以頸腕吊帶固定患肢， 指導患者在無痛前提下進行肘、腕及手的主動活動。術后3 周開始包括前屈上舉、外旋在內的被動功能鍛煉；術后6 周拆除吊帶，開始輔助性主動功能活動；肌肉力量的恢復在術后3 個月開始。

所有患者術后均常規(guī)行X 線及CT 檢查。 CT 檢查用于評估骨移植物位置。 骨移植物外凸定義為移植物外緣超出肩盂關節(jié)面2 mm 以上， 偏內定義為移植物外緣在肩盂關節(jié)面內側大于2 mm。如骨塊位置介于2 點～5 點間認為骨塊位置優(yōu)良，其上緣高過2 點認為骨塊過高，其下緣低于5 點認為骨塊過低。所有患者在術后至少6 個月時進行隨訪， 統(tǒng)計患者ROM 及Rowe 評分。

2 結果

所有患者均獲得術后6 個月以上隨訪， 平均隨訪時間6.5 個月（6～10 個月）。 術前Rowe 評分平均43.6 分 （25～50 分）； 術前FE 平 均176.7°（160°～180°），ER 平均65.6°（45°～90°）。 術后6 個月Rowe評分平均74.4 分（60～95 分）； 術后FE 平均163.3°（150°～180°），ER 平均41.1°（30°～60°）。

術后CT 結果：14 例患者的喙突骨塊與肩盂平齊（77.8%），無外凸或偏內超過5 mm 的病例。2 例患者外凸超過2 mm （11.1%），2 例患者偏內側超過2 mm（11.1%）。 15 例患者的喙突骨塊位于2 點～5 點位置（83.3%），2 例過高（11.1%），1 例過低（5.6%）。

1 例早期病例出現一過性腋神經麻痹， 術后2個月后恢復。 最終隨訪時所有患者均未出現復發(fā)脫位或半脫位。

3 討論

目前，關節(jié)鏡下Bankart 修復仍是肩關節(jié)前方不穩(wěn)定的最常用手術方式，治療單純的軟組織Bankart損傷可以獲得良好的手術效果[6]。 但是，如果前方不穩(wěn)定合并不可修復的軟組織損傷、 肱骨側盂肱韌帶撕脫 （HAGL 損傷）、 嚴重骨缺損等， 單純軟組織Bankart 修復不足以維持肩關節(jié)穩(wěn)定性， 易導致復發(fā)。其中，肩盂以及肱骨頭骨缺損是最重要的影響因素[3]。 2000 年，Burkhart 和De Beer[2]對比了存在嚴重骨缺損與不存在嚴重骨缺損的單純軟組織Bankart修復后脫位復發(fā)率， 結果合并嚴重骨缺損的復發(fā)率為67%，而不合并嚴重骨缺損的復發(fā)率僅為4%。 多數學者認為，所謂“嚴重骨缺損”，即肩盂呈倒置梨型，肩盂缺損大于20%～30%[2，7-10]。 對于這一類患者，Latarjet 手術能獲得良好的效果。 本研究選取的標準為肩盂缺損大于20%。

1954 年，Latarjet 醫(yī)生最先報道了Latarjet 術式[11]。該術式將喙突由基底部截斷， 穿過沿肌纖維走行縱劈的肩胛下肌， 移位固定至肩盂前緣相當于2 點～6點的位置。 目前認為，Latarjet 手術移位喙突骨塊能夠起到穩(wěn)定性作用主要有以下三個因素 （三聯阻擋效應）：（1）喙突骨塊加寬了肩盂關節(jié)弧，使得肱骨頭Hill-Sachs 損傷無法與肩盂前緣咬合；（2） 縱劈的肩胛下肌提供了肩關節(jié)在外展超過90°并外旋時的動態(tài)穩(wěn)定性作用；（3）聯合肌腱的懸吊效應使得肩關節(jié)在外展超過90°并外旋時的穩(wěn)定性明顯增強。Latarjet 手術的適應證主要包括：（1） 肩關節(jié)前方不穩(wěn)定合并肩盂和/或肱骨頭嚴重骨缺損；（2）復合型、不可修復型軟組織損傷；（3）Bankart 修補翻修術；（4）患者從事特殊項目體育活動（如對抗性項目及重競技項目）。

Allain 等[12]回顧性研究了56 例切開Latarjet 手術治療肩關節(jié)前方不穩(wěn)定的患者， 平均隨訪時間為14.3 年，結果顯示終末隨訪時優(yōu)良率為88%，僅有1例患者自覺肩關節(jié)不穩(wěn)，并時常發(fā)生肩關節(jié)半脫位。Burkhart 和De Beer[13]報道了102 例平均隨訪59 個月的切開Latarjet 手術的臨床結果。 結果顯示，共有4 例復發(fā)脫位及1 例半脫位， 所有復發(fā)脫位均與術后早期暴力相關。 術后并發(fā)癥包括1 例血腫、1 例螺釘松動。 術后肩關節(jié)活動度為179.6°（較術前增加2.4°），外旋平均48.1°（較術前減少7.3°）。除此之外，其它一些研究結果[14，15]也顯示切開Latarjet 手術術后復發(fā)脫位幾率較低，并能獲得良好的臨床結果。

Lafosse 醫(yī)生是關節(jié)鏡下Latarjet 手術的開創(chuàng)者[4]，2010 年發(fā)表了關節(jié)鏡下Latarjet 手術的隨訪結果[16]。在平均26 個月的隨訪時， 獲得隨訪的35 例患者優(yōu)良率達到100%。 應用CT 評價移植骨塊位置，顯示骨塊與肩盂平齊的為80%，外凸12%，偏內側8%；骨塊位于3 點～5 點位置的占78%， 過高7%， 過低5%。 螺釘與肩盂關節(jié)面之間的角度平均29°（2°～50°）。 Boileau 等[17]報道了47 例關節(jié)鏡下Latarjet 手術的結果，隨訪時未出現脫位復發(fā)，且骨塊與肩盂平齊的比例達到92%。 我們早期18 例結果：骨塊與肩盂平齊的為14 例（77.8%），外凸2 例（11.1%），偏內側2 例（11.1%）；骨塊位于2 點～5 點位置的占15 例（83.3%），過高2 例（11.1%），過低1 例（5.6%）。 本結果與Lafosse 醫(yī)生的結果具有可比性。 本組患者出現骨塊位置不良的多為早期病例。 其中，2 例骨塊偏內側及2 例骨塊過高的病例為最初的兩例患者。 在之后的手術中術者改進了方法， 即在肩盂前下緣標記出2 點～5 點的準確位置，固定骨塊時上下向的準確率大大提高。而骨塊的內外方位有時難以判斷，原因是骨塊固定時需要從多角度不同方位觀察是否過內或過外，單純一個角度觀察難免出現偏差，但實際操作中為防止骨塊上下錯位或與肩盂之間嵌壓軟組織，關節(jié)鏡鏡頭不能隨意更換入路。 因此，可行的解決方案為骨塊稍微靠外側放置固定。 稍微靠外的骨塊可用打磨頭打磨到與肩盂平齊， 但應注意不能過于靠外，以免經打磨后固定骨塊的空心釘外露。

相對于切開Latarjet 手術， 關節(jié)鏡下Latarjet 手術的優(yōu)勢在于：（1）進行喙突骨移植物固定時，可以更加準確地進行精細操作及更換不同的觀察角度以控制骨塊位置， 避免骨塊突出及撞擊的發(fā)生；（2）鏡下制備喙突移植骨塊時可以盡量避免周圍軟組織的剝離，保護喙突骨塊的殘余血運供應，理論上降低術后骨塊的吸收率， 這也是本文需要進行驗證的問題之一；（3）鏡下操作對于喙突移植骨塊和肩盂前緣的打磨也更加精細，可以使骨塊盡量貼合肩盂前緣，理論上可以增加骨塊愈合率；（4）亞洲人的喙突長度較歐美人短，有時很難達到2 枚螺釘固定的長度要求，相對于切開手術， 關節(jié)鏡下截取喙突可以做到盡可能沿喙鎖韌帶前緣最大限度應用喙突骨塊長度；（5）對于一些切開手術很難診斷的合并損傷如上盂唇損傷（SLAP 損傷）或肩袖損傷的鏡下處理往往更加簡便易行。

但是，相比較切開手術，關節(jié)鏡下Latarjet 手術也存在一定的問題：（1）鏡下手術需要肩關節(jié)周圍很多入路切口，尤其是M 入路位于乳頭上方，對于美觀有一定的影響；（2） 關節(jié)鏡下Latarjet 手術的難度大，學習曲線長[18]，術者除了需要具備扎實的關節(jié)鏡操作技巧外， 還需要對肩關節(jié)前方的鏡下解剖有足夠的了解。 手術中， 術者如不能很好地控制手術時間，水壓造成組織過度腫脹，手術將無法進行。

根據本組關節(jié)鏡下Latarjet 手術的經驗，術中需要注意以下關鍵點及難點：

（1）體位擺放：應盡量以沙灘椅體位進行手術操作， 其優(yōu)勢是術中可前屈肩關節(jié)以獲得更大的肩關節(jié)前方空間；另外可以屈曲肘關節(jié)以松弛聯合腱，方便聯合腱與肩胛下肌之間的操作。此外，如無法完成全關節(jié)鏡下操作轉成切開手術可免去重新消毒鋪單過程。需注意的是，由于喙突鉆孔時鉆頭需要偏向頭側， 因此盡量不要使用頭架， 并將患者頭部偏向一側，以免妨礙操作。

（2）血壓控制：手術當中需要進行大量肩關節(jié)前方操作，此處血管豐富，易出血。 如術中血壓控制不佳，手術操作將極其困難。 因此，如患者無高血壓病史，術中血壓盡量控制在90/60 mmHg 以下，并注意易出血位置（如喙肩韌帶殘端等）的充分止血。

（3）喙突顯露：喙突的顯露在手術過程中極為重要。在盂肱關節(jié)內進行操作時，應將肩袖間隙完全打開，完全去除肩胛下肌后方的盂肱韌帶及關節(jié)囊、骨塊，并部分顯露喙突后方以利于肩峰下操作。進入肩峰下間隙后，以喙肩韌帶為解剖標志找到喙突，將喙肩韌帶沿喙突止點完全切斷（注意斷端止血），去除喙突上方軟組織，暴露骨性結構及內側胸小肌止點。建立內側M 入路，經此入路于喙突止點處切斷胸小肌，經此入路亦可切除喙突下方軟組織。當位于喙鎖韌帶遠端， 喙突骨塊上除聯合腱外所有軟組織剔除干凈后，方可進行下一步操作。

（4）神經探查：腋神經為喙突內側最靠外的重要結構。沿聯合腱與肩胛下肌的間隙向內側探查，可見腋神經走行。 需注意， 神經探查應在喙突截骨前進行，以免失去解剖標志造成顯露困難；探查時應盡量使用鈍性剝離， 如必須使用刨刀或等離子刀清掃滑膜， 應格外小心以防止神經受損； 神經無需完全剝離，只需看清位置即可，并確保之后的縱劈肩胛下肌操作時均位于神經外側。

（5）喙突鉆孔：喙突充分顯露后，須在喙突上打入直徑1.2 mm 克氏針進而以鉆頭打孔。需要格外注意的是，由于喙突外緣較內緣高，而克氏針需要垂直于喙突上表面入針， 因此克氏針的走行方向并非直上直下，而是針頭向外下、針尾靠內上。 如入針方向太過豎直， 勢必導致最終骨塊固定于肩盂前下緣時貼附較差，影響最終手術效果及遠期骨性愈合。為使入針方向準確，應注意患者體位擺放，且H 入路應位于喙突內側而不是喙突正上方。

（6）喙突截骨：進行喙突截骨前，必須將喙突外下方用打磨頭打槽，以免截骨時出現喙突骨折。應注意，打槽所使用的打磨頭不可過小。作者所使用的打磨頭直徑為3.5mm，術中可打出較大的拱形骨槽，于喙突上方截骨時應力集中于窿頂直線， 不易出現喙突骨折。 如打磨頭過小易造成截骨處與骨槽無法對應， 或是窿頂應力無法集中， 喙突骨折出現機會增大。 另外，由于H 入路為喙突體部打孔入路，與喙突基底有前后向的偏差，因此截骨時應使用彎骨刀，以免喙突受力方向不良造成骨折。

（7）喙突成型：喙突骨塊固定于肩盂前緣之前，需用打磨頭進行打磨，去皮質化，去除棱角，使之與肩盂前緣能完全貼合，以期增加愈合率。需要注意的是，此操作可在肩峰下間隙進行，骨塊穿過肩胛下肌后操作空間變小，不利于操作。 另外，此操作主要以喙突下方，即肩盂接觸面為主，其外側緣可于喙突骨塊固定后進一步處理。

（8）肩胛下肌縱劈：縱劈肩胛下肌前，應以交換棒經后方A 入路沿盂肱關節(jié)穿過肩胛下肌定位。 穿過肩胛下肌的位置應選于肩胛下肌下1/3 水平，以免因縱劈位置過高， 導致骨移植物位置不良。 需注意，交換棒穿過肩胛下肌時，應仔細觀察其與神經之間的關系，確保其位于神經外側；縱劈前應將交換棒向外側挑起以進一步遠離神經；縱劈時，等離子刀的操作應完全位于交換棒外側。

（9）移植骨塊固定、修整：喙突骨塊于肩盂前緣標記好的位置放置后， 應將其適當外凸于肩盂關節(jié)面以避免太過靠內側。 擰入第一枚空心釘時應先部分擰緊以免出現移植物扭轉， 待擰入第二枚空心釘后再逐一擰緊。骨塊固定完成后，應將其外緣打磨平整， 并從各個方向觀察骨塊外緣與肩盂關節(jié)面是否平齊，反復修整，直至滿意。

本研究通過對關節(jié)鏡下Latarjet 手術的技術探索，結合短期臨床隨訪，證實了該術式的可行性及有效性，但也有很多不足之處。 第一，未與對照組比較以證明該術式的優(yōu)勢。 第二，本研究隨訪時間較短，平均僅6.5 個月，因此并未對骨愈合、吸收情況進行分析， 患者的肩關節(jié)活動度及功能評分也并非最終結果，因此需要更長期的隨訪結果進行分析，本研究僅作為初步臨床結果的總結；第三，所有入組患者術前均未行MRI 檢查，不能在術前全面評估有無肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱損傷等合并情況存在。本研究中的病例均在手術中探查是否存在合并損傷。

4 結論

關節(jié)鏡下Latarjet 手術的初步臨床隨訪結果顯示，患者活動度及Rowe 評分結果滿意。 通過合理的手術技術操作，喙突骨塊可達到良好的位置。

[1] Kartus C，Kartus J，Matis N，et al. Long-term independent evaluation after arthroscopic extra-articular Bankart repair with absorbable tacks. A clinical and radiographic study with a seven to ten-year follow-up. J Bone Joint Surg Am，2007，89（7）：1442-8.

[2] Burkhart SS，De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs： significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy，2000，16（7）：677-94.

[3] Boileau P，Villalba M，Hery JY，et al. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg Am，2006，88（8）：1755-63.

[4] Lafosse L，Lejeune E，Bouchard A，et al. The arthroscopic Latarjet procedure for the treatment of anterior shoulder instability. Arthroscopy，2007，23（11）：1242.e1-5.

[5] Rowe CR，Patel D，Southmayd WW. The Bankart procedure： a long-term end-result study. J Bone Joint Surg Am，1978，60（1）：1-16.

[6] Kim SH，Ha KI，Cho YB，et al. Arthroscopic anterior stabilization of the shoulder： two to six-year follow-up. J Bone Joint Surg Am，2003，85-A（8）：1511-8.

[7] Chuang TY，Adams CR，Burkhart SS. Use of preoperative three -dimensional computed tomography to quantify glenoid bone loss in shoulder instability. Arthroscopy，2008，24（4）：376-82.

[8] Chuang TY，Adams CR，Burkhart SS. Use of preoperative three -dimensional computed tomography to quantify glenoid bone loss in shoulder instability. Arthroscopy，2008，24（4）：376-82.

[9] Lo IK，Parten PM，Burkhart SS. The inverted pear glenoid：an indicator of significant glenoid bone loss. Arthroscopy，2004，20（2）：169-74.

[10] Sugaya H，Moriishi J，Dohi M，et al. Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability.J Bone Joint Surg Am，2003，85-A（5）：878-84.

[11] Latarjet M.Treatment of recurrent dislocation of the shoulder. Lyon Chir，1954，49（8）：994-7.

[12] Allain J，Goutallier D，Glorion C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am，1998，80（6）：841-52.

[13] Burkhart SS，De Beer JF，Barth JR，et al. Results of modified Latarjet reconstruction in patients with anteroinferior instability and significant bone loss. Arthroscopy，2007，23（10）：1033-41.

[14] Hovelius L，Sandstrom B，Sundgren K，et al. One hundred eighteen Bristow -Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years： study I--clinical results. J Shoulder Elbow Surg，2004，13（5）：509-16.

[15] Singer GC，Kirkland PM，Emery RJ. Coracoid transposition for recurrent anterior instability of the shoulder. A 20-year follow-up study. J Bone Joint Surg Br，1995，77（1）：73-6.

[16] Lafosse L，Boyle S. Arthroscopic Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg，2010，19（2 Suppl）：2-12.

[17] Boileau P，Mercier N，Roussanne Y，et al. Arthroscopic Bankart-Bristow-Latarjet procedure： the development and early results of a safe and reproducible technique.Arthroscopy，2010，26（11）：1434-50.

[18] Castricini R，De Benedetto M，Orlando N，et al. Arthroscopic Latarjet procedure： analysis of the learning curve.Musculoskelet Surg，2013，97 Suppl 1：93-8.