孫淑梅，高瑩，趙恩，許海燕，俎文惠

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250031)

甲狀腺癌術(shù)后患者行131I治療的護(hù)理

孫淑梅，高瑩，趙恩，許海燕，俎文惠

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250031)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來放射性藥物在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其中放射性核素治療顯示出較大優(yōu)越性。放射性核素131I是治療分化型甲狀腺癌術(shù)后癌轉(zhuǎn)移的有效方法之一。已有報道[1]指出，131I對分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療效果較好。但是，多數(shù)患者對131I治療的了解較少，加之口服131I溶液后患者會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶、心悸、失眠、焦慮等癥狀，不僅容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，還會影響其治療過程。2012年濟南軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科共收治了甲狀腺癌術(shù)后行131I治療患者190例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年，濟南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科共收治了甲狀腺癌術(shù)后行131I治療的患者190例，其中男 48例、女 142例；年齡12～69歲，平均(43.69±12. 20)歲。文化程度: 小學(xué)及以下68 例， 高中71 例，?？?0例，本科以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>12歲；(2)均為甲狀腺癌術(shù)后行131I治療；(3)語言溝通無障礙；(4)能生活自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<12歲，語言溝通障礙；有焦慮癥狀的患者。

1.2 方法 患者入院前已禁食含碘食物和藥物4～6周；根據(jù)預(yù)約時間入院，入院當(dāng)日空腹，入院后即行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白等血液檢驗；頸部淋巴結(jié)、甲狀腺和腹部器官B超檢查以及胸部CT檢查；入院次日依據(jù)檢查結(jié)果，為患者采用一次口服法口服131I溶液3700～5550 MBg。口服131I溶液后，患者相對隔離5 d，期間給予輔助治療，如靜脈輸注保肝藥物和口服防止消化道反應(yīng)的藥物。出院前1 d囑患者洗澡，更換衣服，行ECT全身掃描，醫(yī)生以此評估患者此次治療效果，進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 結(jié)果 190例甲狀腺癌術(shù)后行131I治療的患者，住院共7 d，56例出現(xiàn)惡心，其中3例惡心伴嘔吐；18例焦慮、失眠，其中1例22歲未婚女性患者因恐慌、過度緊張出現(xiàn)一側(cè)上肢前臂僵硬；1例28歲女性患者因緊張出現(xiàn)頸項強直；另外3例出現(xiàn)胸悶、心悸。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教 完善的健康宣教能增進(jìn)護(hù)患間溝通，縮短護(hù)患間距離，消除患者顧慮，減少不安全因素?；颊呷朐汉螅勺o(hù)士引入病房，并向其詳細(xì)介紹病房環(huán)境、病房內(nèi)物品(電視機、熱水器等)使用方法、標(biāo)本留取注意事項、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、查房時間、住院安全須知等；住院期間指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)生護(hù)士完成每天治療及護(hù)理內(nèi)容、嚴(yán)格作息時間等；指導(dǎo)患者出院后2周內(nèi)避免與小孩和孕婦接觸，應(yīng)與小孩和孕婦保持1 m以上距離。出院時與護(hù)士一起完成出院隨訪記錄內(nèi)容，以便做好出院隨訪，護(hù)士定期隨訪，指導(dǎo)患者定期復(fù)診。

2.2 心理干預(yù) 臨床觀察得知甲狀腺癌術(shù)后行131I治療患者都存在著對131I治療焦慮等負(fù)性情緒。心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質(zhì)激素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變是緊張所致的免疫抑制效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)[2]。因此，做好入院評估，及時掌握患者的一般資料，了解患者所關(guān)心和擔(dān)心的問題，判斷其是否存在著焦慮、恐懼等心理，做好心理護(hù)理是順利完成治療、減少并發(fā)癥的重要一環(huán)。護(hù)士必須針對患者不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)，因人而異地做好心理疏導(dǎo)，有針對性地實施個體化護(hù)理。如有意識地應(yīng)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理干預(yù)，說話時做到語言親切，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，認(rèn)真傾聽其訴說，在取得其信任的基礎(chǔ)上，與其推心置腹地交談。在護(hù)患溝通中，了解到患者最關(guān)心的問題是治療效果。護(hù)士應(yīng)熟知甲狀腺癌術(shù)后131I治療、檢查方法及藥物的作用、不良反應(yīng)及治療前景等，及時解答疑問，消除其顧慮，告訴其只要正規(guī)治療，是可以治愈的，積極調(diào)動其內(nèi)在的應(yīng)對危機能力，保持情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀自然消失。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者口服131I溶液前絕對空腹4 h，服藥后2 h方能進(jìn)食。囑咐患者服131I后多飲水，及時排尿，以減少膀胱的輻射量，經(jīng)?？诤S生素C，促進(jìn)唾液分泌，以減少口腔黏膜的損傷[3]，防止放射性腮腺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)營養(yǎng)飲食的合理搭配原則，給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)的無碘飲食，直至口服131I溶液后第6天改為普通飲食。飲水 2000～3000 ml/d，以加速131I溶液的代謝和排除。禁飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。

2.4 社會支持 家人和朋友的支持對患者有重要意義。甲狀腺癌術(shù)后，要做好家屬的思想工作，告訴他們不要給患者施加壓力，不要懼怕131I的輻射，正確指導(dǎo)家屬進(jìn)行防護(hù)。告知家屬和親友，他們的言行、舉止都會直接影響患者的心理和情緒，細(xì)致的關(guān)懷照顧能為患者提供良好的精神支持。

2.5 放射防護(hù) 進(jìn)行131I 治療的患者是一個開放型活動性的強放射源。除病灶攝碘外, 大量131I 可從患者尿液、汗液、唾液中排出[4]。病區(qū)內(nèi)設(shè)有專用核素治療房間，有獨立衛(wèi)生間和洗手池、專用排水系統(tǒng)，護(hù)士指導(dǎo)患者便后應(yīng)及時沖洗。門上及床上掛標(biāo)示牌，注明放射性核素的種類、放射強度, 使用日期及隔離時間。使用靜脈留置針輸液治療，以縮短護(hù)士在核素治療病房內(nèi)的停留時間，減少不必要的輻射。

3 小結(jié)

目前131I治療分化型甲狀腺癌已經(jīng)成為甲狀腺癌手術(shù)治療之后必不可少的十分重要的手段，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為一次性大劑量口服131I治療分化型甲狀腺癌的效果好，但同時不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加[5]。我們加強對患者入院時健康宣教、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、勤巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)消化道反應(yīng)等不適癥狀，及時進(jìn)行對癥處理。指導(dǎo)患者家屬和其朋友給予其心理支持，實施規(guī)范化護(hù)理流程，提高患者對131I治療的相關(guān)知識的認(rèn)知水平，消除其焦慮和對治療的恐懼心理，減輕不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，以促進(jìn)患者康復(fù)。

甲狀腺癌；131I；護(hù)理

[1] Schlumberger M,Challeton C,De Vathaire F,et al.Radioactive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastases from thyroid carcinoma[J].J Nucl Med,1996,37(4):598-605.

[2] 何長武，黃鶯，屈偉，等.甲亢患者131I治療前心理健康水平與人格分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1)：67-68.

[3] 鄭雋.甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療隔離期輻射防護(hù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21)：2001-2002.

[4] 李英,欒兆生.131I治療分化型甲狀腺癌患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1B) :131-132.

[5] 賈莉,馬世興，夏正武，等.淺談“大劑量131I清除分化型甲狀腺癌殘灶”的早期副反應(yīng)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(8):36-37.

(本文編輯：郁曉路)

2013-04-16

2013-09-27

孫淑梅，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、核素檢查和治療護(hù)理

高瑩，E-mial:gaoying666666@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.018

R736.1

A

1008-9993(2014)05-0052-02