路暢 張時(shí)民

同一時(shí)間段內(nèi)動(dòng)、靜脈血血紅蛋白含量的相關(guān)性分析

路暢1張時(shí)民2

作者單位：100730 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科

1

，檢驗(yàn)科

2

目的 分析動(dòng)脈血?dú)夥治雠c靜脈全血細(xì)胞分析測定HGB（hemoglobin，HGB）濃度的相關(guān)性。方法隨機(jī)抽取77例動(dòng)脈血標(biāo)本與84例靜脈血標(biāo)本分別于ABL835血?dú)夥治鰞x和Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀檢測并比對其測量結(jié)果；隨機(jī)抽取同時(shí)采集動(dòng)、靜脈血并對應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊腿?xì)胞分析的394例患者，分析其檢測HGB結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀精密度高于ABL835血?dú)夥治鰞x，而血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)、靜脈血HGB結(jié)果均略高于全血細(xì)胞分析儀，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）；動(dòng)、靜脈血兩種方法檢測結(jié)果均呈明顯正相關(guān)（r＝0．997，r＝0999，P均＜0．05）。同一時(shí)間動(dòng)、靜脈血HGB全血細(xì)胞分析測量結(jié)果高于血?dú)夥治鼋Y(jié)果，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且兩種方法檢測結(jié)果呈高度正相關(guān)（r＝0．992，P＜0．05）。結(jié)論準(zhǔn)確的動(dòng)脈血?dú)夥治鯤GB結(jié)果可暫時(shí)替代靜脈全血細(xì)胞分析HGB結(jié)果，并推斷動(dòng)脈中HGB含量低于靜脈血約2 g／L。

動(dòng)脈血；靜脈血；HGB含量；全血細(xì)胞分析儀；血?dú)夥治鰞x

血紅蛋白（hemoglobin，HGB）是紅細(xì)胞的主要成分，具有與氧分子呈可逆性結(jié)合的功能，是人體內(nèi)氧運(yùn)輸和交換的主要載體。研究［1］表明，許多疾病的診斷、進(jìn)程、療效及預(yù)后與HGB含量有著緊密的關(guān)系。因此選擇一種準(zhǔn)確、穩(wěn)定的HGB檢測方法對于疾病的診斷和監(jiān)測有著十分重要的意義。目前，臨床上已開展的HGB檢測項(xiàng)目有兩個(gè)，一是全血細(xì)胞分析所獲得的HGB測定結(jié)果，另一個(gè)是動(dòng)脈血?dú)庵醒醴治鏊@得的HGB結(jié)果。前者采用靜脈血，后者采用動(dòng)脈血，在臨床實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生會(huì)選擇不同的方法獲得的結(jié)果進(jìn)行診治參考。但是來源于不同血液樣本、不同方法間的測定結(jié)果是否具有可比性以及是否存在相關(guān)性，哪個(gè)結(jié)果更可靠，動(dòng)脈血與靜脈血在同一時(shí)間段內(nèi)的HGB結(jié)果是否等同目前尚無定論，本文選取相關(guān)病例就上述問題進(jìn)行相關(guān)的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取2013年9月我院血常規(guī)標(biāo)本84例和血?dú)夥治鰳?biāo)本77例，對這兩種方法測定HGB結(jié)果進(jìn)行可比性分析。84例血常規(guī)標(biāo)本采用靜脈血，其中男43例，女41例，年齡7～87歲。77例血?dú)鈽?biāo)本采用動(dòng)脈血，其中男38例，女39例，年齡14～92歲。

選擇2013年9月我院門急診、住院患者394例，其中男197例，女197例，年齡13～97歲?；颊呔?0 min以內(nèi)既采集動(dòng)脈血又采集靜脈血送檢，對動(dòng)脈血與靜脈血同時(shí)檢測HGB結(jié)果進(jìn)行對比分析，排除因病情變化和治療因素導(dǎo)致的外來誤差?；颊叩哪挲g、性別經(jīng)平衡檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑全血細(xì)胞分析采用Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀及其配套試劑，血?dú)夥治霾捎美锥華BL835血?dú)夥治鰞x及其配套試劑。兩種儀器在實(shí)驗(yàn)過程中均應(yīng)用儀器配套的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，確保儀器在控，處于良好、穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)。

1.2.2 檢測方法靜脈血采用一次性EDTA－K2抗凝真空采血管采集，動(dòng)脈血采用一次性肝素BD動(dòng)脈血?dú)忉槻杉?，分別于Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀和雷度ABL835血?dú)夥治鰞x進(jìn)行HGB濃度測定。將ABL835血?dú)夥治鰞x測定結(jié)果（g／dL）乘以10換算為（g／L），使結(jié)果統(tǒng)一以g／L為單位。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 兩種方法測定HGB的精密度隨機(jī)抽取正常參考范圍內(nèi)的動(dòng)、靜脈血標(biāo)本各一份，分別在Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀測定靜脈血HGB、雷度ABL835血?dú)夥治鰞x測定動(dòng)脈血HGB各10次，得批內(nèi)變異CV值。

1.3.2 兩種方法測定HGB的可比性靜脈血血細(xì)胞分析儀采用的是SLS比色法，與國際標(biāo)準(zhǔn)的氰化高鐵HGB測定法具有很好的一致性，故以該方法為準(zhǔn)，評價(jià)血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)、靜脈血HGB結(jié)果的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19．0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用配對資料t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法精密度評價(jià)Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀測定HGB精密度要高于雷度ABL835血?dú)夥治鰞x，結(jié)果見表1。

表1 XE－5000和ABL835HGB測定精密度結(jié)果（n＝10）

2.2 兩種方法的可比性根據(jù)4倍差值絕對值的平均值檢驗(yàn)，靜脈血標(biāo)本未檢出離群值，動(dòng)脈血檢出3例離群值，離群原因有待分析，因此未記入統(tǒng)計(jì)過程。靜脈血84例有效，動(dòng)脈血74例有效。血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)、靜脈血HGB結(jié)果均略高于全血細(xì)胞分析儀，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）；動(dòng)、靜脈血兩種方法檢測結(jié)果均呈明顯正相關(guān)（r＝0．997，r＝0999，P均＜0．05），見表2。

2.3 同一時(shí)間段內(nèi)動(dòng)脈血與靜脈血測定HGB的差異性評價(jià)394例送檢樣本，根據(jù)4倍差值絕對值的平均值檢驗(yàn)出17例離群，377例有效。同一時(shí)間動(dòng)、靜脈血HGB Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果高于雷度ABL835血?dú)夥治鰞x檢測結(jié)果，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且兩種方法檢測結(jié)果呈高度正相關(guān)（r＝0．992，P＜0．05），見表3、圖1。

3 討論

3.1 通過對兩種儀器的批內(nèi)精密度評價(jià)，均小于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)HGB批內(nèi)精密度（批內(nèi)精密度＜1．5%）的要求，且全血細(xì)胞分析儀法測定精密度高于血?dú)夥治鰞x法。

表2 兩種方法檢測HGB的結(jié)果分析（±s，g／L）

表2 兩種方法檢測HGB的結(jié)果分析（±s，g／L）

回歸方程靜脈血84123．30±32．06124．54±30．96y＝1．034x－2．988動(dòng)脈血74125．77±26．67126．80±26．71y＝0．998x＋1．265例數(shù)XE－5000ABL835t值P值5．9560．000 3．9900．000 r值P值0．9990．000 0．9970．000

表3 同一時(shí)間段內(nèi)動(dòng)、靜脈血HGB檢測結(jié)果分析（±s，g／L）

表3 同一時(shí)間段內(nèi)動(dòng)、靜脈血HGB檢測結(jié)果分析（±s，g／L）

例數(shù)靜脈血?jiǎng)用}血回歸方程377123．68±28．63122．82±29．44y＝1．02x－3．326 t值P值4．3910．000 r值P值0．9920．000

圖1 動(dòng)靜脈血HGB濃度比對散點(diǎn)圖

3.2 通過Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀與雷度ABL835血?dú)夥治鰞x檢測HGB結(jié)果的比對，無論采集標(biāo)本為動(dòng)脈血還是靜脈血，兩者均呈高度相關(guān)性（r值分別為0．997、0．999），且ABL835血?dú)夥治鰞x檢測HGB結(jié)果均比Sysmex XE－5000全血細(xì)胞分析儀檢測HGB結(jié)果高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）。

3.3 本文研究中，同一時(shí)間采集的動(dòng)脈血和靜脈血標(biāo)本共394例，其中有17例標(biāo)本結(jié)果離群，分析其離群的原因：①11例通過追溯患者多次HGB測量結(jié)果，由于采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的HGB含量與同天或隔天多次HGB測量平均含量相差10 g／L以上，甚至多達(dá)40 g／L，變異系數(shù)均在11．61%以上，在無臨床輸血治療或失血記錄的前提下，HGB波動(dòng)超過正常范圍，而靜脈全血細(xì)胞分析標(biāo)本的HGB含量趨于一致，因此可判定其血?dú)鉁y量結(jié)果出現(xiàn)較大誤差。②6例無既往結(jié)果可追溯，因Sysmex XE－5000和ABL835兩臺(tái)儀器均在控，且運(yùn)行狀態(tài)良好、穩(wěn)定，所以測量結(jié)果出現(xiàn)較大誤差可能為采血后或測量前手工混勻不充分所致。已知血?dú)夥治霾裳酶嗡乜鼓腂－D動(dòng)脈血?dú)忉槪鼓齽﹪娡考杏?．5 ml刻度線處，合格血?dú)鈽?biāo)本采血量為（1．5±0．5）ml，管內(nèi)無氣泡，其采血管體積與采血量均小于血常規(guī)所用的EDTA－K2抗凝真空采血管，因此無論采血后還是測量前都不易混勻充分，易造成HGB測量結(jié)果明顯偏高或偏低，從而出現(xiàn)較大偏差。③血?dú)忉槂?nèi)易出現(xiàn)凝塊，其凝塊形態(tài)小且不完全呈固體，不易被察覺，也易造成HGB測量結(jié)果與真值出現(xiàn)較大偏差，采血量少也是造成凝血的主要原因。這也解釋了在Sysmex XE－5000和ABL835兩臺(tái)儀器比對實(shí)驗(yàn)中，兩臺(tái)儀器檢測靜脈血的一致性較好，而動(dòng)脈血出現(xiàn)離群值3例的原因。因此在使用血?dú)夥治鰞x檢測所得的HGB結(jié)果時(shí)，應(yīng)該將其作為一個(gè)參考項(xiàng)目，同時(shí)應(yīng)該考慮到其出現(xiàn)測量錯(cuò)誤或偶然誤差的可能性明顯比全血細(xì)胞分析儀多。

在臨床中，同時(shí)采集動(dòng)、靜脈血的科室以急診各科為主（占73%），原因是由于急診患者迫切需要手術(shù)或及時(shí)確診而需要第一時(shí)間同時(shí)送檢全血細(xì)胞分析和動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。送檢的377例有效樣本統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，動(dòng)、靜脈血的HGB濃度呈高度正相關(guān)，且靜脈血全血細(xì)胞分析儀所測量的HGB濃度高于動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測量結(jié)果，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)合兩方法可比性的評價(jià)結(jié)果，血?dú)夥治鰞x測得的動(dòng)靜脈血HGB水平分別高于全血細(xì)胞分析儀法1．03 g／L和1．24g／L，而在同一時(shí)間段內(nèi)所獲得的患者HGB結(jié)果，反而是血?dú)夥治鰞x測定HGB結(jié)果低于全血細(xì)胞分析儀法0．86 g／L。由此我們推斷，患者動(dòng)脈血中HGB含量實(shí)際上是低于靜脈血的，兩者相差約在2 g／L左右。另外，研究［2］表明，即時(shí)檢測動(dòng)脈血的HGB濃度高于半小時(shí)檢測動(dòng)脈血的HGB濃度，因此動(dòng)脈血?dú)鉁y量需及時(shí)，否則動(dòng)脈血HGB濃度降低致其與靜脈血全血細(xì)胞分析測得的HGB結(jié)果相差更大。

HGB是血紅素和珠蛋白構(gòu)成的綴合蛋白質(zhì)，主要功能是運(yùn)輸氧，也有維持血液酸堿平衡的作用。HGB的水平，對于診斷貧血以及慢性阻塞性肺疾病患者的院內(nèi)死亡預(yù)測、高原肺氣腫的早期診斷等具有重要的臨床意義［3－5］。本文研究結(jié)果表明，同時(shí)采用血?dú)夥治鰞x與全血細(xì)胞分析儀檢測HGB，由于方法學(xué)的不同，血?dú)夥治鰞xHGB的檢測結(jié)果會(huì)略高一些，但在緊急情況下，可根據(jù)二者的相關(guān)系數(shù)適當(dāng)校正后參考使用。臨床實(shí)踐證明，急診患者大多需要同時(shí)采集動(dòng)、靜脈血，而動(dòng)脈采血成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜脈采血，由于血?dú)夥治鰞x檢測時(shí)間可能相對較短，甚至有床旁檢驗(yàn)，因此動(dòng)脈血?dú)夥治鯤GB結(jié)果暫時(shí)替代靜脈血HGB結(jié)果以幫助臨床醫(yī)師快速了解患者病情，從而為患者的及時(shí)治療提供較快捷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。但動(dòng)脈血?dú)獠杉^程與檢驗(yàn)過程需加強(qiáng)規(guī)范，避免因混勻不充分而造成結(jié)果的不準(zhǔn)確。同時(shí)，由于動(dòng)脈血?dú)夥治鲞^程中容易發(fā)生偶然誤差或標(biāo)本采集導(dǎo)致的測量誤差，最終依然應(yīng)該采信全血細(xì)胞分析儀給出的標(biāo)準(zhǔn)的HGB測定結(jié)果。本文研究結(jié)果還表明，檢測動(dòng)脈血獲得HGB結(jié)果會(huì)偏低于同時(shí)間段內(nèi)檢測靜脈血獲得HGB結(jié)果，這一點(diǎn)在臨床診斷治療中應(yīng)予以考慮。

本文研究結(jié)果僅限于應(yīng)用Sysmex XE－5000型全血細(xì)胞分析儀和雷度ABL835型血?dú)夥治鰞x，不代表在其他型號的分析設(shè)備也會(huì)獲得相同的結(jié)果，應(yīng)用其他設(shè)備時(shí)用戶還應(yīng)在實(shí)際工作中做進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。

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Correlation analysis of hemoglobin content in artery and vein at the same time

LU Chang1，ZHANG Shi－min2．1Department of Respiratory Medicine，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730，China2Department of Clinical Laboratory，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730，China

ObjectiveTo analyze the correlation of hemoglobin（HGB）concentration detected by the arterial blood gas analysis and venous whole blood cell analysis．Methods77 cases of arterial blood samples and 84 cases of venous blood samples were randomly selected and then detected respectively with ABL835 blood－gas analyzer and the Sysmex XE－5000 hematology analyzer，and the results were compared．The arterial and venous blood samples of 394 cases were drawn randomly at the same time．Then the HGB results correlation of these samples who undergone the blood－gas analysis and the whole blood cell analysis were analyzed．ResultsThe precision of Sysmex XE－5000 hematology analyzer was higher than ABL835 blood－gas analyzer．The HGB results from blood－gas analyzer were all slightly higher than the hematology analyzer，and the differences all had statistical significance（Pall＜0．05）．The arterial and venous blood HGB results of two methods all shown positive correlation（r＝0．997，r＝0．999，Pall＜0．05）．The HGB result of whole blood cell analysis was higher than blood－gas analysis at the same time，and the difference had statistical significance（P＜0．05），The results of two methods shown positive correlation（r＝0．992，P＜0．05）．ConclusionThe precise results of HGB by arterial blood－gas analyzer can temporarily replace the results of hematology analyzer，and arterial blood HGB content is less about 2 g／L than venous blood according the extrapolation．

Arterial blood；Venous blood；Hemoglobin level；Hematology analyzer；Blood－gas analyzer

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.02.012

2014－01－23）

（本文編輯：李霦）

張時(shí)民，E－mail:zhshmin＠126.com