史慶綺

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

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54例功能失調(diào)性子宮出血伴中重度貧血患者的臨床治療分析

史慶綺

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

目的探討功血伴中重度貧血患者的臨床治療策略與效果。方法選取我院自2012年3月～2013年3月收治的54例圍絕經(jīng)期功血伴中重度貧血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各27例，對(duì)照組口服安宮黃體酮，治療組口服米非司酮。結(jié)果3個(gè)月后治療組27例患者血紅蛋白均已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，有效率為100%。對(duì)照組血紅蛋白回升超過(guò)110g的只占據(jù)了48.1%（P＜0.05）。結(jié)論非米司酮在絕經(jīng)過(guò)渡期功血伴中重度貧血貧的治療上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，安全可靠，可以大力推廣。

功能失調(diào)性子宮出血；中重度貧血；治療；非米司酮

功能失調(diào)性子宮出血，又被稱(chēng)為功血，是臨床上常見(jiàn)的一種異常子宮出血，是由非全身或者生殖系統(tǒng)局部的多種器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的[1]。圍絕經(jīng)期功血患者一般表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血癥狀，且時(shí)多時(shí)少，極易導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和身體健康。臨床治療上一般以診斷性刮宮止血聯(lián)合除外惡性病變?yōu)橹?，部分患者尚需行手術(shù)治療。我院自2012年3月～2013年3月共收治了54例功血伴中重度貧血患者，分別采用米非司酮和安宮黃體酮進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月～2013年3月收治的54例圍絕經(jīng)期功血伴中重度貧血(Hb＜60g/L)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各27例。其中治療組年齡43～55歲，平均47.9歲，病程2個(gè)月～1年，平均5.6個(gè)月。對(duì)照組年齡45～54歲，平均46.5歲，病程3個(gè)月～11個(gè)月，平均5.9個(gè)月。所有患者在近3個(gè)月均沒(méi)有性激素治療史，排除內(nèi)外科合并癥者。

1.2 方法

54例患者全部進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，并把子宮內(nèi)膜組織交送病理檢查，如果患者病理報(bào)告顯示為子宮內(nèi)膜單純型增生的，則可以采用本文治療方法。治療組刮宮后一周開(kāi)始，所有患者每日口服米非司酮，劑量為12.5mg，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，同時(shí)輔以補(bǔ)血藥物治療[2]。對(duì)照組刮宮后二周開(kāi)始，每日口服安宮黃體酮，劑量為12.5mg，連續(xù)服用12日作為一個(gè)周期，患者在撤藥性出血第15日根據(jù)前文所述繼續(xù)服用第二周期，每三個(gè)周期作為一個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在刮宮后一周開(kāi)始服米非司酮的三個(gè)月內(nèi)全部患者的陰道流血得到完全停止，3個(gè)月后復(fù)查B超子宮內(nèi)膜厚度均小于等于6mm?；颊咴诜幤陂g有2例出現(xiàn)了惡心、食欲不振，但不良反應(yīng)較輕微，一段時(shí)間后逐漸恢復(fù)。撤藥7-10天后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)檢測(cè)27例患者血紅蛋白均已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，有效率為100%。對(duì)照組撤藥性出血量較多，需要聯(lián)合應(yīng)用止血?jiǎng)?、雄激素等藥物治療后才可以順利渡過(guò)出血期，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白回升較慢，且回升超過(guò)110g者只達(dá)48.1%（P＜0.05），兩組比較差異顯著。兩組止血效果及貧血改善情況如表1所示。

3 討論

絕經(jīng)過(guò)渡期功血出血量較多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而引發(fā)的中重度貧血是臨床上常見(jiàn)病癥，應(yīng)用刮宮術(shù)達(dá)到迅速止血之后，一般還需要采用孕激素下半周期療法，目的在于促進(jìn)子宮內(nèi)膜過(guò)渡增生和有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，然而采用這種手段通常極易導(dǎo)致撤藥性出血量較多，與此同時(shí)在血紅蛋白沒(méi)有恢復(fù)到正常值時(shí)，一旦進(jìn)行撤藥性出血后會(huì)造成血紅蛋白的再度下降，進(jìn)而導(dǎo)致貧血狀態(tài)難以糾正。本研究中，使用米非司酮連續(xù)治療三個(gè)月后，27例患者三個(gè)月后均達(dá)到了完全不出血的治療效果，且血色素上升到110g，恢復(fù)正常。米非司酮是一種孕酮受體阻滯劑，它能夠作用于下丘腦阻礙LHRH的正常分泌進(jìn)而影響到FSH以及LH的分泌情況，同時(shí)還可以作用于垂體阻礙FSH以及LH的正常釋放，有效抑制卵泡發(fā)育。米非司酮的優(yōu)勢(shì)還在于能夠在受體水平拮抗孕激素而使得內(nèi)膜萎縮，同時(shí)也不依賴(lài)雌以及孕激素，就能夠直接起到減少內(nèi)膜雌和孕激素受體含量的作用，有效抑制內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)性，在這種機(jī)制的作用下就能夠抑制內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)[3]。所以患者在服用米非司酮期間，其子宮內(nèi)膜會(huì)變薄并閉經(jīng)。臨床應(yīng)用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血合并重度貧血者，能夠形成藥物性閉經(jīng)的效果，同時(shí)在閉經(jīng)期間采用藥物和飲食補(bǔ)血，等到患者血色素回升到正常范圍時(shí)再服藥，能夠有效避免臨床輸血以及手術(shù)治療。本組研究中，治療組27例患者，3個(gè)月后復(fù)查B超子宮內(nèi)膜厚度均小于等于6mm，血紅蛋白均已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，有效率為100%。而對(duì)照組撤藥性出血量較多，需要聯(lián)合應(yīng)用止血?jiǎng)?、雄激素等藥物治療后才可以順利渡過(guò)出血期，且血紅蛋白回升超過(guò)110g者只占據(jù)48.1%（P＜0.05），兩組比較差異比較顯著，進(jìn)一步證實(shí)了米非司酮的優(yōu)越性。

表1 兩組的止血效果及貧血改善情況

綜上所述，非米司酮在絕經(jīng)過(guò)渡期功血伴中重度貧血貧的治療上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在用藥期間能夠形成藥物性閉經(jīng)，為臨床應(yīng)用藥物和飲食補(bǔ)血?jiǎng)?chuàng)造了有利條件，有效避免了子宮切除和臨床輸血現(xiàn)象，且止血效果及貧血改善效果顯著，安全可靠，可以大力推廣。

［1］聶麗琴,朱占萍.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血33例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008(14).

［2］易玲.米非司酮在功能失調(diào)性出血中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療.2010 (27).

［3］劉靜.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009(06).