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        丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察

        2014-04-14 07:18:10李正學(xué)
        心血管病防治知識(shí) 2014年4期
        關(guān)鍵詞:丙種球蛋白特發(fā)性紫癜

        李正學(xué)

        (云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院,云南 文山 663300)

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        丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察

        李正學(xué)

        (云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院,云南 文山 663300)

        目的觀察和分析對(duì)小兒特發(fā)性血小板減少紫癜采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療的臨床效果及價(jià)值。方法選取于2012年7月-2013年11月在我院接受治療的特發(fā)性血小板減少紫癜患兒34例為研究對(duì)象,采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患兒分成對(duì)照組和觀察組,觀察組患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療,靜脈注射3d后,口服潑尼松進(jìn)行治療;對(duì)照組患兒不給于丙種球蛋白治療,其余治療藥物與觀察組相同;觀察和對(duì)比兩組患兒出血癥狀消失時(shí)間、血小板上升及恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果觀察組患兒出血癥狀消失時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組而言,均明顯縮短,兩組間上述指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組34例患者治療療效明顯好于對(duì)照組,兩組間該指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于特發(fā)性血小板減少紫癜患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療,不僅療效明確,而且有助于患兒癥狀的快速改善,這對(duì)提升該病的治療效果,保證治療的順利進(jìn)行有著積極的意義,值得在臨床上推廣。

        紫癜;特發(fā)性;血小板減少;丙種球蛋白;地塞米松

        特發(fā)性血小板減少性紫癜作為一種出血性兒科血液系統(tǒng)疾病,其一般來說不會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅,但若是病況嚴(yán)重且不及時(shí)給予治療,會(huì)引發(fā)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血,導(dǎo)致病情急劇惡化,進(jìn)而危及到患兒的生命[1]。因此,對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜,臨床上一般采取短時(shí)間內(nèi)能迅速提升患兒血小板數(shù)量,以便改善或消除出血癥狀,控制病情的治療方式為主。為分析丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果,選取在我院接受治療的該種患兒34例為研究對(duì)象,對(duì)其中17例采取采取上述方案進(jìn)行治療,獲得較為滿意的效果,現(xiàn)整理報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于2012年7月-2013年11月在我院接受治療的特發(fā)性血小板減少紫癜患兒34例為研究對(duì)象,其中男20例,女14例;年齡6個(gè)月-10歲,平均年齡(4.3±1.9)歲。34例選取患兒中,皮膚性病學(xué)黏膜出血、便血、嘔血、尿血患兒人數(shù)依次為30例、4例、3例和5例;其中14例患兒發(fā)病前存在感染誘因,2例為注射疫苗誘因,2例為藥物誘因,另外16例為無明顯誘因;另外18例患兒伴隨一定程度的發(fā)熱或呼吸道癥狀。采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述患兒分成對(duì)照組和觀察組,每組17例,兩組患兒在年齡、性別、出血部位、病癥誘因、伴隨癥狀等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患兒;②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患兒;③排除電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患兒;④排除對(duì)地塞米松過敏患兒;

        1.3 治療方法

        觀察組17例患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療:將400mg/kg的丙種球蛋白與2mg/kg的地塞米松混合后靜脈輸注,每天輸注1次,連續(xù)輸注3d后,改為口服平潑尼松,劑量為每天2mg/kg。對(duì)照組17例患者不給于丙種球蛋白進(jìn)行治療,僅使用地塞米松,劑量為2mg/kg·d,靜脈輸注,連續(xù)輸注3d后,改用潑尼松,劑量與觀察組相同;兩組患兒采取上述方案持續(xù)治療3-5周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患兒在接受上述方案治療后,觀察并記錄其出血癥狀消失時(shí)間、血小板開始上升時(shí)間以及血小板恢復(fù)到正常水平時(shí)間,同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間,記錄兩組的臨床治療效果。

        1.5 療效評(píng)定

        顯效:患兒皮膚黏膜出血、便血、嘔血等癥狀完全消失,血常規(guī)檢查結(jié)果提示血小板水平>100×109/ L,且骨髓巨細(xì)胞恢復(fù)到正常水平;有效:患兒上述出血癥狀消失或較治療前對(duì)比有明顯改善,血常規(guī)檢查結(jié)果顯示血小板水平上升,且>30×109/L,同時(shí)患兒骨髓巨細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較治療前有明顯提升,但任存在一定程度的成熟障礙;無效:治療前后,患兒上述出血癥狀并無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重,血小板計(jì)數(shù)水平仍舊不達(dá)標(biāo),同時(shí)骨髓巨細(xì)胞無明顯變化。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)上述兩組患兒各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采取()表示,組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn);對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 癥狀改善時(shí)間對(duì)比

        觀察組17例患者接受上述治療后,其出血癥狀平均消失時(shí)間、血小板平均上升時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒,同時(shí)該組患兒的住院時(shí)間較對(duì)照組而言有明顯縮短,兩組間上述四項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見下表1。

        2.2 治療效果對(duì)比

        觀察組17例患兒采取上述方案治療后,治療效果為顯效、有效、無效的人數(shù)依次為14例、2例和1例,總治療有效率(顯效率和有效率之和)為94.12%;對(duì)照組17例患兒采取上述方案治療后,治療效果為顯效、有效、無效的人數(shù)依次為8例、3例和6例,總治療有效率為64.71%,兩組患兒間總治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);詳細(xì)見下表2。

        表1 兩組患兒不同治療方式下臨床癥狀及各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比[()d]

        表1 兩組患兒不同治療方式下臨床癥狀及各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比[()d]

        組別n平均住院時(shí)間觀察組對(duì)照組17 17 t P出血癥狀平均消失時(shí)間2.23±1.15 4.99±2.33 4.37962<0.05血小板平均上升時(shí)間1.59±0.69 3.92±1.76 5.08184<0.05血小板平均恢復(fù)時(shí)間4.69±1.56 7.52±2.31 4.18609<0.05 9.63±3.17 20.54±6.23 6.43524<0.05

        表2 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        從病理學(xué)的角度看來,特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病,該病的發(fā)病機(jī)制很有可能與人體體液代謝及細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)[2]。有研究文獻(xiàn)報(bào)道特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)期主要集中于感染恢復(fù)內(nèi),而對(duì)于年齡偏小的患兒來說,其免疫機(jī)制并未發(fā)育完善,因而該病的發(fā)病率較高,尤其是嬰幼兒階段的患兒。對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒,若癥狀較輕,給予常規(guī)治療就能獲得較為滿意的治療效果,而對(duì)于病情較重、病程發(fā)展較快的患兒,尤其是表現(xiàn)出血小板快速下降癥狀的患兒,其出血癥狀較重,因此選擇有效且能快速提升患兒體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)的治療方法,對(duì)保證治療效果,消除出血癥狀就顯得尤為重要。

        地塞米松與潑尼松均屬于糖皮質(zhì)激素中的一種,其治療該病的作用機(jī)理主要有以下幾點(diǎn):①抑制或減緩自身抗體合成與分泌,進(jìn)而降低抗原抗體免疫反應(yīng),同時(shí)還有助于促進(jìn)結(jié)合抗體再次恢復(fù)到游離狀態(tài),抑制抗體的生成;②抑制單核-巨細(xì)胞系統(tǒng)的生理作用,避免血小板被破壞,延長其壽命,同時(shí)改善毛細(xì)血管的通透性;③對(duì)骨髓造血干細(xì)胞進(jìn)行刺激,促使其合成和釋放更多的血小板,提升外周血液血小板計(jì)數(shù)水平。單純性地塞米松治療紫癜,具備一定的療效,但是聯(lián)合丙種球蛋白其療效更加明確,這與丙種球蛋白的作用機(jī)理有緊密的聯(lián)系:丙種球蛋白結(jié)構(gòu)中含有豐富的IgFab段受體,其能作用于淋巴細(xì)胞表面的該段受體,促使及關(guān)閉,進(jìn)而抑制降低血小板抗體的合成與分泌;兩種藥物的協(xié)同作用,有助于保證血小板數(shù)量快速上升,保證其處于穩(wěn)定狀態(tài),避免病情再次發(fā)作,同時(shí)丙種球蛋白還具有消滅機(jī)體內(nèi)病原體的作用,這對(duì)防止血小板遭遇破壞有著積極的作用,該藥增強(qiáng)患兒的免疫功能,有效避免了因激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降而導(dǎo)致的不良反應(yīng)[3]。本文研究發(fā)現(xiàn),對(duì)觀察組17例患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療,該組患兒出血癥消失時(shí)間、血小板開始上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組而言均明顯縮短,同時(shí)該組治療效果明顯高于對(duì)照組,這說明該種聯(lián)合治療方案療效明顯優(yōu)于單純地塞米松的治療效果。

        綜上所述,對(duì)于特發(fā)性血小板減少紫癜患兒采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療,不僅療效明確,而且有助于患兒癥狀的快速改善,這對(duì)提升該病的治療效果,保證治療的順利進(jìn)行有著積極的意義,值得在臨床上推廣。

        [1]李平,楊仁池.特發(fā)性血小板減少性紫癜細(xì)胞免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2010(6):365-366.

        [2]陸曄,潘湘濤,王金湖.援特發(fā)性血小板減少性紫癜患者BAFF和APRIL表達(dá)及意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010(5):100-101.

        [3]許惠麗.聯(lián)合亞標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白在特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(19):144-145.

        李正學(xué),1964年生,男,壯族,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,主要從事兒科臨床工作。

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