申時艷

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

?論著／護理?

心血管內(nèi)科護理不安全因素分析及防范對策

申時艷

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

目的通過分析心血管內(nèi)科護理中的不安全因素，探討有效的防范對策，提高護理水平。方法對我院心血管內(nèi)科2012年7月至2013年8月收治的55例患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計分析護理中的不安全因素及干預措施。結(jié)果心血管內(nèi)科護理過程中的不安全因素主要有護理人員（護理態(tài)度、護理水平）、患者自身（期望過大）及環(huán)境因素（規(guī)章制度、住院環(huán)境）等。結(jié)論采取完善護理相關(guān)規(guī)章制度，提高護理人員綜合素質(zhì)，為患者和護理人員提供良好的住院或工作環(huán)境等措施有效防范心血管內(nèi)科護理安全事件。

心血管內(nèi)科；護理；不安全因素；防范對策

心血管疾病包括先天性心臟病、冠心病、急性心肌梗死等多種疾病，具有病因復雜、種類多、病情嚴重等特點，若治療不及時或護理不當則會造成不堪設想的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此了解心血管內(nèi)科護理中的不安全因素，從而采取相應的防范對策至關(guān)重要，在提高護理水平、減少醫(yī)療糾紛中有著十分重要的意義[2]。本研究就此回顧性分析我院心血管內(nèi)科2012年7月至2013年8月收治的臨床資料，總結(jié)護理過程中的不安全因素及防范對策，報告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心血管內(nèi)科2012年7月至2013年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風濕性心臟病6例，其他7例。

1.2 一般方法

對所有心血管疾病患者的臨床資料及護理情況進行回顧性分析。并對所有患者和15例護理人員發(fā)放本院自行設計的護理過程中的不安全因素及防范對策調(diào)查問卷表，共70份，全部回收。其中，患者問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括護理專業(yè)水平、工作責任心、人際交流、環(huán)境因素等。護理人員問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括護理專業(yè)水平缺陷、用藥不當、管理制度缺陷、文書書寫不規(guī)范及患者因素等。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

15名護理人員問卷調(diào)查中護理專業(yè)水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/ 15），用藥不當4名，占26.67%（4/15），文書書寫不規(guī)范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見表1。

55例心血管疾病患者問卷調(diào)查中護理專業(yè)水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護理人員工作責任感不強12例，占21.82%（12/55），醫(yī)患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環(huán)境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。見表2。

表1 15名護理人員問卷調(diào)查表結(jié)果[n（%）]

表2 55例心血管疾病患者問卷調(diào)查表結(jié)果[n（%）]

3 結(jié)論

3.1 心血管內(nèi)科護理過程中主要不安全因素分析

3.1.1 護理人員因素護理人員是護理的主要參與者和執(zhí)行者，其素質(zhì)高低直接關(guān)系到護理質(zhì)量及安全。心血管內(nèi)科護理工作量大且有一定的危險系數(shù)，若護理不當極易引發(fā)安全事故，造成醫(yī)療糾紛。本組調(diào)查中護理人員因素中文書書寫不規(guī)范為26.67%，用藥不當為27.67%，護理人員工作責任感不強為21.82%，等等。由此可見護理人員因素主要表現(xiàn)在以下幾點：①護理人員專業(yè)水平有待進一步提高。在醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢下，多數(shù)醫(yī)院采取護士聘請制，一些年輕護理工作年限短，臨床經(jīng)驗不足，難以獨自完成護理工作。且對心內(nèi)科常用醫(yī)療器械不熟悉，因設備應用不當發(fā)生的安全事故發(fā)生率較高。此外，重專業(yè)護理輕人文護理，導致醫(yī)患溝通交流難，難以滿足患者心理需求。②護理人員工作責任感不強。心血管內(nèi)科護理工作量大且雜，長期以往護理人員易產(chǎn)生厭煩、焦躁情緒，影響護理工作。此外，部分工作人員責任感不強，沒有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀察不夠，從而造成安全事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。③護理文書書寫不規(guī)范。護理記錄作為護理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據(jù)，是病情反映文書。部分護理人員護理文書書寫意識不強，存在書寫不規(guī)范現(xiàn)象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實，記錄與醫(yī)囑矛盾等。

3.1.2 醫(yī)院因素心血管內(nèi)科病房床位多，儀器設備多，人員來往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發(fā)患者投訴。同時若病房衛(wèi)生打掃不到位，地面濕潤，導致患者摔倒，易引發(fā)患者不滿情緒，嚴重時甚至加重患者病情，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，治療費用是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素之一。心血管內(nèi)科治療費用一般較多，護理人員若沒有詳細的告知患者及其家屬用藥費用、治療費用等，結(jié)賬時易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。除上述以外，醫(yī)院制度、飲食等也可能引發(fā)糾紛。

3.1.3 患者自身因素患者是護理工作中一方，若患者不配合治療或護理，護理工作也難以開展?；颊咭蛩刂饕袃牲c；①患者不配合護理。心血管疾病大多病情嚴重且變化快，稍有不當則可能出現(xiàn)生命危險。由于部分患者對自身病情不重視或認識不足，沒有經(jīng)過同意就擅自離開病房或者不配合治療，可能就會造成病情復發(fā)甚至加重。②期望過高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多患者及其家屬對治療期望過高，若在實際治療或護理過程中，達不到患者的期許或要求時會感到失望。同時一旦患者病情惡化，則會把責任推到醫(yī)護人員或醫(yī)院身上，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 預防心血管內(nèi)科護理安全事故的有效措施

3.2.1 完善心血管內(nèi)科護理相關(guān)規(guī)章制度規(guī)章制度是保證護理工作順利開展的重要保障和前提。醫(yī)院要根據(jù)心血管內(nèi)科護理特點制定行之有效的規(guī)章制度，如護理工作流程、護理文書書寫規(guī)范制度、責任制度、交班巡查制度等，并嚴格執(zhí)行，提高心血管內(nèi)科護理管理規(guī)范化和制度化。此外，所有護理人員要明確各自崗位，嚴格按照交接班制度、分級護理制度等操作[5]，在做好本職工作的同時幫助他人或提升自我，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

3.2.2 加強醫(yī)院環(huán)境建設條件允許的情況下加強醫(yī)院環(huán)境建設，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環(huán)境。

3.2.3 提高護理人員綜合素質(zhì)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①提高護理人員安全意識和法律意識。心血管內(nèi)科相關(guān)領導要定期開展講座，加強護理人員《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識學習，提高護理人員法律意識，嚴格執(zhí)行，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，若發(fā)生了醫(yī)療糾紛，則可以將護理文書作為司法舉證證物。因此護理人員必須嚴格按照護理文書書寫標準操作，真實、全面、正確的記錄患者病情，不允許書寫潦草，一旦發(fā)現(xiàn)嚴懲不貸。此外，提高護理人員安全意識，在工作中嚴格按照標準操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療安全事故。②加強護理人員專業(yè)培訓。護理人員不僅要掌握心血管內(nèi)科基礎護理知識，而且要熟練操作醫(yī)療器械（心肺復蘇、呼吸機等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨立、高效的完成護理工作[6]。③構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。加強護理人員人際交往、語言表達能力等培訓，提高護理人員服務意識及水平。積極主動的與患者溝通交流，關(guān)心、尊重患者，實行人文護理，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。并根據(jù)患者特點實行針對性的護理措施，切實提高護理水平。

3.2.4 實行人文管理醫(yī)院實行人文管理不僅是針對患者，而且要為護理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，多關(guān)心護理人員，幫助護理人員排解內(nèi)心的苦悶，從而讓護理人員真正的為患者服務，避免因護理人員情緒引發(fā)醫(yī)療事故。

［1］張靜.心血管內(nèi)科護理不安全因素分析及防范對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，（11）：321-322.

［2］謝琴，丘紅梅.心血管內(nèi)科護理不安全因素分析及防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（03）：59-59.

［3］劉桂玲.心血管內(nèi)科護理中不安全因素分析[J].實用心腦肺血病雜志，2012（01）：152-152.

［4］林仁鳳.心血管內(nèi)科護理中不安全因素分析及對策[J].北方藥學，2012（10）：79-80.

［5］陳少梅.心內(nèi)科護理糾紛原因分析與對策[J].河北醫(yī)學，2010（07）：886-887.

［6］白菊娥.心內(nèi)科護理工作中存在的問題與對策[J].安徽醫(yī)學，2011（10）：1772-1773.

申時艷，1965年生，女，漢族，紅河綠春人，主管護師，大專，主要從事心內(nèi)科護理方面的工作。