周芳

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

?論著／未分類心血管病?

心血管術(shù)后血栓性疾病預(yù)防

周芳

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

目的為了更深層次的探討介入手術(shù)治療心血管病患后如何預(yù)防血栓性疾病。方法選取2012年4月至2013年4月在我院使用介入手術(shù)治療的心血管病患72人，在手術(shù)治療前以及術(shù)后的第一天、第三天、第五天分別測(cè)量D-二聚體(DD)，對(duì)測(cè)量結(jié)果詳細(xì)記錄。結(jié)果本次研究的病患在手術(shù)治療后，DD檢測(cè)平均值相較于手術(shù)治療前上升明顯，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義；手術(shù)后對(duì)病患的DD值進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，有15例病患DD值上升明顯，超過1000mg/L，有3例病患DD值持續(xù)上升，并且都產(chǎn)生血栓。結(jié)論介入手術(shù)治療心血管病患時(shí)，病患血液中的DD值有可能上升，但是通常持續(xù)時(shí)間較短，如果病患血液中的DD值持續(xù)上升，一般為血栓性疾病產(chǎn)生的前兆，手術(shù)后對(duì)病患的DD值進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，有助于血栓性疾病高危病患的排查。

心血管；介入手術(shù)；血栓性疾?。籇-二聚體；測(cè)量

在臨床治療心血管疾病中，介入手術(shù)是一種十分重要的治療方式，然而手術(shù)后通常會(huì)引發(fā)病患產(chǎn)生血栓性并發(fā)癥。在手術(shù)治療中，心肌與血管壁受損都能夠使凝血系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致心腔與血管內(nèi)局部產(chǎn)生微血栓，所以，心血管病患在介入手術(shù)治療后應(yīng)加強(qiáng)血栓病癥的預(yù)防工作。D-二聚體，以下簡稱DD，它是一種判斷病患是否出現(xiàn)血栓性并發(fā)癥的敏感指標(biāo)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到證實(shí)。文章對(duì)在我院使用介入手術(shù)治療心血管并引發(fā)血栓性疾病病患的DD值進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，并與術(shù)前DD測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其變化規(guī)律和臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年4月至2013年4月在我院使用介入手術(shù)治療的心血管病患72人，其中男性58人，女性14人；年齡最大73歲，最小48歲，平均年齡為(54.6±11.9)歲；病程最長12年，最短2年，平均病程(7.6±2.3)年。其中，有29人為冠脈介入治療、11人為先天性心臟病介入治療、7人為二尖瓣球囊擴(kuò)張、16人為起搏器、9人為電生理檢查和射頻消融。對(duì)比本次研究病患的年齡、性別、病程、病癥類型等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 動(dòng)態(tài)測(cè)量DD值

本次研究的心血管病患在使用介入手術(shù)治療前，于當(dāng)日清晨七點(diǎn)左右，抽取肘部靜脈血液2.3毫升，然后將其送往檢測(cè)中心檢驗(yàn)，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行定量檢測(cè)，并在手術(shù)后的第一天、第三天、第五天清晨七點(diǎn)左右，抽取病患肘部的靜脈血液，并檢測(cè)。倘若在手術(shù)后5天內(nèi)，任何一次血液檢測(cè)中DD值超過正常值上限的2倍，也就是超過1000mg/L，需要在手術(shù)后的第七天對(duì)血液中的DD值重新檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)本次研究病患的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表本次研究病患的計(jì)量數(shù)據(jù)，用χ2對(duì)本次研究病患的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比介入手術(shù)治療前后DD檢測(cè)值的變化情況

介入手術(shù)治療前，病患DD平均值為(309.4± 21.9)mg/L，介入手術(shù)治療后，病患DD平均值為(502.7±23.8)mg/L，本次研究的病患在手術(shù)治療后，DD檢測(cè)平均值相較于手術(shù)治療前上升明顯，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，詳情見表1。

2.2 手術(shù)后對(duì)病患的DD值進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)

介入手術(shù)后對(duì)病患的DD值進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有15例病患DD值上升明顯，超過1000mg/L，一周后重復(fù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有3例病患DD值持續(xù)上升，并且都產(chǎn)生血栓，剩余病患恢復(fù)正常。3例病患中，有1例出現(xiàn)肺栓塞，有1例病患出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，有1例病患出現(xiàn)冠動(dòng)脈支架閉塞。手術(shù)后2周對(duì)這3例病患的DD值進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果上升明顯，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，詳情見表2。

表1 對(duì)比介入手術(shù)治療前后DD檢測(cè)值的變化情況

表2 手術(shù)后對(duì)病患的DD值進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后，經(jīng)過纖溶酶水解后生成的一種特異性降解產(chǎn)物，屬于一種特異性纖溶講解標(biāo)記物，DD值升高代表繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)。使用介入手術(shù)治療心血管病患時(shí)，下列行為都能夠?qū)е滦募』蚴茄苁軗p，包括：射頻消融損傷心肌、導(dǎo)管在心肌內(nèi)或是血管內(nèi)操作、支架損傷血管壁、穿刺血管等。心肌與血管受損都能夠使凝血系統(tǒng)激活，繼發(fā)纖溶活性增加，DD值升高。本次研究結(jié)果表明，多數(shù)病患介入手術(shù)治療后，DD值上升不明顯，也就是沒有超過1000mg/L，屬于一種短時(shí)間持續(xù)增長，缺少特異性，沒有研究意義。少數(shù)病患經(jīng)介入治療后，DD值上升顯著，并持續(xù)增長，并產(chǎn)生血栓性疾病?？傊?，介入手術(shù)治療心血管病患時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病患DD值的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，這樣可以有效預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。

［1］李宜富,董少紅,羅影平,韓軍麗,陳彩敏,等.心血管介入術(shù)后血栓性疾病的預(yù)防[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011,18(05):290-293.

［2］張梅玲,王芳,喻敏玲,張慧珍,等.心血管介入治療并發(fā)血管迷走反射的護(hù)理干預(yù)[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,19(04):265-267.

［3］李宜富,董少紅,羅影平,韓軍麗,陳彩敏,等.心血管介入手術(shù)后D-二聚體的變化及其意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010,14(05):286-290.

［4］劉淑燕,劉莉梅,于春艷,等.心血管介入術(shù)前床上排尿預(yù)防術(shù)后尿潴留[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,17(05):214-216.

［5］李敏玲,郭俊宇,孫小慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入患者術(shù)后尿潴留的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,20(11):256-259.