陽艷 黃大為 唐丹

（貴州省貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

?論著／心力衰竭?

分析前列地爾和參芎葡萄糖注射液治療冠心病心力衰竭的臨床療效

陽艷 黃大為 唐丹

（貴州省貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

目的探討前列地爾和參芎葡萄糖注射液對冠心病心力衰竭患者的臨床治療效果，為冠心病心力衰竭患者的臨床治療提供參考。方法回顧性總結分析我院在2010年7月至2013年7月期間收治的360例冠心病心力衰竭患者的臨床病例資料，將上述患者隨機分為兩組，觀察組患者采用前列地爾和參芎葡萄糖注射液進行治療，對照組患者采用硝酸甘油進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者治療前射血分數(shù)為（43.62±11.23）%，治療后射血分數(shù)為（65.61±12.29）%；對照組患者治療前射血分數(shù)為（44.69±10.73）%，治療后射血分數(shù)為（56.72±10.27）%。兩組患者治療后射血分數(shù)顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,觀察組患者治療后射血分數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療顯效133例，有效47例，對照組患者治療顯效130例，有效50例，兩組患者治療有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論前列地爾聯(lián)合參芎葡萄糖注射液能夠避免硝酸甘油治療對患者引起的心悸、頭痛等不良反應，臨床應用患者耐受性好，治療效果確切，具有臨床推廣應用價值。

前列地爾；參芎葡萄糖注射液；冠心病心力衰竭

冠心病（coronary heart disease,CHD）又叫缺血性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該病好發(fā)于40歲以上的中老年人，是一種嚴重危害患者健康的心血管系統(tǒng)疾病[1]。心力衰竭是一種復雜的綜合征群，是因為心肌收縮及舒張功能障礙導致心排血量不足，身體組織灌注量減少，從而導致體循環(huán)和肺循環(huán)系統(tǒng)淤血。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、納差、水腫以及體力受限。心力衰竭基本病因有冠心病心肌缺血、心肌梗死、高血壓等，其中冠心病患者中大約85%以上都有心力衰竭，冠心病患者發(fā)生心力衰竭的可能性要比正常人高3～5倍[2]。本研究回顧性總結分析我院在2010年7月至2013年7月期間收治的360例冠心病心力衰竭患者的臨床病例資料，將上述患者隨機分為兩組，所有患者均接受規(guī)范的冠心病及抗心衰治療，觀察組患者在上述治療基礎上加用前列地爾和參芎葡萄糖注射液進行治療，對照組患者在上述治療基礎上加用硝酸甘油進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兩年來我院心內(nèi)科門診及住院的冠心病心力衰竭患者360例作為研究對象，其中男性患者182例，女性178例，年齡為35～88歲，平均年齡56.8歲；Ⅰ級心力衰竭患者112例，Ⅱ級123例，Ⅲ級85例，Ⅳ級60例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組180例，兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者均進行常規(guī)基礎治療，主要包括硝酸酯類、抗血小板、受體阻滯劑、ACEI類及利尿劑等藥物治療，對于有并發(fā)癥病人進行相應對癥治療。觀察組患者在上述治療的基礎上采用前列地爾聯(lián)合參芎葡萄糖注射液進行治療，前列地爾（本溪恒康制藥有限公司），用藥劑量為劑量1-2ml(5-10μg),參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司）劑量100ml(每天一次)。對照組患者在上述常規(guī)治療措施的基礎上采用硝酸甘油進行治療，劑量為5mg，靜脈滴注[3-4]。

1.3 觀察指標

采用超聲心動圖檢測患者治療前后射血分數(shù)的變化。采用CRACLESS評分評價患者臨床治療效果，CRACLESS評分減少4分者為顯效，CRACLESS評分減少2分者為有效，CRACLESS評分減少1分者為無效。同時注意觀察患者治療前后臨床癥狀緩解情況，觀察并統(tǒng)計患者治療心悸、頭痛等不良反應發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標準差表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后射血分數(shù)的變化情況

觀察組患者治療前射血分數(shù)為（43.62± 11.23）%，治療后射血分數(shù)為（65.61±12.29）%；對照組患者治療前射血分數(shù)為（44.69±10.73）%，治療后射血分數(shù)為（56.72±10.27）%。兩組患者治療后射血分數(shù)顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,觀察組患者治療后射血分數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療顯效133例，有效47例，對照組患者治療顯效130例，有效50例，兩組患者治療有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療過程中對照組患者出現(xiàn)心悸13例，頭痛15例，減緩硝酸甘油靜脈滴注速度后上述癥狀得到緩解，所有患者均完成治療過程。觀察組患者未出現(xiàn)心悸、頭痛患者，所有患者耐受性好。

表1 兩組患者治療前后射血分數(shù)的變化情況[（）%]

表1 兩組患者治療前后射血分數(shù)的變化情況[（）%]

組別觀察組對照組P值例數(shù)180 180治療前43.62±11.23 44.69±10.73＞0.05治療后65.61±12.29 56.72±10.27＜0.05 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療效果的情況

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄，容易導致心肌缺血，常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴重危害了患者的生命健康。冠心病心力衰竭是多種原因導致心肌損傷進而引起心肌功能與結構發(fā)生變化，心室重塑泵血功能低下，是一類復雜的臨床癥候群。心理或者生理壓力過大、心律失常、輸血或者補液過多過快、心臟負荷過重、電解質和水平衡紊亂、氣候環(huán)境發(fā)生變化、使用藥物不當?shù)鹊榷加锌赡軙е鹿谛牟』颊甙l(fā)生心力衰竭。目前已經(jīng)有研究表明，患者發(fā)生冠心病心力衰竭后，其心肌儲能減少，心肌能量產(chǎn)生減少，自由基的代謝增強。有大量的脂肪酸被氧化，從而導致葡萄糖和糖酵解失偶聯(lián)今兒造成體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及H+的產(chǎn)生增多。體內(nèi)的H+、缺氧、代謝產(chǎn)物增加會加重患者心功能惡化，導致患者左室重構，所以我們可以通過改善患者心肌能量代謝來輔助治療患者心衰[6-7]。

前列地爾是一種廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質，對冠心病心力衰竭具有顯著的治療效果。參芎葡萄糖注射液主要成份為丹參素和鹽酸川芎嗪，該藥能夠有效抑制血小板聚集，并具有典型鈣拮抗劑的特性，可調(diào)節(jié)各種血管活性物質的釋放，對抗交感神經(jīng)的縮血管作用，擴張微血管降低紅細胞聚集性，使紅細胞電泳時間縮短而降低血黏度，其臨床應用范圍亦日趨廣泛，尤其對心血管疾病有顯著的療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中對照組患者出現(xiàn)心悸13例，頭痛15例，減緩硝酸甘油靜脈滴注速度后上述癥狀得到緩解，所有患者均完成治療過程。觀察組患者未出現(xiàn)心悸、頭痛患者，所有患者耐受性好。上述結果表明，前列地爾聯(lián)合參芎葡萄糖注射液能夠避免硝酸甘油治療對患者引起的心悸、頭痛等不良反應，臨床應用患者耐受性好，治療效果確切，具有臨床推廣應用價值。

［1］陳簡慶,張民樂,吳偉軍.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數(shù)的相關性分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(2):239-240.

［2］劉倩倩,查濱,溫亮,等.前列地爾脂微球載體注射液治療冠心病并閉塞性周圍動脈粥樣硬化的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志, 2012,21(2):168-172.

［3］張靜,于海艷,繆丹,等.脂微球化前列地爾治療冠心病心力衰竭29例分析[J].中外健康文摘,2011,8(16).

［4］王勇.前列地爾對冠心病心力衰竭患者心功能及內(nèi)皮細胞功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(33):63-64.

［5］劉巖.前列地爾治療冠心病心力衰竭40例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(20):41-41.

［6］陸衛(wèi)東,殷少軍,祝煒,等.前列地爾脂微球載體對老年肺心病并發(fā)心力衰竭者血漿BNP、ET-1水平的影響[J].實用老年醫(yī)學, 2012,26(5):391-393.

［7］李新毅,陳正紅.參芎葡萄糖注射液治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2012,35(10):917-918.

陽艷，1967年生，女，漢族，貴州織金人，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事心血管臨床及介入診療工作。