毛紅軍

（云南省玉溪市紅塔區(qū)研和中心衛(wèi)生院，云南 玉溪 653100）

?論著／心力衰竭?

老年肺心病急性加重期臨床治療特點(diǎn)分析

毛紅軍

（云南省玉溪市紅塔區(qū)研和中心衛(wèi)生院，云南 玉溪 653100）

目的探討和分析老年肺心病急性加重期的臨床治療效果，總結(jié)治療特點(diǎn)。方法選取于2011年09月-2013年12月在我院接受治療的老年肺心病急性加重期患者116例為研究對(duì)象，采取數(shù)字標(biāo)記法將上述兩組患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，分析和對(duì)比兩組患者臨床治療療效。結(jié)果觀察組58例患者治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值、血漿黏度等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前和對(duì)照組治療后有著明顯的差異，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺心病急性加重期患者，對(duì)于改善患者臨床癥狀，提升治療效果，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著積極的意義。

老年肺心病急性加重期；臨床療效；特點(diǎn)分析

肺心病急性加重期指的是慢性肺心病患者呼吸道感染癥狀加重，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，同時(shí)慢性肺心病引發(fā)的肺循環(huán)阻力增高，會(huì)累及到周邊心室和動(dòng)脈血管，如右心室肥大和肺動(dòng)脈高壓等，進(jìn)而引發(fā)的一系列癥狀的一類疾病。肺心病發(fā)病的主要群體為老年人群，而老年患者由于年事已高，體質(zhì)孱弱，機(jī)體代謝緩慢、免疫能力下降，同時(shí)合并癥較多，增加該病的治療風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效往往難以達(dá)到預(yù)期效果，尤其對(duì)合并冠心病而導(dǎo)致左心室功能不全的老年患者，其病死率較高。為分析和總結(jié)老年肺心病急性加重期的臨床治療療效及特點(diǎn)，選取最近幾年在我院接受治療的老年肺心病急性加重期患者116例為研究對(duì)象，分別采取兩種不同的方式對(duì)上述患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年09月-2013年12月在我院接受治療的老年肺心病急性加重期患者116例為研究對(duì)象，本組選取對(duì)象病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議(1980)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。116例患者中，男64例，女52例；年齡58-82歲，平均年齡（67.3±4.6）歲；病程3-17年，平均病程（7.2±4.7）年；采取標(biāo)簽法隨機(jī)將上述兩組對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，每組58例；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并嚴(yán)重肝、腎臟器疾病患者；②電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者；③排除因甲亢、貧血、高血壓病、原發(fā)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病癥引發(fā)的心力衰竭癥狀和心室內(nèi)徑增大患者；④排除高血壓性心臟病、冠心病、嚴(yán)重心力衰竭患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組58例患者采取常規(guī)治療：患者在入院確診后，立即給予控制感染處理，應(yīng)用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，同時(shí)取樣標(biāo)本給予痰菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)；對(duì)于呼吸道阻塞患者給予呼吸道暢通、輔助吸痰處理；同時(shí)對(duì)癥給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥等藥物進(jìn)行輔助治療，改善患者呼吸功能，對(duì)于呼吸困難、心律失常患者給予輔助吸氧、抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

觀察組58例患者在采取對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)辯證治療，病情急性發(fā)作時(shí)，病況主要表現(xiàn)出多變、本虛標(biāo)實(shí)等特點(diǎn)，因此中醫(yī)治療原則為標(biāo)本兼治。依據(jù)患者急性癥狀發(fā)作的特點(diǎn)，中醫(yī)治療以活血化瘀、調(diào)肺順氣、健脾補(bǔ)腎為主，同時(shí)輔助止咳平喘、控制感染；對(duì)于呼吸急促、咳嗽喘促及脈細(xì)數(shù)患者，給予真武湯方、小青龍湯方進(jìn)行治療；對(duì)于平臥不適、痰熱壅肺患者，給予麻杏石甘湯方進(jìn)行治療；對(duì)于神志迷糊、休克患者，同時(shí)輔助參附龍牡湯治療；對(duì)于伴隨出血或具備出血傾向患者，輔助生脈散和犀角地黃湯治療；參照患者病況變化，依據(jù)辯證施治的原則進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者治療前后pH值、PaO2、PaCO2、血漿黏度等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改變情況，記錄和對(duì)比兩組患者治療效果。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、呼吸困難、心悸、雙下肢水腫等臨床癥狀較治療前明顯減輕或消失，心肺功能提升2級(jí)或2級(jí)以上；有效：治療后，上述臨床癥狀有明顯緩解，心肺功能提升1級(jí)或1級(jí)以上，安靜休息時(shí)，心率在80-100次/min之間。無(wú)效：上述臨床癥狀治療前后無(wú)明顯變化或有所加重，安靜休息時(shí)心率在100次/min以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)上述方案治療，觀察組58例患者治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值、血漿黏度等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前有明顯差異，且其中前三指標(biāo)較對(duì)照組治療后有著明顯的差異，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組58例患者治療總有效率為94.83%，對(duì)照組總治療有效率為75.86%，兩組該指標(biāo)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)變化對(duì)比

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺心病原發(fā)病主要為肺疾病、支氣管炎、肺血管疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等，該類患者臨床接受診治時(shí)，常伴隨支氣管黏膜增厚，導(dǎo)致該氣道形成不規(guī)則狹窄，從而致使肺血管血流比例失調(diào)、通氣不暢，引發(fā)低氧及高碳酸血癥。肺心病還會(huì)累及到周邊器官組織，如繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，致使血管血液構(gòu)成分改變，全血黏度升高，致使患者肺動(dòng)脈升高，加重右心負(fù)荷；尤其是患者肺心病急性發(fā)作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，導(dǎo)致右心負(fù)荷不堪，導(dǎo)致右心功能受損，影響排血量；而排血量降低后會(huì)使得血液在右心收縮末期聚集，導(dǎo)致舒張末壓升高，使得右心室擴(kuò)張和衰竭，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。

對(duì)于老年肺心病急性加重期患者，由于其身體原因及機(jī)體免疫下降等因素的影響，傳統(tǒng)西醫(yī)治療多采取對(duì)癥治療，改善患者呼吸功能，給予抗心律失常、輔助吸氧、血管擴(kuò)張、抗生素等綜合治療，但往往治療效果欠佳；而近幾年關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺心病急性加重期患者的報(bào)道較多，如華東平報(bào)道的“丹參粉針治療肺心病急性加重期療效觀察”[2]、賈莉報(bào)道的“舒血寧治療急性肺心病急性加重期的臨床觀察”[3]、圣洪平等人報(bào)道的“丹紅注射也對(duì)肺心病急性加重期血液變化”[4]等等都獲得較為滿意的治療效果。最近我院對(duì)肺心病急性加重期患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同樣采取中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病患者獲得較為滿意的效果。本文研究顯示，通過(guò)對(duì)觀察組58例患者采取中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，該組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值、血漿黏度等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均較治療前有明顯改善，其中前三項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于采取單純西醫(yī)治療的對(duì)照組，同時(shí)該組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明采取中西醫(yī)治療老年肺心病急性加重期患者，有助于患者機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改善，減輕右心負(fù)荷，提升治療效果。

綜上所述，采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺心病急性加重期患者，對(duì)于改善患者臨床癥狀，提升治療效果，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著積極的意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺原性心臟病臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，1980,3（2）：23.

［2］華東平.丹參粉針治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011（21）：20.

［3］賈莉.舒血寧治療急性肺心病急性加重期的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2011,19（7）：44.

［4］圣洪平,許敏芳.丹紅注射液對(duì)肺心病急性加重期血液流變學(xué)的影響[J].光明中醫(yī),2011,26(1)：166.