康釗

（陜西省中醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 712046）

?論著／心律失常?

慢性房顫并發(fā)栓塞的危險因素分析

康釗

（陜西省中醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 712046）

目的研究慢性房顫并發(fā)栓塞與哪些危險因素相關(guān)，并分析對其預(yù)后的影響。方法選擇慢性房顫的患者60例，其中并發(fā)栓塞患者40例，然后記錄糖尿病，高血壓，高血脂，年齡，體重指數(shù)（BMI），吸煙等病史，討論慢性房顫并發(fā)栓塞的危險因素。結(jié)果以上相關(guān)的危險因素都與慢性房顫并發(fā)栓塞有著密切的關(guān)系。結(jié)論盡量的消除或降低這些危險因素對預(yù)防其并發(fā)栓塞有重要意義。

慢性房顫；栓塞；危險因素

慢性房顫是心房顫動持續(xù)時間在48小時以上，頻率在350～600次/分，它可以分為陣發(fā)性，持續(xù)性與永久性三類。房顫時心房喪失規(guī)則有序電活動,代之以快速無序的顫動波,為最嚴(yán)重的心房電活動紊亂[1]。慢性房顫本身不具有太大的危險性，但其并發(fā)栓塞的危險性確很高應(yīng)給予重視，經(jīng)研究分析之所以并發(fā)栓塞是因為患者自身具有一些相關(guān)的危險因素，所以消除這些因素可以預(yù)防并發(fā)栓塞的危險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性房顫患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡在55～65歲之間，平均年齡62.5歲，慢性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)P波消失，代之以小而規(guī)則f波，頻率約350～600次/分，(2)心室率極不規(guī)則，(3)QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形。

1.2 方法

收集患者的病史，記錄與慢性房顫并發(fā)栓塞相關(guān)的主要危險因素，其中血糖＞12mmol/L者42例，血壓＞150/100mmHg患者42例，總膽固醇＞6.0mmol/L和甘油三酯＞2.5mmol/L者41例，年齡＞55歲47例，每天吸煙大約兩包者39例，BMI＞30的患者39例，并分析其之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病，高血壓，高血脂，年齡，吸煙和體重指數(shù)與慢性房顫并發(fā)栓塞有密切關(guān)系，故可以認(rèn)為這些因素是促使慢性房顫并發(fā)栓塞的主要危險因素。

表1 慢性房顫并發(fā)栓塞與危險因素關(guān)系[n（%）]

P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

慢性房顫臨床可分為持續(xù)性，短陣性和永久性，主要的危害在于易發(fā)生栓塞和心室率過快，而并發(fā)栓塞主要是由于多數(shù)患者存在多種危險因素：如高血壓，糖尿病，高血脂，常年吸煙，酗酒，肥胖等。另外房顫可以導(dǎo)致心房輔助泵功能所造成的血流動力學(xué)損害和高達(dá)正常人群5倍的血栓栓塞并發(fā)癥[3]。據(jù)上分析房顫發(fā)生栓塞隨著年齡增高而發(fā)病率增加，房顫后血流動力學(xué)也會發(fā)生變化，可以增加血液粘滯度，從而增加血栓發(fā)生率。房顫若持續(xù)存在48h以上則可形成心房內(nèi)附壁血栓進(jìn)而并發(fā)血栓性疾病。在心房纖顫并發(fā)血栓栓塞的發(fā)生機(jī)制中由于血栓前狀態(tài)及血栓形成是一個十分復(fù)雜的病理過程除了受凝血及纖溶因素的影響外還與機(jī)體單核巨噬細(xì)胞功能、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等密切相關(guān)[4]。高血壓病是房顫最常見的病因隨著高血壓病程延長房顫發(fā)生率增加慢性房顫的發(fā)生率亦明顯增加[5]。目前房顫對機(jī)體沒有直接的生命危害，但是所并發(fā)的快速性心室率和栓塞，卻可以危及生命，因此我們必須有效的控制心室率和預(yù)防栓塞的發(fā)生，對于栓塞的預(yù)防除了基本的抗凝、抗血小板治療外，最重要的就是嚴(yán)格的控制促發(fā)栓塞的危險因素：糖尿病、高血壓、吸煙、大量飲酒、高血脂等。

通過隨訪60例慢性房顫患者，并且進(jìn)行主要相關(guān)因素如糖尿病，高血壓，高血脂，年齡，吸煙和體重指數(shù)的記錄與分析，發(fā)現(xiàn)這些危險因素大大增加了慢性房顫并發(fā)栓塞的危險性，因此我們應(yīng)該努力降低這些危險因素的指標(biāo)以降低其栓塞的發(fā)生率。

［1］黎濤，胡志華.針灸內(nèi)關(guān)對心房顫動復(fù)律的研究.中國醫(yī)藥科學(xué)[J].2012,2(9):69-71.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008: 195.

［3］王健，劉興鵬.心房顫動肺靜脈起源的電生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2002,16(6):469-471.

［4］傅航，黃德嘉.目前對房顫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008,11(4):365-367.

［5］田臨芳.心房顫動住院患者187例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2011,9(12):1439-1441.

Analysis of risk factors for embolism in patients with chronic atrial fibrillation

KANG Zhao
(Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi'an 712046,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors for embolism in patients with chronic atrial fibrillation and analyze their prognostic impacts.MethodsSixty patients with chronic atrial fibrillation were selected,and 40 of them had embolism.The medical history including diabetes,hypertension,hyperlipidemia,age,body mass index,and smoking is recorded.The risk factors for embolism in chronic atrial fibrillation were determined.ResultsThe above risk factors were closely related to embolism in chronic atrial fibrillation.ConclusionEliminating or reducing these risk factors is of great significance for preventing embolism in patients with chronic atrial fibrillation.

Chronic atrial fibrillation;Embolism;Risk factor