耿正祥

（云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

?論著／冠心病?

急性主動脈綜合癥100例臨床特征分析

耿正祥

（云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的探討急性主動脈綜合癥的臨床特征。方法方法回顧性分析我院收治的100例急性主動脈綜合癥患者的臨床資料，并分析其臨床特征。結(jié)果：100例患者中，穿透性主動脈潰瘍8例，主動脈夾層患者83例，胸主動脈瘤破裂3例，主動脈壁內(nèi)血腫5例；磁共振成像顯示陽性90.9%；行外科手術(shù)75例，存活率為62%；保守治療25例，病死率為12%。結(jié)論急性主動脈綜合癥主要表現(xiàn)為主動脈夾層，另外還包括穿透性主動脈潰瘍、主動脈壁內(nèi)血腫以及胸主動脈瘤破裂，在臨床特征上，后三者與主動脈夾層類似，磁共振成像對急性主動脈綜合癥的診斷特異性與敏感性均較強(qiáng)，要根據(jù)不同的病變部位采取不同的治療措施。

主動脈綜合癥；穿透性主動脈潰瘍；主動脈夾層；壁內(nèi)血腫

急性主動脈綜合癥又被稱為急性胸痛綜合癥，主要指臨床癥狀相似的主動脈病變疾病，其中主要包括主動脈夾層、穿透性主動脈潰瘍與主動脈壁內(nèi)血腫等，這幾類主動脈病變疾病有著不同的病理生理，但是其臨床表現(xiàn)較為相似，部分患者還會表現(xiàn)為幾種病變共存[1]。急性主動脈綜合癥分為兩種，即A型（病變累及升主動脈）與B型（病變累及降主動脈），此類疾病起病急驟，疼痛劇烈，呈刀刺樣或者撕裂樣，圍手術(shù)期具有較高的并發(fā)癥率與死亡率[2]。本文選取我院于2010年9月-2011年9月收治的100例急性主動脈綜合癥患者的臨床資料作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院于2010年9月-2011年9月收治的100例急性主動脈綜合癥患者的臨床資料，其中男性82例，女性18例，年齡在33-81歲之間，平均年齡為（56±3.5）歲；穿透性主動脈潰瘍8例，主動脈夾層患者83例，胸主動脈瘤破裂3例，主動脈壁內(nèi)血腫5例；近端急性主動脈綜合癥40例，遠(yuǎn)端急性主動脈綜合癥60例；A型45例，B型55例；有高血壓病史者65例，馬凡綜合征者29例，病因不明者6例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）100例患者均經(jīng)過CT檢查確診為急性主動脈綜合癥；（2）臨床癥狀：有胸痛癥狀27例，有胸背痛癥狀46例，有胸腹痛癥狀17例，有背腹痛癥狀3例，有腰背痛癥狀7例；（3）主要體征：血壓升高者60例，血壓正常者40例，心臟雜音者23例，心包積液者23例，胸腔積液者27例。

1.3 診斷儀器

MRI：美國GE1.5T核磁共振；CT：型號為飛利浦16排螺旋CT；DSA：飛利浦DSA。

1.4 輔助檢查

對83例患者進(jìn)行心電圖檢查，顯示無明顯異常者13例，左胸肥大27例，竇性心動過速12例，STT發(fā)生變化14例，下壁心梗9例，左室肥大合并竇性心動過速4例。對56例患者進(jìn)行X胸片檢查，顯示縱隔增寬45例。對56例患者進(jìn)行CT檢查，顯示主動脈夾層43例；對44例患者進(jìn)行MRI檢查，顯示主動脈夾層40例,總陽性率為90.9%。

1.4 治療方法

對急性主動脈綜合癥患者給予杜冷丁或者嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時運用β受體阻滯劑對心肌收縮進(jìn)行抑制，與血管擴(kuò)張劑進(jìn)行聯(lián)合，控制收縮壓在105-115mmHg之間。在對患者實施藥物治療的同時，要對影像學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步完善，促進(jìn)診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)患者的具體癥狀以及其病變部位與性質(zhì)，對75例患者行手術(shù)治療，25例患者行保守治療。

2 結(jié)果

100例患者的診斷結(jié)果：100例住院患者的總存活率為75%，其中行外科手術(shù)75例，死亡13例，存活率為62%；保守治療25例，死亡12例，病死率為12%。100例急性主動脈綜合癥患者中，近端急性主動脈綜合癥40例，其中穿透性主動脈潰瘍3例，主動脈夾層患者33例，胸主動脈瘤破裂1例，主動脈壁內(nèi)血腫1例；遠(yuǎn)端急性主動脈綜合癥60例，其中穿透性主動脈潰瘍5例，主動脈夾層患者50例，胸主動脈瘤破裂2例，主動脈壁內(nèi)血腫4例。結(jié)果如表1所示。

表1 100例患者的診斷結(jié)果

3 討論

3.1當(dāng)前，對于急性主動脈綜合癥的分類還存在許多爭議，但是將主動脈夾層、穿透性主動脈潰瘍與主動脈壁內(nèi)血腫包括在其中是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的共識[3]。近幾年，主動脈夾層逐漸被人們熟知，但是對于后兩種類型知曉的人并不多，因此，對其診斷率也較低，而患此類疾病的患者通常因為得不到正確、及時的治療，最終導(dǎo)致死亡[4]。在本次研究中，100例急性主動脈綜合癥的總存活率為75%，病死率為25%，其中死于穿透性主動脈潰瘍的患者為7例，死于主動脈壁內(nèi)血腫患者為3例，占死亡患者的40%。而據(jù)有關(guān)研究表明，在急性主動脈綜合癥患者中，大約有20%的患者為主動脈壁內(nèi)血腫，因此，對于急性主動脈綜合癥的早期診斷，對其患病率與病死率的降低均有重要意義。

3.2急性主動脈綜合癥臨床特征

（1）在此次研究的100例急性主動脈綜合癥患者中，有65%的患者有高血壓病史，其中對降壓藥的服用不規(guī)律患者占有47%，最高血壓可達(dá)175/ 115mmHg者占有42%。

（2）患有急性主動脈綜合癥的患者，臨床表現(xiàn)為主動脈有強(qiáng)烈的疼痛癥狀，例如搏動性胸痛、撕裂樣胸腹痛、燒灼樣胸背痛等，患者的疼痛部位與其病變部位有著較大的關(guān)系，例如頸部、下頜部、喉部或前胸部位的疼痛，與A型病變累及升主動脈有關(guān)，而腹部與背部的疼痛，則與B型病變累及降主動脈有關(guān)[5]。

（3）在本次研究100例患者中，有79%的患者為老年人，其中老年男性患者占有73%，這在另一個角度表明了，急性主動脈綜合癥常發(fā)于老年男性患者中。

（4）對患者進(jìn)行病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，能夠明確顯示其存在的主動脈病變[6]。在此次研究100例患者中，通過對患者進(jìn)行病理學(xué)或影像學(xué)檢查，表明有胸痛癥狀27%，有胸背痛癥狀46%，有胸腹痛癥狀17%，有背腹痛癥狀3%，有腰背痛癥狀7%；血壓升高者60%，血壓正常者40%，心臟雜音者23%，心包積液者23%，胸腔積液者27%。

3.3在對急性主動脈綜合癥的診斷中，對于患者的影像學(xué)檢查非常重要，CT、MRI與DSA等檢查均可，其中MRI檢查對于主動脈內(nèi)膜的撕裂處的顯示非常清晰[7]，穿透性主動脈潰瘍與主動脈壁內(nèi)血腫的影像學(xué)特點主要有：（1）未形成真假腔；（2）未出現(xiàn)撕裂內(nèi)膜片；（3）主動脈內(nèi)壁呈新月形，且有增厚現(xiàn)象（大約在7mm以上），如果患者的胸痛癥狀較為典型，其內(nèi)壁厚度在5mm以上，也可做出診斷；（4）如果患者病變部位的管腔出現(xiàn)擴(kuò)大，而且在管腔外有充盈缺損現(xiàn)象，即診斷為穿透性主動脈潰瘍。

［1］曹寶平,吳春波,張向陽,朱繼紅.急性主動脈綜合征108例臨床特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,14（15）:1297-1299.

［2］柏太柱.急性主動脈綜合征116例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,01（19）:05-08.

［3］趙夢華,石建平,徐寶元.急性主動脈綜合征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,07（24）:17-20.

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［7］雷娟，范光偉，劉青春.急性主動脈綜合征腔內(nèi)修復(fù)治療患者的健康指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫ㄏ卵?，2013,17(01)：159-161.

Clinical features of acute aortic syndrome:an analysis of 100 cases

GENG Zheng-xiang
(The Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical features of acute aortic syndrome.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 100 patients with acute aortic syndrome admitted to our hospital to investigate the clinical features.ResultsOf 100 patients,8 had penetrating aortic ulcer,83 had aortic dissection,3 had rupture of thoracic aortic aneurysm,and 5 had aortic intramural hematoma;90.9%had positive findings on magnetic resonance imaging(MRI);75 cases were surgically treated,and the survival rate was 62%;25 cases received conservative treatment,and the fatality rate was 12%.ConclusionAcute aortic syndrome is manifested mainly by aortic dissection, penetrating aortic ulcer,aortic intramural hematoma,and rupture of thoracic aortic aneurysm,and the latter three have similar clinical features as aortic dissection.MRI has high specificity and sensitivity for the diagnosis of acute aortic syndrome.TreatmentMethodsshould be selected according to the lesion location.

Aortic syndrome;Penetrating aortic ulcer;Aortic dissection;Intramural hematoma

耿正祥，1969年生，男，大學(xué)本科，云南宣威人，副主任醫(yī)師，主要從事急診救治方面的工作。