王玎玲 陳翼

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

?論著／高血壓與腦血管病?

急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療

王玎玲 陳翼

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

目的評(píng)價(jià)超急性期缺血性腦卒中患者采用急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)行靜脈溶栓治療的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法將我院接診的急性腦梗死患者（發(fā)病時(shí)間皆低于12小時(shí)）261例先采用CT平掃，將有明顯低密度梗死病灶的患者排除后，再采取MR快速成像序列檢查，具體包括DWI（彌散加權(quán)成像）、T2W1（T2加權(quán)成像）、3D-TOFMRA（時(shí)飛法三維血管成像），最終篩選出超急性期缺血性腦卒中患者，并采取靜脈溶栓治療，總結(jié)治療與預(yù)后效果。結(jié)果經(jīng)急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)后，261例急性腦梗死患者篩選出超急性期缺血性腦卒中患者135例，百分比為51.72%，皆采取靜脈溶栓治療。135例靜脈溶栓治療患者，溶栓后有10例出現(xiàn)非癥狀性顱內(nèi)出血、4例出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血、1例死亡，其余患者皆康復(fù)出院。三個(gè)月后對(duì)存活134例患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中良好123例，百分比為91.11%。結(jié)論急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)超急性期缺血性腦卒中采取靜脈溶栓治療可以取得比較良好的效果，不僅安全有效，同時(shí)能為治療提供正確、可靠的參考，值得借鑒。

急診MRI快速評(píng)價(jià)；超急性期缺血性腦卒中；靜脈溶栓；指導(dǎo)缺血性腦卒中也叫做腦梗死，祖國醫(yī)學(xué)又叫做中風(fēng)或者卒中，本病病機(jī)主要是多種因素導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而出現(xiàn)臨床對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。根據(jù)發(fā)病病機(jī)不同，可以分為腦栓塞、腦血栓形成及腔隙性腦梗死等，其中最為常見的當(dāng)屬腦血栓形成，約為缺血性卒中的60%[2]，故而腦梗死普遍指的是腦血栓形成。超急性期缺血性腦卒中屬于缺血性腦卒中十分嚴(yán)重的一種情況，必須及時(shí)采取積極的治療措施處理，近幾年針對(duì)該類情況采用靜脈溶栓治療取得的效果比較良好，但如何能快速評(píng)價(jià)及篩選出超急性期缺血性腦卒中，則成為了目前一直在討論的重點(diǎn)。急診MRI快速評(píng)價(jià)在近幾年超急性期缺血性腦卒中篩查中有著積極的指導(dǎo)作用，

隨著臨床應(yīng)用的逐漸深入與普遍，取得的效果也越來越明顯。為了進(jìn)一步分析超急性期缺血性腦卒中患者采用急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)行靜脈溶栓治療的應(yīng)用效果與價(jià)值，我院針對(duì)接診的急性期缺血性腦卒中患者采用急診MRI快速評(píng)價(jià)進(jìn)行了指導(dǎo)分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院接診的急性腦梗死患者261例，發(fā)病時(shí)間皆在12小時(shí)以內(nèi)，其中＜4.5h有42例，4.5～≤9h有82例，＞9～12h有137例。261例患者中，男性患者150例、女性患者111例；年齡在20～80歲之間，均值為（65.4±10.2）歲。本次研究入選對(duì)象皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，經(jīng)腦CT檢查皆排除顱內(nèi)出血患者，且未出現(xiàn)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；同時(shí)排除既往有顱內(nèi)出血患者、近三個(gè)月有頭顱外傷史/腦梗死或心肌梗死史患者、已口服抗凝藥患者、高血壓或低血糖患者及妊娠期或哺乳期患者[3]等。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法本次研究261例急性腦梗死患者先采取CT（德國西門子雙螺旋全身CT機(jī)）平掃，將其中有明顯低密度梗死病灶的患者排除后，再采取急診MRI快速評(píng)價(jià)（MR快速成像序列檢查），主要包括三個(gè)部分（大約進(jìn)行五分鐘）：（1）DWI（彌散加權(quán)成像）；（2）T2W1（T2加權(quán)成像）；（3）3D-TOFMRA（時(shí)飛法三維血管成像）[4]。

1.2.2 靜脈溶栓方法通過MRI急診快速評(píng)價(jià)后，將超急性期缺血性腦卒中篩選出來，之后針對(duì)這類患者采取靜脈溶栓，即重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，并總結(jié)治療與預(yù)后效果。其中溶栓治療操作為：靜滴rtPA0.9mg/kg（最大劑量不宜超過90mg），其中有10%需要在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余量采取持續(xù)靜滴1小時(shí)處理，用藥期間及用藥24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)患者的監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果

經(jīng)急診MRI快速評(píng)價(jià)指導(dǎo)后，261例急性腦梗死患者篩選出超急性期缺血性腦卒中患者135例，百分比為51.72%，皆采取靜脈溶栓治療。其中，根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，篩選結(jié)果有所不同，詳見表1。

2.2 治療效果及預(yù)后

135例超急性期缺血性腦卒中患者采取溶栓治療，其中溶栓后有10例出現(xiàn)非癥狀性顱內(nèi)出血、4例出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血、1例死亡，其余患者皆康復(fù)出院。三個(gè)月后對(duì)存活134例患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中良好123例，百分比為91.11%。

表1 不同發(fā)病時(shí)間篩選結(jié)果

3 討論

超急性期缺血性腦卒中患者在我院近幾年接診的情況來看，比較常見，為了進(jìn)一步提高本病患者采用靜脈溶栓治療的效果，就要做好早期的診斷。我院采用急診MRI快速評(píng)價(jià)進(jìn)行超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)以來，取得了比較良好的效果。本次研究261例急性期缺血性腦卒中患者，采取急診MRI快速評(píng)價(jià)，包括DWI、T2W1、3D-TOF-MRA三種方式，經(jīng)過5分鐘的篩查后，最終確定超急性期缺血性腦卒中患者135例，皆采取靜脈溶栓治療，其中溶栓后有10例出現(xiàn)非癥狀性顱內(nèi)出血、4例出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血、1例死亡，其余患者皆康復(fù)出院。三個(gè)月后對(duì)存活134例患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，其中良好123例，百分比為91.11%。

MRI界定的超急性期缺血性腦卒中屬于患者血管基礎(chǔ)病變、側(cè)支循環(huán)及缺血耐受的綜合體現(xiàn)，也就是病理生理治療窗。其中缺血腦組織處在細(xì)胞毒性水腫階段，尚未出現(xiàn)引發(fā)T2延長(zhǎng)的血管源性水腫與血腦屏障破壞，而MRI證實(shí)已出現(xiàn)明顯T2W1高信號(hào)影，則提示急性期患者很大程度上為超急性期患者。在急診MRI快速評(píng)價(jià)中，DWI屬于觀察微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散的成像方法，屬于MRI主要的步驟之一，若腦缺血組織細(xì)胞膜的功能異常，就會(huì)造成水分子布朗運(yùn)動(dòng)減弱（彌散運(yùn)動(dòng)受限）與細(xì)胞水腫，此時(shí)在DWI成像中就會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)度，這是缺血腦組織處在細(xì)胞毒性水腫階段的指征之一[5]。本次研究中，隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，CT平掃能檢出較明顯低密度而排除溶栓比例逐漸增加，而MRI界定的超急性期缺血性腦卒中比例則會(huì)相對(duì)降低，但經(jīng)過MRI指導(dǎo)后可知在發(fā)病時(shí)間低于4.5小時(shí)的患者中，CT平掃檢出10例超急性期缺血性腦卒中，而MRI卻檢出20例，并且符合靜脈溶栓指征。總的來說，急診MRI快速評(píng)價(jià)中，DWI最為關(guān)鍵與重要，無需注射外源性對(duì)比劑，僅五分鐘就可以完成超急性期缺血性腦卒中界定[6]，使得更多的患者在靜脈溶栓中獲益。

綜上所述，急診MRI快速評(píng)價(jià)對(duì)超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療有很好的指導(dǎo)作用，十分安全有效，并且能有效排除發(fā)病時(shí)間低于4.5小時(shí)但梗死病灶已為非超急性期腦梗死患者，同時(shí)對(duì)于發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以上或者不明確時(shí)間窗的超急性期缺血性腦卒中患者也有很好的指導(dǎo)作用，值得臨床借鑒。

［1］傅新民,朱文斌,張莉文等.快速M(fèi)RI指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12): 600-601.

［2］邱立軍,喬宏偉.急性缺血性腦卒中的磁共振成像研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(2):141-143.

［3］白青科,趙振國,隋海晶等.快速M(fèi)RI指導(dǎo)的4.5h及4.5～12h時(shí)間窗缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的對(duì)照研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(10):926-927.

［4］陸練軍,白青科,趙振國等.MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發(fā)病時(shí)間窗的研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19 (5):398-402.

［5］趙振國,白青科,隋海晶等.多模式MRI指導(dǎo)的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(3):239-243.

［6］董莘,李海斌,敖國昆等.結(jié)核性腦膜炎和缺血性卒中腦梗死的MRI特點(diǎn)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(11):45-48.

王玎玲，1980年生，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事放射科診斷。