陳文軍 呂敏 劉文彪 李智尚 楊波 童軍福 林楊飛

美容包皮環(huán)切術(shù)與商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療成人包莖療效對(duì)比

陳文軍 呂敏 劉文彪 李智尚 楊波 童軍福 林楊飛

我院近年來(lái)對(duì)成人包莖應(yīng)用美容包皮環(huán)切術(shù)和商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療264例，單號(hào)前來(lái)就診的行美容包皮環(huán)切術(shù)，雙號(hào)前來(lái)就診的行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，比較2種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2013-05我院收治的成人包莖患者264例，其中應(yīng)用美容包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)134例（美容組），年齡19～76（35±2）歲；應(yīng)用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)130例（商環(huán)組），年齡20～75（36±1）歲。兩組年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 美容組 患者取平臥位，消毒鋪巾，1%利多卡因針20m1作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，以手術(shù)標(biāo)志筆在包皮復(fù)原狀態(tài)下，作與冠狀溝平行且距冠狀溝遠(yuǎn)端0.5cm的標(biāo)志圈1。陰莖背側(cè)12點(diǎn)處縱行切開包皮，上翻包皮，再于包皮內(nèi)板作距冠狀溝近端0.5cm的標(biāo)志圈2，保留系帶約0.8cm，小圓刀于包皮內(nèi)板標(biāo)志圈2處作一環(huán)形切口，在包皮復(fù)原狀態(tài)下用小圓刀于包皮外板背側(cè)沿標(biāo)志圈1作環(huán)形切口。于兩切口間包皮背側(cè)再作一縱形切口，將兩切口間包皮條用電刀切除，保留完整肉膜及皮下淺層血管，將環(huán)狀包皮條整塊剝脫。術(shù)野低能量電凝止血，在12點(diǎn)處適當(dāng)剪開包皮外板，使包皮外板口徑寬松且與內(nèi)板口徑相對(duì)稱為度，5-0可吸收縫線縫合包皮系帶及6點(diǎn)處包皮外板2針，在12點(diǎn)處縫合1針，6點(diǎn)至12點(diǎn)順時(shí)針連續(xù)皮內(nèi)縫合包皮內(nèi)外板至12點(diǎn)處，6～12點(diǎn)逆時(shí)針連續(xù)皮內(nèi)縫合包皮內(nèi)外板至12點(diǎn)，適當(dāng)牽拉2縫線打結(jié)。碘伏消毒切口，凡士林紗布包繞切口，彈力繃帶包扎陰莖1周，不宜過(guò)緊。術(shù)后48～72h換藥，保持切口干燥，隔天換藥1周，口服抗生素3d。

1.2.2 商環(huán)組 選擇蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的商環(huán)。受術(shù)者平臥位，在陰莖非勃起狀態(tài)下，商環(huán)專用軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，測(cè)量尺讀數(shù)窗口顯示型號(hào)即為所用商環(huán)型號(hào)。麻醉同美容組，切開包皮口背側(cè)正中，再翻轉(zhuǎn)，上內(nèi)環(huán)后牽拉包皮上翻，完全覆蓋內(nèi)環(huán)，暴露冠狀溝，調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度，安裝外環(huán)，閉合第1齒調(diào)整扣，調(diào)整滿意后閉合第2齒固定扣，沿商環(huán)外側(cè)切除多余包皮，切緣做減張切口，術(shù)畢。術(shù)后保持傷口干燥，每天碘伏局部外搽數(shù)次。留環(huán)7～10d后去環(huán)，創(chuàng)口貼包扎創(chuàng)面，創(chuàng)面換藥至愈合。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后外觀滿意度、治療總費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

由表1可見，商環(huán)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于美容組、切口愈合時(shí)間及治療總費(fèi)用明顯多于美容組、外觀滿意率明顯低于美容組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[例（%）]

由表2可見，商環(huán)組術(shù)后水腫、切口裂開、切口感染、切口出血發(fā)生率均明顯多于美容組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

成人包莖使陰莖分泌物難以清洗，容易形成包皮垢造成龜頭包皮炎，通過(guò)交叉感染，可引發(fā)女性陰道炎、宮頸糜爛等婦科病，甚至可導(dǎo)致陰莖癌，嚴(yán)重危害成年男性的健康，包皮環(huán)切手術(shù)是解決該問(wèn)題的唯一方式。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，各種新的手術(shù)方式不斷誕生，使包莖患者得到了多種方法的治療。2008年彭弋峰等[1]報(bào)道了應(yīng)用商環(huán)的一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床數(shù)據(jù),與傳統(tǒng)包皮環(huán)切方法相比具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、不開刀、無(wú)縫合、疼痛少的顯著優(yōu)勢(shì)。程躍等[2]認(rèn)為，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有手術(shù)方式易于標(biāo)準(zhǔn)化、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中疼痛輕、術(shù)后無(wú)須特殊護(hù)理、容易完整保留系帶等的有點(diǎn)。目前，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)作為治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的一種較新的技術(shù)，已在全國(guó)各地得到廣泛開展。

本文結(jié)果顯示，商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)具有手術(shù)快、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)，與李會(huì)寧等[3]的報(bào)道一致。但與美容包皮環(huán)切術(shù)相比，療效并不滿意，其最大缺點(diǎn)是并發(fā)癥較多。筆者認(rèn)為，美容包皮環(huán)切術(shù)符合外科治療原則，設(shè)計(jì)合理，將整形手術(shù)的理念用于包皮環(huán)切術(shù)中，使包皮環(huán)切成為整形手術(shù)。首先，此手術(shù)切開背側(cè)包皮，使包皮內(nèi)外板口徑瞬間擴(kuò)大，如切開還不滿意，可再向上切開包皮外板，最終使包皮內(nèi)外板口徑寬松為度。其次，此術(shù)式保留陰莖淺筋膜，保留了完整的淺筋膜及陰莖淺層血管淋巴管網(wǎng),術(shù)后血流通暢,淋巴回流良好,包皮水腫輕，消退快[4]。加上此術(shù)式縫合包皮內(nèi)外板皮下時(shí)，避開血管縫合，從而減少術(shù)中、術(shù)后出血。低能量電凝止血，最大程度保護(hù)包皮血供，切緣血供良好，切口愈合更快。此術(shù)式利用標(biāo)記作切口，使切口兩側(cè)對(duì)稱，從而使包皮術(shù)后更美觀。商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)，對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)患者較適宜，對(duì)系帶過(guò)短、包莖、上翻包皮可致卡脖子的“包皮環(huán)”需整形的患者，勉強(qiáng)手術(shù)療效欠佳，這與該手術(shù)的設(shè)計(jì)原理存在缺陷相關(guān)。此術(shù)式利用包皮環(huán)切吻合器中的內(nèi)外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落，局部組織壞死結(jié)痂而后延期愈合。包莖患者如術(shù)中不作內(nèi)外板切口口徑調(diào)整，則術(shù)后卸環(huán)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)“卡脖子”的“包皮環(huán)”沒(méi)有得到糾正，而這才是包皮環(huán)切手術(shù)治療的最大目的。由于內(nèi)外板吻合處為壞死組織，故切口難以短期愈合，內(nèi)外板容易分離，且易裂開、出血乃至感染。由于局部包皮回流障礙，故可致包皮頑固性水腫，術(shù)后外觀難看。相反，美容包皮環(huán)切術(shù)糾正了解剖異常，最大限度保留包皮的血供及淋巴回流通路，使手術(shù)創(chuàng)傷最小，術(shù)中包皮內(nèi)外板皮內(nèi)縫合，消除了傳統(tǒng)切口的“蜈蚣腳”，切口更美觀。因術(shù)后并發(fā)癥少，故術(shù)后處理簡(jiǎn)單，從而節(jié)省了治療費(fèi)用。

綜上所述，筆者認(rèn)為商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療成年包莖，雖具有快速、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多；而美容包皮環(huán)切術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，美觀，并合乎整形外科理念，手術(shù)費(fèi)用低，療效明顯優(yōu)于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Peng Y F,Cheng Y,Wang G Y,et al．Clinical app lication of a new device for minimally invasivecircumcision[J]．Asian JAndrol,2008,10 (3):447-454．

[2]程躍,彭戈峰,劉毅動(dòng),等．應(yīng)用中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告[J]．中華男科學(xué)雜志,2009,15(7): 584-592．

[3]李會(huì)寧,徐軍,屈栗明．商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J]．中華男科學(xué)雜志,2010,16(4):325-327．

[4]魏震,劉旺．保留包皮淺筋膜法包皮環(huán)切術(shù)[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16 (7):922．

2013-09-29）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

321400 縉云縣人民醫(yī)院泌尿外科