唐冬生 譚曉燕

A-T皮瓣在頭面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

唐冬生 譚曉燕

在整形外科臨床工作中，由于色素痣、瘢痕、腫瘤切除或外傷等引起的頭面部皮膚缺損較為常見，對于該類缺損的修復(fù)，不僅要保證傷口的良好閉合，還需保證創(chuàng)面愈合后良好的外觀及對周圍組織或供區(qū)產(chǎn)生較小的影響。A-T皮瓣是一種雙側(cè)推進皮瓣，用于修復(fù)類似三角形的皮膚組織缺損，在頭面部尤其是瞼緣、唇緣、頭皮等處的缺損修復(fù)中具有較好的效果[1]。近年來，我院共采用A-T皮瓣修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損25例，術(shù)后均獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010—2013年我院共采用A-T皮瓣修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損25例，男15例，女10例，年齡6～48歲，平均31.6歲。其中面部痣15例，瘢痕6例，外傷4例。皮膚缺損均為類三角形形態(tài)，直徑2～4cm。

1.2 手術(shù)方法 于皮膚缺損處適當(dāng)修整成類三角形，沿三角形缺損的底邊向兩側(cè)延長，潛行分離皮下形成兩側(cè)皮瓣，兩側(cè)皮瓣相向推進閉合缺損（圖1a）。皮瓣推進后，由于在皮瓣兩邊切口不等長容易形成“貓耳朵”，可輔助各切除一個Burrow角加以糾正（圖1b）。

圖1 皮瓣設(shè)計

1.3 結(jié)果 術(shù)后17例獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，15例術(shù)后外觀恢復(fù)良好，瘢痕不明顯，患者自覺效果滿意；1例術(shù)后周圍組織有一定牽拉影響外形；1例術(shù)后創(chuàng)面愈合欠佳，為頭皮處皮膚缺損，經(jīng)積極換藥后創(chuàng)面最終愈合。

2 典型病例

例1 女，23歲。因車禍外傷致左上瞼內(nèi)側(cè)皮膚缺損，缺損呈近似三角形，底邊長約2cm，兩側(cè)邊長約2.5cm（圖2a）。修整傷口周圍皮膚，去除壞死組織后，以缺損底邊外側(cè)沿上瞼緣向外側(cè)延長至近外眥處，內(nèi)側(cè)底邊沿上瞼緣適當(dāng)延長至內(nèi)眥處，皮下潛行分離兩側(cè)皮瓣完全后，相向推進閉合傷口（圖2b）。手術(shù)過程順利，術(shù)后1年隨訪患者，缺損修復(fù)良好，皮膚色澤與周圍組織相同，無明顯皮膚牽拉及退縮，瘢痕不明顯，效果良好（圖3）。

例2 女，16歲。先天性右下唇色素痣，缺損近似橢圓形，大小約2.5cm×1.5cm（圖4a）。沿色素痣輪廓設(shè)計切除范圍，使其形成一近似三角形缺損，其底邊位于下唇緣，三角形尖對向頦部，順底邊沿下唇唇緣延長切口，形成A-T皮瓣，潛行皮下分離兩側(cè)皮瓣后拉攏縫合（圖4b）。手術(shù)過程順利，術(shù)后1年隨訪患者，下唇外形無明顯牽拉，瘢痕不明顯，效果良好（圖4c）。

圖2 例1患者左上瞼內(nèi)側(cè)皮膚缺損修復(fù)前后

圖3 例1患者術(shù)后1年隨訪情況

3 討論

在整形外科臨床工作中，對于各種原因引起的頭面部皮膚缺損，必須及時予以閉合創(chuàng)面，否則會產(chǎn)生創(chuàng)面的畸形或慢性感染。目前，閉合創(chuàng)面所能選擇的方式包括直接縫合、游離皮片移植、局部皮瓣、游離皮瓣等。對于創(chuàng)面的覆蓋而言，其基本原則即先易后難，先簡后繁，選擇合適的方式進行創(chuàng)面修復(fù)。

對于頭面部的創(chuàng)面，較小的缺損往往可以采用直接縫合的方式來修復(fù)，手術(shù)簡單效果良好。但當(dāng)缺損的寬度＞2cm左右時，或者缺損較小，但即使切口兩側(cè)進行充分皮下游離，直接縫合仍由于張力較大，產(chǎn)生明顯的術(shù)后瘢痕甚至愈合不良，或可致鄰近器官組織移位變形。因此對于面積較小但又不易直接縫合的皮膚組織缺損，選擇與缺損區(qū)皮膚顏色接近的臨近組織進行修復(fù)，保證供區(qū)不遺留嚴重的繼發(fā)畸形是其治療原則[2]。而游離皮片或皮瓣的移植，對于缺損面積較大的創(chuàng)面覆蓋具有無可替代的優(yōu)勢，但其皮膚來源于身體不同的部位，術(shù)后往往在色澤、質(zhì)地、彈性等方面與周圍組織不一致，一定程度上影響了外觀美容[3]。因此，對于頭面部中等面積（2～4cm左右）的缺損，鄰近局部皮瓣的修復(fù)體現(xiàn)出其優(yōu)勢：與周圍組織色澤質(zhì)地一致，術(shù)后外觀美容效果良好。

圖4 例2患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況（a：術(shù)前，b：術(shù)中，c：術(shù)后）

[1]邢新．皮瓣移植實例彩色圖譜[M]．沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 1-36．

[2]陳江萍,宋建星,邢新,等．應(yīng)用改良菱形皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(12):1391-1392．

[3]邢新,郝嵐,陳江萍．改良菱形皮瓣的臨床應(yīng)用[J]．實用美容整形外科雜志,2000,11(5):239-240．

2013-11-06）

（本文編輯：歐陽卿）

310014 杭州整形醫(yī)院整形美容科