肖建琴 夏玲飛 泮繼品

溫度干預(yù)護理在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期中的意義

肖建琴 夏玲飛 泮繼品

隨著老齡化社會的到來，良性前列腺增生癥（BPH）在男性老年患者中的發(fā)病率逐漸提高，近年來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已在臨床上廣泛使用。雖然TURP具有創(chuàng)傷較小的特點，但老年患者常常有較多合并癥，圍術(shù)期一旦發(fā)生寒顫、膀胱痙攣等并發(fā)癥，往往增加老年患者的心肺負擔(dān)，影響患者術(shù)后康復(fù)。本院手術(shù)室與泌尿外科密切配合，在圍術(shù)期對60例TURP患者進行溫度干預(yù)護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-10—2014-02收治的擬行TURP的老年BPH患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組各30例。所有患者均≥70歲，ASAⅠ～Ⅲ級。常規(guī)組年齡70～86歲，平均（77.40±4.34）歲；體重57～84kg，平均（68.68±7.30）kg；干預(yù)組年齡71～88歲，平均（76.93±4.77）歲；體重 55～88kg，平均（68.90±7.40）kg。兩組患者間年齡、體重均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。所有患者均能配合治療，無嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病史，無凝血功能障礙史及服用抗凝藥物史，均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，術(shù)前會診加強心理護理和術(shù)前健康指導(dǎo)，緩解患者緊張恐懼心理，術(shù)中保持手術(shù)室溫度在25.00℃，在腰硬聯(lián)合麻醉成功后，非手術(shù)區(qū)域薄棉被覆蓋，術(shù)中膀胱沖洗液采用25.00～30.00℃的5.0%甘露醇，術(shù)后膀胱沖洗液采用25.00～30.00℃的0.9%氯化鈉注射液，術(shù)后常規(guī)使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（羅哌卡因150mg加芬太尼0.2～0.4mg）鎮(zhèn)痛處理。干預(yù)組除常規(guī)護理方法外，在整個圍術(shù)期采用溫度干預(yù)護理：術(shù)中靜脈輸液均預(yù)先保存在37.00℃保溫箱中，輸液時配合使用靜脈輸液加溫器加熱至37.00℃，膀胱沖洗液（5.0%甘露醇）以恒溫水箱加熱至術(shù)前患者鼓膜溫度再沖洗；術(shù)后靜脈輸液繼續(xù)使用靜脈輸液加溫器加熱至37.00℃，直到麻醉作用消失，膀胱沖洗液（0.9%氯化鈉注射液）用保溫箱加熱至術(shù)前患者鼓膜溫度再沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國博朗紅外耳溫計（型號4000p）監(jiān)測兩組患者術(shù)前1h、手術(shù)開始后1h、術(shù)畢以及術(shù)后8h的鼓膜體溫，記錄兩組患者圍術(shù)期寒顫及膀胱痙攣的發(fā)生率。術(shù)后第1天發(fā)放護理滿意度調(diào)查表并記錄：（1）護士是否指導(dǎo)您及家屬手術(shù)前后有關(guān)的健康與疾病的知識，是否能耐心回答并尊重您的意見；（2）進手術(shù)室時，護士是否主動迎接并提醒您取下隨身物品；（3）當(dāng)您躺在手術(shù)臺還未手術(shù)時，護士是否主動安慰關(guān)心您并給您適當(dāng)?shù)恼诒魏捅Ｅ?；?）通過護士的宣教與溝通，您手術(shù)前的緊張是否得到緩解；（5）您對病房與手術(shù)室的環(huán)境是否滿意；（6）您對麻醉醫(yī)師的工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意；（7）您對手術(shù)醫(yī)師的工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意；（8）在手術(shù)室及術(shù)后您是否出現(xiàn)全身發(fā)冷發(fā)抖情況，醫(yī)護人員有無及時處理并關(guān)心您；（9）在手術(shù)時與術(shù)后您是否感到疼痛或突發(fā)下腹疼痛，呼叫后醫(yī)護人員是否及時到場并有效減輕您的疼痛；（10）您對手術(shù)室與病區(qū)護士的工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意。共10項，每項按滿意10分、較滿意7分、一般5分、不滿意0分來統(tǒng)計分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫比較 見表1。

表1 兩組患者體溫比較（℃）

由表1可見，術(shù)前1h兩組患者體溫比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)開始后1h、術(shù)畢時、術(shù)后8h兩組患者體溫比較，干預(yù)組均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及護理滿意度比較 常規(guī)組有16例患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生寒顫，干預(yù)組患者未發(fā)生，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。常規(guī)組有9例患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，干預(yù)組有1例，該患者因術(shù)后血凝塊堵塞導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。護理滿意度分值：常規(guī)組平均（88.87±8.44）分，干預(yù)組平均（98.33±1.71）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

圍術(shù)期由于各種原因使機體的產(chǎn)熱和散熱平衡破壞，常導(dǎo)致患者處于輕度低體溫（34.00～36.40℃）的狀態(tài)[1]，老年人的體溫自身調(diào)節(jié)能力較差，代謝率偏低，相同環(huán)境下更易出現(xiàn)低體溫。而TURP整個圍術(shù)期最易引起體溫下降的原因有以下幾點：（1）術(shù)前患者常規(guī)禁食，機體能量不足，產(chǎn)熱減少，加之患者緊張恐懼，影響回心血量和微循環(huán)，易導(dǎo)致術(shù)中低體溫[2]；（2）在腰硬聯(lián)合麻醉下，未采用保溫措施，患者麻醉后體溫呈現(xiàn)下降的趨勢[3]，術(shù)中輸入大量與手術(shù)室室溫相同的液體，起到了“冷稀釋”的作用；（3）術(shù)中與術(shù)后大量低溫膀胱沖洗液進入時，會降低膀胱局部的溫度，并通過血液循環(huán)帶走體內(nèi)深部熱量，有研究顯示，室溫膀胱沖洗液可使患者的體溫下降3.00℃左右[4]。圍術(shù)期低體溫對機體有多種危害：增加切口感染率、凝血功能障礙和心血管功能異常等，一旦導(dǎo)致寒顫發(fā)生，可增加患者氧耗，進一步加重老年患者的心肺負擔(dān)，使其術(shù)前合并癥誘發(fā)或加重。

目前TURP作為老年患者BPH的治療金標(biāo)準，在臨床上廣泛使用，但術(shù)后較易發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率達40.0%～50.0%[5]，影響患者術(shù)后康復(fù)。有研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛用于TURP的患者能起到明顯的解痙鎮(zhèn)痛作用，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[6]。我院TURP患者已經(jīng)常規(guī)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，但在臨床護理工作中膀胱痙攣仍時有發(fā)生，且發(fā)生時常有患者訴下腹寒冷感，這與大量室溫膀胱沖洗液沖洗不無關(guān)系，室溫膀胱沖洗液沖洗不僅導(dǎo)致體溫下降，而且容易誘發(fā)膀胱痙攣。有研究認為，膀胱和鼻咽部、直腸、食管下段的溫度均為機體體核溫度的反映，直接以接近膀胱溫度的沖洗液行膀胱沖洗，將無明顯的熱量交換，對局部和全身的溫度也無明顯影響[7]，所以本研究中將膀胱沖洗液加熱至術(shù)前患者鼓膜溫度再行沖洗。

溫度干預(yù)護理針對TURP圍術(shù)期最易引起體溫下降的原因，在常規(guī)護理（術(shù)前宣教緩解緊張，術(shù)中保持較高室溫及棉被覆蓋等）基礎(chǔ)上，作出針對性處理：靜脈輸液預(yù)先在保溫箱中加熱到37.00℃，同時配合靜脈輸液加溫器使用，預(yù)防“冷稀釋”作用；術(shù)中與術(shù)后的膀胱沖洗液均加熱至術(shù)前患者鼓膜溫度再沖洗，減少了體溫的交換與丟失，避免了低體溫、寒顫的發(fā)生，進一步降低了術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，避免誘發(fā)或加重老年患者的合并癥，提高了患者的護理滿意度，讓老年患者真切感受到溫暖貼心的護理服務(wù)。

[1]楊秀琳,王春梅．圍術(shù)期輕度低體溫及其護理的研究進展[J]．護理研究·下旬版,2009,23(6C):1599-1601．

[2]王曉玲．手術(shù)病人發(fā)生低體溫的預(yù)防[J]．全科護理,2012,10(7):645-646．

[3]姚秋玲,顧小冰,周建青,等．保溫處理對預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)中低體溫的臨床效果[J]．臨床合理用藥雜志,2010,3(19):81-82．

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[5]李雪梅,宋波．膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療和護理[J]．中華護理雜志,2001,36(2):111-112．

[6]孫大志,張進．硬膜外鎮(zhèn)痛用于經(jīng)尿道前列腺等離子體氣化電切術(shù)臨床觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5825．

[7]吳妙雙,賴小環(huán),劉敏．核心溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):53-55．

2014-05-14）

（本文編輯：胥昀）

313300 安吉縣中醫(yī)院手術(shù)室

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