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        神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定對(duì)特發(fā)性面癱診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

        2014-04-13 03:18:33張俊牛國(guó)忠
        浙江醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:肌電圖波幅特發(fā)性

        張俊 牛國(guó)忠

        神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定對(duì)特發(fā)性面癱診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

        張俊 牛國(guó)忠

        特發(fā)性面癱,即貝爾麻痹,是周圍型面神經(jīng)麻痹中最常見的類型。一般認(rèn)為,特發(fā)性面癱是面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)段水腫和受壓缺血的惡性循環(huán)所致[1]。本病可發(fā)生于任何年齡,通常急性、單側(cè)起病,癥狀可于數(shù)小時(shí)或1~3d內(nèi)達(dá)到高峰。臨床上常用肌電圖(electromyography,EMG)檢查作為判斷周圍神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo),早期使用神經(jīng)電生理檢查可幫助判斷病情預(yù)后[2]。本文通過(guò)分析特發(fā)性面癱患者的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期(latency period,Lat)和M波波幅(amplitude,Amp),并與自身健側(cè)對(duì)比,旨在探討其電生理變化特點(diǎn)及臨床意義。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2006-01—2013-06在我院就診并確診為特發(fā)性面癱的患者39例,其中男23例,女16例;年齡15~69歲,平均(41±7)歲;病程1~16d,平均(7± 3)d。除外由外傷、腫瘤、腮腺炎、中耳炎等引起的面神經(jīng)麻痹?;颊呋紓?cè)表情肌癱瘓,臨床表現(xiàn)有前額紋變淺,眼裂擴(kuò)大,眼瞼閉合不全或無(wú)力,鼻唇溝變淺,口角歪斜等,其中3例有同側(cè)耳后疼痛但未發(fā)現(xiàn)外耳道皰疹。所有患者均為單側(cè)起病,以自身健側(cè)面肌為對(duì)照。

        1.2 方法 患者仰臥位放松,采用英國(guó)牛津5通道肌電誘發(fā)電位儀,室溫(25℃)下操作。儀器使用參數(shù):刺激時(shí)間:0.5ms,靈敏度:2.0mV/Div,掃描速度:50mm/s,頻率:1pps。用75%乙醇擦拭電極安放處皮膚以去除油脂,神經(jīng)傳導(dǎo)記錄電極分別置于額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌處,刺激電極置于面神經(jīng)出莖乳孔處,參考電極置于鼻根部。刺激強(qiáng)度為引出最大和穩(wěn)定的負(fù)相波為準(zhǔn),測(cè)量肌肉動(dòng)作電位潛伏期和波幅,測(cè)量時(shí)注意使兩側(cè)刺激點(diǎn)到記錄電極間的距離相等,先測(cè)健側(cè),后測(cè)患側(cè),將兩側(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。所有患者均門診隨訪3個(gè)月,觀察患側(cè)與健側(cè)潛伏期的差異及患側(cè)波幅的下降情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 患者兩側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較 1例患者患側(cè)無(wú)法誘發(fā)出復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potential,CMAP),其余38例患者患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期有不同程度延長(zhǎng),M波波幅不同程度降低。患側(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)>0.4ms者26例,余12例患者較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)均≤0.4ms?;?健側(cè)M波波幅比值≥50%者18例,20%~50%者12例,<20%者8例?;颊呋紓?cè)額肌、眼輪匝肌及口輪匝肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期均明顯長(zhǎng)于健側(cè),而M波波幅均明顯低于健側(cè)(均P<0.05),見表1。

        表1 患者兩側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能比較

        2.2 隨訪情況 臨床隨訪3個(gè)月后,患/健側(cè)M波波幅比值≥20%的30例患者中23例面癱體征基本恢復(fù),另7例較前不同程度好轉(zhuǎn)。復(fù)查肌電圖提示額肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期(3.51±0.48)ms,M波波幅(1.79±0.63)mV;眼輪匝肌潛伏期(2.69±0.46)ms,M波波幅(2.11±0.53)mV;口輪匝肌潛伏期(3.35±0.45)ms,M波波幅(3.32±0.74)mV,與健側(cè)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

        患健側(cè)M波波幅比值<20%的8例患者仍存在不同程度面癱表現(xiàn),再行肌電圖檢查提示額肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期(4.01±0.52)ms,M波波幅(1.03±0.50)mV;眼輪匝肌潛伏期(3.10±0.56)ms,M波波幅(1.23±0.49)mV;口輪匝肌潛伏期(3.73±0.60)ms,M波波幅(1.52±0.74)mV,與健側(cè)比較仍均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

        3 討論

        特發(fā)性面癱的面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[和脫髓鞘,由于面神經(jīng)管為骨性腔隙,容積有限,如果面神經(jīng)水腫明顯,可導(dǎo)致受壓的面神經(jīng)不同程度的軸索變性,這可能是部分患者恢復(fù)不良的主要原因。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定是判斷面神經(jīng)損傷的客觀指征[3],面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期及M波波幅改變可作為判斷特發(fā)性面癱預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。本組資料結(jié)果顯示,特發(fā)性面癱患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期均有延長(zhǎng),早期即可出現(xiàn),病情越重,延長(zhǎng)越明顯,這是由于面神經(jīng)水腫、脫髓鞘所致;而M波波幅均有不同程度降低,臨床癥狀輕者降低不明顯,重者波幅有明顯降低,提示有軸索變性,病情恢復(fù)慢且不完全。

        May等[4]研究認(rèn)為,患/健側(cè)M波波幅比<25%,面神經(jīng)功能損失>75%是面神經(jīng)功能是否能完全恢復(fù)的臨界值。包正軍等[5]報(bào)道,M波波幅的下降反映神經(jīng)軸索的損害,下降>70%時(shí)表示軸索損害嚴(yán)重,面神經(jīng)功能難以恢復(fù)。王維治[6]認(rèn)為,如患/健側(cè)誘發(fā)動(dòng)作電位M波波幅比≥30%,患者可望在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù);如波幅比為10%~30%,則患者恢復(fù)需要2~8個(gè)月,并可能出現(xiàn)合并癥;如波幅比≤10%則需要6~12個(gè)月,患者可伴面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等合并癥。湯曉芙[7]也認(rèn)為患側(cè)M波波幅降低>健側(cè)的50%時(shí),患者預(yù)后多不佳,恢復(fù)較慢;而當(dāng)波幅降低<健側(cè)的50%時(shí)患者預(yù)后相對(duì)較好。曾丹[8]研究發(fā)現(xiàn),患/健側(cè)M波波幅比<30%的患者,治療2個(gè)月無(wú)明顯效果,而患/健側(cè)波幅比>30%的患者治療效果明顯。本組資料結(jié)果也證實(shí),3個(gè)月后隨訪,患/健側(cè)波幅比<20%的患者仍有不同程度面癱體征,而波幅比≥20%的患者則恢復(fù)程度較好。

        綜上所述,面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能潛伏期及M波波幅測(cè)定能對(duì)特發(fā)性面癱進(jìn)行定性、定量診斷,同時(shí)有助于患者預(yù)后判斷。但目前臨床上關(guān)于面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期正常值范圍的相關(guān)報(bào)道差異較大,一般以與健測(cè)比較差異<4ms為正常[9]。筆者認(rèn)為,各研究室應(yīng)建立自己的正常值參照范圍,每例患者則均應(yīng)分別測(cè)定健測(cè)與患側(cè)以作對(duì)照。

        [1]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實(shí)用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:899.

        [2]宋春霞.神經(jīng)肌電圖對(duì)特發(fā)性面癱治療及預(yù)后評(píng)估的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(4):349-352.

        [3]楊運(yùn)波.神經(jīng)電生理檢查對(duì)周圍面神經(jīng)炎的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,5(8):64.

        [4]May M,Klein S R,Blumenthal F.Evoked electromyography and idiopathic facial paralysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1983,91 (6):678-685.

        [5]包正軍,曾國(guó)華.重度神經(jīng)損害的特發(fā)性面癱42例臨床與神經(jīng)電生理分析[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2011,20(2):75-78.

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        [8]曾丹.面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)損傷程度與治療效果的相關(guān)性研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2010.

        [9]王燕楢,孫薔.神經(jīng)電圖及其他電診斷方法在評(píng)估Bell氏麻痹預(yù)后中的作用[J].中華耳鼻喉科雜志,1990,25(3):138-141.

        2013-10-16)

        (本文編輯:胥昀)

        310006 杭州市第一人民醫(yī)院肌電圖室(張?。?,神經(jīng)內(nèi)科(牛國(guó)忠)

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