曾瓊 晏玉奎 徐益眉

腦電圖結(jié)合經(jīng)顱多普勒腦血管搏動指數(shù)測定評估血管性癡呆患者的預(yù)后

曾瓊 晏玉奎 徐益眉

隨著生活水平的日漸提高，社會人口的老齡化加劇，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，老年癡呆患者也隨之增多。血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患病率各國不完全一致，在歐美國家僅次于阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），在亞洲及許多發(fā)展中國家，VD則較AD常見。VD是由于各種類型的腦血管病所致的認(rèn)知功能選擇性和可逆性損害的綜合征，所以VD具有一定可防治性，早期明確診斷、早期治療，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負擔(dān)。

腦電圖（EEG）是研究腦功能的重要檢查方法，可直接反映腦細胞功能狀態(tài)；而經(jīng)顱多普勒（TCD）通過測定顱內(nèi)動脈血流速度、血流方向、頻寬、音頻等，能夠較準(zhǔn)確地反應(yīng)腦動脈狹窄、痙攣、梗死等病理狀態(tài)[1]。本文通過檢測VD患者的EEG和TCD的變化，并分析與患者智力損害（MMSE評分）的相關(guān)性，擬探討EEG和TCD在VD患者病情判斷及預(yù)后分析中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008-05—2012-06在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的VD患者68例，其中男38例，女30例，年齡51～83歲，平均（67.2±12.6）歲；病程6個月～5年，平均（2.02±1.76）年。文化程度：初中及以上學(xué)歷10例，小學(xué)39例，文盲19例。全部VD患者均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四（DSM-Ⅳ）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有明確波動性認(rèn)知功能障礙、局限性神經(jīng)功能癥狀或體征、腦血管病危險因素、特征性的實驗室及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管病發(fā)病時間明確，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征；（2）癡呆符合DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為記憶力下降及2個以上認(rèn)知功能障礙，如定向力、注意力、視空間功能等，卒中前無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）AD患者或其他原因?qū)е碌陌V呆；（2）有明確的抑郁癥或其他精神障礙；（3）因頭部損傷患有認(rèn)知障礙者；（4）有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森病、亨廷頓病、皮克病等；（5）各種原因引起的慢性腦缺血癥狀如后循環(huán)缺血等。

1.2 方法

1.2.1 EEG檢查 應(yīng)用上海諾誠公司NATION 71282WH無線藍牙動態(tài)視頻腦電圖儀進行腦電監(jiān)護，時間常數(shù)0.3，高頻濾波30Hz，按國際10-20系統(tǒng)電極法放置盤狀電極，選擇中央放置參考電極。全部患者均在清醒、閉眼狀態(tài)下進行EEG檢查，單、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。凡合作者均進行睜、閉眼和3min過度換氣誘發(fā)實驗，記錄時間不少于20min。結(jié)果分析依據(jù)黃遠桂等編著的《臨床腦電圖學(xué)》[2]。

1.2.2 TCD檢查 采用以色列RIMED公司DIGI-LITE數(shù)字化經(jīng)顱多普勒儀，2 MHz脈沖探頭探測，經(jīng)枕窗探測基底動脈（BA）及椎動脈（VA），經(jīng)顳窗探測雙側(cè)大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）及大腦后動脈（PCA），探測深度在45～66mm范圍內(nèi)。觀察指標(biāo)為收縮峰血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm），并計算腦血管搏動指數(shù)（PI），參照公式PI值=（Vs-Vd）/ Vm，PI值參考范圍為：0.54～1.10。同時觀察頻譜形態(tài)、血流方向及監(jiān)聽聲頻。結(jié)果分析及診斷參考張雄偉等編著的《臨床經(jīng)顱多普勒超聲》[3]。

1.2.3 簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE評分） 主要包括7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間。通過施測者向被測者提問，共30題，每項回答正確得1分，回答錯誤或者不知道得0分。量表總分范圍為0～30分。正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲組17分；小學(xué)組20分；中學(xué)或中學(xué)以上組24分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。得分越低者為認(rèn)知功能障礙越明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，近似服從正態(tài)分布的定量資料以表示?；颊逧EG與MMSE評分的關(guān)系采用Spearman非參數(shù)相關(guān)分析法進行等級資料的雙變量相關(guān)分析，而PI值與MMSE評分的關(guān)系，則采用Pearson參數(shù)相關(guān)分析法進行定量正態(tài)分布資料的雙變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者EEG檢查結(jié)果與MMSE評分的關(guān)系 68例VD患者EEG正常7例（10.29%），表現(xiàn)為α節(jié)律為主，各導(dǎo)聯(lián)少量θ波；異常61例，異常率89.71%。61例異常EEG中，輕度異常48例（78.68%），表現(xiàn)為α波節(jié)律紊亂，調(diào)幅差，頻率減慢，出現(xiàn)較多低～中幅或中～髙幅4～6Hz θ波和少量低～中幅 σ波；中度異常 8例（13.11%），表現(xiàn)為α波頻率變慢或消失，以θ波活動為主，部分病例有局灶σ波或局灶慢θ波改變；重度異常5例（8.21%）表現(xiàn)為廣泛出現(xiàn)慢θ節(jié)律或σ波多見，伴少量尖波、尖慢復(fù)合波。68例VD患者的MMSE評分為5～24分，其中＜10分9例，10～16分35例，17～24分24例。患者MMSE評分越低，其EEG異常程度越高，兩者呈負相關(guān)關(guān)系（rs=-0.678，P＜0.05），見表1。

表1 EEG異常程度與VD患者MMSE評分的關(guān)系

2.2 TCD檢查結(jié)果、PI值與患者MMSE評分的關(guān)系68例VD患者中6例TCD檢查正常（8.82%），62例頻譜形態(tài)異常（91.18%），其頻譜形態(tài)為高阻型，以腦血流減慢多見，出現(xiàn)湍流頻譜，頻譜指數(shù)升高等血流改變，甚至可聞及血管雜音，PI值高于正常值或接近正常值高限，血流減慢或湍流主要累及ACA、MCA、VA、BA等。將患者顱內(nèi)各血管PI值與MMSE評分進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)雙側(cè)顱內(nèi)血管（ACA、MCA、PCA）平均PI值與認(rèn)知評分呈負相關(guān)（rp=-0.702、-0.531、-0.578，均P＜0.05），即PI值越高，MMSE評分越低，而后循環(huán)血管（BA、VA）則未見相關(guān)性（rp=-0.007、0.046，均P＞0.05）。

3 討論

VD的認(rèn)知障礙主要與腦血管病變導(dǎo)致局部或全腦缺血、缺氧后引起特定神經(jīng)組織損害有關(guān)，腦電活動異常導(dǎo)致了EEG的α波節(jié)律不規(guī)則，過度θ活動、σ活動等一系列改變。EEG慢化程度代表腦組織損害程度，腦部病變越重，慢波周期越長。本組68例VD患者EEG異常率89.71%，61例EEG異常的患者中，輕度異常78.68%，中度異常13.11%，重度異常8.21%。相關(guān)分析提示，嚴(yán)重癡呆患者EEG均為中、重度異常改變，而輕度癡呆患者的EEG為正?；蜉p度改變，表明EEG異常程度與癡呆程度呈正相關(guān)，這與孟軍等[4]的研究一致。譚燕等[5]分別對70例老年AD、VD患者進行EEG檢查，并與無心腦血管疾病、初步篩查無癡呆表現(xiàn)的對照組進行對比，發(fā)現(xiàn)AD和VD的EEG異常率分別為85.00%和86.70%，均顯著高于對照組（22.50%），AD、VD患者與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異，提示AD、VD病理改變導(dǎo)致的腦電變化與生理性老化有區(qū)別。黃紅英等[6]對16例臨床診斷VD的患者進行早期檢查，發(fā)現(xiàn)CT、TCD、EEG聯(lián)合可提高VD的早期診斷率。腦梗死等缺血性腦損害是VD的常見高危因素和直接病因，腦組織結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致腦生理功能的慢性損害，因此EEG檢查在梗死區(qū)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異常改變[7]，有助于判斷VD患者腦功能損害程度及預(yù)后。

TCD可以測得腦部大血管的血流動力學(xué)資料，反映不同血管供應(yīng)區(qū)血流速度的變化。PI是TCD的重要參數(shù)，可反映被檢測腦動脈硬化程度，PI值增高表明腦血管阻力增高，血管順應(yīng)性下降，調(diào)節(jié)收縮、舒張的能力下降，進一步影響腦灌注壓，加重腦組織低灌注甚至引起卒中，從而導(dǎo)致或加重認(rèn)知障礙。陳玉寶等[8]選取50例VD患者和志愿者進行TCD檢查，采用MMSE量表對VD患者的定向力、計算力、記憶力、語言能力等方面進行對比，發(fā)現(xiàn)VD患者PI值增高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，提示VD組的腦血管功能受損，而且PI值與MMSE評分呈負相關(guān)。本組62例患者TCD出現(xiàn)頻譜形態(tài)異常，出現(xiàn)渦流或湍流，且PI值越高，MMSE分值越低。進一步分析發(fā)現(xiàn)前循環(huán)雙側(cè)顱內(nèi)血管（ACA、MCA、PCA）平均PI值與認(rèn)知評分呈顯著負相關(guān)，而后循環(huán)血管（BA、VA）則未見相關(guān)性。周敬華等[9]也認(rèn)為BA、VA等后循環(huán)血管主要參與小腦、腦干及枕葉的供血，具有較好的代償性，與VD的發(fā)生無明確關(guān)系。有研究分析卒中后認(rèn)知功能障礙者頭顱MR病灶部位與TCD的變化，發(fā)現(xiàn)額顳葉病灶數(shù)量多、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不足是影響卒中后認(rèn)知障礙的危險因素，與本文觀點一致[10]。

綜上所述，EEG、TCD和MMSE雖不能獨立作為診斷VD的依據(jù)，但具有操作簡便、價格低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，且EEG的變化能客觀反映VD患者腦功能水平及損害程度，TCD能了解腦血管功能狀況，MMSE評定可初步反應(yīng)患者的認(rèn)知水平。因此，EEG結(jié)合TCD-PI值、MMSE評分對VD患者的病情程度、預(yù)后分析有一定的參考價值。臨床工作中若能重視卒中患者的非軀體功能障礙并加以干預(yù)，可以減少致殘率和致死率，提高患者生活質(zhì)量。

[1]焦明德．實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M]．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:108．

[2]黃遠桂,吳聲伶．臨床腦電圖學(xué)[M]．西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984: 245-246．

[3]張雄偉,陳爾東,吳積垌．臨床經(jīng)顱多普勒超聲[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:152-160．

[4]孟軍,李祥．血管性癡呆的腦電圖研究[J]．現(xiàn)代康復(fù),2000,4(11):1701．

[5]譚燕,李強,苗國棟．阿爾茨海默病和血管性癡呆的經(jīng)顱多普勒超聲、腦電圖和腦地形圖研究[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(2):134-135．

[6]黃紅英,翟秀興．血管性癡呆的CT及TCD、腦電圖診斷分析[J]．海南醫(yī)學(xué),2006,17(7):44-45．

[7]黃小麗,鄧文華,張芳．多發(fā)性腦梗死性癡呆的腦電圖分析[J]．中國醫(yī)師雜志,2004,6(5):689．

[8]陳玉寶,張瓊,王曉燕．血管性癡呆患者經(jīng)顱多普勒和簡明精神狀態(tài)量表相關(guān)性研究[J]．山西醫(yī)藥雜志,2012,41(9):904-905．

[9]周敬華,秦覓,劉傳珍,等．血管性癡呆患者腦血管搏動指數(shù)的研究[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(1):85-86．

[10]江波,孟曉落,舒剛明,等．卒中后認(rèn)知障礙患者頭部磁共振成像和經(jīng)顱多普勒超聲的改變[J]．中國腦血管病雜志,2009,6(7):343-346．

2013-12-31）

（本文編輯：胥昀）

湖州市公益性一般項目研究課題資助（2013GY18）

313000 湖州市中心醫(yī)院特檢科（曾瓊），神經(jīng)內(nèi)科（晏玉奎），腦神經(jīng)功能測評室（徐益眉）