范曉明 董金蘭

156例中老年牙列缺失聯(lián)合修復(fù)療效分析

范曉明 董金蘭

中老年人牙列缺失是口腔科不可忽視的常見疾病。特別是多數(shù)牙的缺失，使中老年人遭受著咀嚼、發(fā)音及消化道疾病等一系列痛苦，嚴重影響了身心健康。大多數(shù)中老年人口內(nèi)都遺留有不規(guī)則的殘根、殘冠、過度磨損牙與牙齦萎縮的松動牙，這些都給修復(fù)帶來許多困難。特別是上下頜前牙和磨牙缺失的單側(cè)游離牙列缺失患者，用常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒修復(fù)，往往因基托面積大，異物感強，固位穩(wěn)定差，基牙受扭力創(chuàng)傷大，咀嚼效率不高，因而達不到患者的滿意度[1]。為使患者失牙得到恢復(fù)，解除患者的痛苦，本科近年來對156例中老年多數(shù)牙缺失采用聯(lián)合修復(fù)技術(shù)（聯(lián)合修復(fù)技術(shù)是指保存能治愈的殘冠、殘根、過度磨損牙等根管治療后作為可摘局部義齒的基牙，即附著體義齒、圓錐型套筒冠義齒、覆蓋義齒等）進行治療，隨訪3年，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007-01—2009-12在本院口腔科門診就診需進行牙列缺失聯(lián)合修復(fù)的確定156例患者，男70例，女86例，年齡45～64（57±0.5）歲；上頜多數(shù)牙缺失33例，下頜多數(shù)牙缺失36例，上下頜多數(shù)牙缺失87例。納入標準：（1）獲得研究對象知情同意；（2）患者年齡45～64歲；（3）能治愈的殘冠、殘根，剩余牙體組織有足夠的支持和抗力；（4）剩余牙無明顯松動，牙周組織健康。排除標準：（1）不合作者或有全身疾病者；（2）重度進行性牙周以及根尖周聯(lián)合病變；（3）牙根縱折患牙。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前評估 詢問病史及修復(fù)史，進行口腔頜面部的一般檢查和特殊檢查（攝X線曲面斷層片）。根據(jù)患者自身要求及各項檢查結(jié)果，制定可供選擇的治療修復(fù)方案，并向患者交待每種治療修復(fù)方法所需費用、時間及可能存在的風險，讓患者選擇并最終確定治療修復(fù)計劃后簽知情同意書[2]。根據(jù)X線曲面斷層片顯示牙周無病變者，嚴格按照各項操作規(guī)程進行根管治療。

1.2.2 根面附著體的根管預(yù)備 殘根的長度需12mm以上，根面預(yù)備有1mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)。用GG鉆擴大根管口，P鉆進行根管制備。根尖至少保留5mm的牙膠封閉長度，樁的直徑不超過根徑的1/3，長度達到根長1/2～2/3，以獲得足夠的固位形和抗力形[3-4]。典型病例修復(fù)過程見圖1-2。覆蓋義齒的殘根制備：殘根長度＜12mm而＞8mm，用P鉆進行根管制備，直徑1mm，深度為根長的1/ 2。用銀汞充填至齦緣上5mm[5]。圓錐型套筒冠基牙制備：經(jīng)根管治療后的殘冠和過度磨損牙，去凈腐質(zhì)，磨除無基釉及倒凹，按照烤瓷全冠要求預(yù)備，以保證頜面在3個不同頜位有足夠間隙，釉壁無倒凹，鄰面及頰舌面頜向聚合，頸部的頸緣線要連續(xù)[6]。

圖1 患者女，56歲。45、46、47缺失，44殘根。A：附著體聯(lián)合可摘局部義齒；B：44根面附著體；C：義齒戴入后

圖2 患者男，61歲。上下頜多數(shù)牙缺失，13、43殘根，23殘冠。A：附著體全口義齒；B：13、23、43根面附著體；C：全口義齒戴入后

1.2.3 取模及試戴 牙體預(yù)備完成后排齦取印模，在工作印模上取得符合患者自身的咬合關(guān)系，正中頜關(guān)系和垂直距離，采用混合支持式[7]。送義齒制作中心完成（外加工）。然后試戴，調(diào)頜，指導(dǎo)患者戴牙。

1.3 結(jié)果 156例患者隨訪3年，145例患者戴用滿意，滿意率達93%。6例（3.8%）因個別余留牙脫落，修復(fù)體經(jīng)修理后能繼續(xù)使用；3例（1.9%）修復(fù)體因咬合過緊，基托較薄，出現(xiàn)基托折裂、折斷，經(jīng)修理后也能繼續(xù)使用；2例（1.3%）因多枚余留牙脫落，修復(fù)體無法修理，不能繼續(xù)使用。

2 討論

采用保存殘冠和殘根固位的附著體可摘義齒是一種固定-活動完善的修復(fù)體，是一種較為理想的修復(fù)技術(shù)，附著體作為新型的固位體，具有避免金屬卡環(huán)暴露，提供良好的固位和穩(wěn)定作用，能在基牙傾斜度過大、難以取得共同就位道、余留牙過少等條件時取得良好固位，同時可更合理地調(diào)節(jié)應(yīng)力分布；在義齒摘戴過程中不對基牙產(chǎn)生側(cè)向的作用力，不損傷基牙，具有良好的固位作用。游離端義齒修復(fù)時，因附著體改變了原有冠根比例，受力點距離牙槽嵴頂近，而且力的傳導(dǎo)方向與牙長軸方向更為接近，克服了義齒遠中受力后由于黏膜彈性，游離鞍基會產(chǎn)生不同程度下沉的缺陷[1，8]。

保存殘冠和過度磨損牙固位的圓錐型套筒冠可摘義齒是修復(fù)牙列缺失固位可靠、穩(wěn)定良好、能顯著提高咀嚼效率、能改善基牙牙周組織健康的一種好方法。套筒冠義齒的基牙經(jīng)過制備，使原來牙伸長、扭轉(zhuǎn)傾斜得到合理糾正，冠根比例得到改善，降低了牙根的旋轉(zhuǎn)中心，減少了杠桿作用。同時套筒冠義齒具有牙周夾板作用，基牙被連成一個整體，咀嚼時每個牙不單獨受力，起到保護基牙牙周組織健康的效果。覆蓋義齒是由保存的殘根，采用短冠，銀汞充填至根面作為基牙，基牙牙槽嵴豐滿，也能防止或減緩了基牙區(qū)及基牙附近骨組織的吸收，有利于保護口腔軟組織的健康。使義齒有一定的穩(wěn)定性和固位力，提高咀嚼效率，能自行摘戴，清潔方便。長期牙列缺失，無正常頜關(guān)系未及時修復(fù)的患者，易出現(xiàn)深覆頜、深覆蓋、下頜前伸，此情況在設(shè)計前應(yīng)重建正中頜關(guān)系及垂直距離，以保證聯(lián)合修復(fù)體有多數(shù)牙的咬合接觸，降低側(cè)向和垂直頜力，擴大基托面積，縮小人工牙的頰舌徑。而傳統(tǒng)的可摘局部義齒是利用牙支持，黏膜支持和混合支持的形式。咬合力由天然牙和黏膜，牙槽嵴共同負擔[9]。由于基牙承受過大的頜力和側(cè)向力極易損傷牙周組織，常導(dǎo)致基牙松動，特別是多牙缺失和義齒遠端游離者。

隨著年齡的增長，許多中老年人會出現(xiàn)牙列缺失。由于牙周病、齲病導(dǎo)致余留牙形成殘冠、殘根。特別是冠心病、高血壓、糖尿病及體質(zhì)較差的患者不適拔牙與種植，給義齒的設(shè)計和制作造成一定困難。鑒于中老年人的口腔具有其特殊性及心理狀態(tài)，在可能的情況下，應(yīng)盡可能滿足他們的要求，耐心解釋，使其對義齒的修復(fù)有信心?？傊?，聯(lián)合修復(fù)的可摘局部義齒，對不同牙列缺失的患者是一種有效的修復(fù)方法，治療費用相對較低，義齒使用時間較長，后期修理方便，大多數(shù)患者能接受，適合基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 吳鳳鳴,光寒冰．精密附著體義齒修復(fù)游離端牙列缺失的臨床應(yīng)用[J]．口腔醫(yī)學(xué),2004,24(2):90-92．

[2]李彥．咬合重建過程中需要注意的臨床問題[J]．中國實用口腔科雜志, 2009,2(8):454-457．

[3]梁獻麗．樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防[J]．中國實用醫(yī)藥,2011,12:108-109．

[4]郭航．精密附著體的臨床應(yīng)用[J]．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):300-303．

[5]周秀娟,董艷梅,高學(xué)軍等．三種根管充填技術(shù)根管系統(tǒng)充盈致密度的實驗觀察[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(8):494-197．

[6]郭宏,劉洪臣,郭貴華,等．老年人牙列重度磨耗的固定義齒咬合重建修復(fù)[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(2):78-81,126．

[7]林雪芬,張維波,馬惠芬,等．低位咬合伴顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂患者的咬合重建治療臨床效果分析[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,9(3):173-176．

[8]楊旭,黃繼洪,郭照中,等．冠外附著體義齒修復(fù)雙側(cè)游離端缺失的臨床應(yīng)用[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,46(3):79-82．

[9]張保衛(wèi)．口腔修復(fù)學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:207．

2013-09-12）

（本文編輯：歐陽卿）

嵊州市科學(xué)技術(shù)科研項目（201150170）作者單位：312400 嵊州市人民醫(yī)院口腔科