陳曉華 朱國芳 林鋒

普外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用分析

陳曉華 朱國芳 林鋒

目的 分析評價普外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。 方法 選取243例普外科Ⅰ類切口手術(shù)患者，其中2011年123例，2012年120例，對比分析2年的預(yù)防性用藥情況、抗菌藥物初次給藥時間及療程分布、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況以及抗菌藥物種類及用藥頻度分布情況。 結(jié)果 2011年預(yù)防性用藥明顯多于2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2011、2012年預(yù)防性用藥患者抗菌藥初次給藥及療程分布的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。2011年預(yù)防性用藥的54例患者中單一用藥39例（72．22%），二聯(lián)用藥15例（27．78%），共用抗菌藥物5類7種；2012年27例預(yù)防性用藥均為單一用藥，共用抗菌藥物3類4種。 結(jié)論 2012年Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用較之2011年更趨合理，使用率明顯下降，抗菌藥物使用管理成效顯著。但初次給藥的時機和使用時間還需進一步規(guī)范。

Ⅰ類切口 抗菌藥物 管理

目前，抗菌藥物應(yīng)用管理已受到各級衛(wèi)生行政部門的重視，特別是2012年以來，衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物使用管理辦法》、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，地方各級衛(wèi)生行政部門也出臺了相應(yīng)的管理方案與措施。我院根據(jù)國家和省市衛(wèi)生行政部門的要求，重新修訂了相應(yīng)的管理制度和方案，并嚴(yán)格按制度、方案執(zhí)行，收到了較好的效果?，F(xiàn)對2011—2012年我院普外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用情況作一回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為2011-01—2012-12出院的普外科Ⅰ類切口手術(shù)患者243例，2011年123例，2012年120例，入選患者均為單一病種的Ⅰ類切口手術(shù)患者，排除合并其他疾病者。其中男132例，女111例，年齡在11～83歲，平均52.9歲。

1.2 方法 囑患者填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括科室、入院時間、出院時間、患者年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、抗菌藥物種類和名稱、用法用量、用藥起止時間、手術(shù)類別、傷口愈合情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用時機及療程比較 Ⅰ類切口手術(shù)患者中，2011共123例，預(yù)防性用藥54例（43.90%），2012年共120例，預(yù)防性用藥27例（22.5%），2011年預(yù)防性用藥明顯多于2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)防性用藥患者抗菌藥初次給藥及療程分布情況見表1。

表1 2011、2012年Ⅰ類切口手術(shù)患者中預(yù)防性用藥患者抗菌藥物初次給藥時間及療程分布的比較[例（%）]

由表1可見，2011、2012年預(yù)防性用藥患者抗菌藥初次給藥及療程分布的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較 2011年預(yù)防性用藥的54例患者中單一用藥39例（72.22%），二聯(lián)用藥15例（27.78%），無三聯(lián)、四聯(lián)及以上用藥；聯(lián)合用藥為頭孢唑林與頭孢克洛，頭孢唑林與頭孢呋辛等。2012年27例預(yù)防性用藥均為單一用藥。

2.3 抗菌藥物種類及用藥頻度分布情況 2011年預(yù)防性用藥的54例患者中共用抗菌藥物5類7種，其中分別為頭孢菌類3種，青霉素1種，其他β-內(nèi)酰胺類1種，克林霉素1種，氨基糖甙類1種；2012年預(yù)防性用藥的27例患者中共用抗菌藥物3類4種，其中頭孢菌類2種，克林霉素1種，氨基糖甙類1種。具體分布見表2。

表2 54例Ⅰ類切口手術(shù)患者使用的抗菌藥物[例次（%）]

3 討論

3.1 Ⅰ類切口手術(shù)患者的感染控制不應(yīng)過分依賴預(yù)防性使用抗菌藥物 在本次調(diào)查中，2011年的123例Ⅰ類切口手術(shù)患者中預(yù)防性用藥54例，抗菌藥物術(shù)前0.5～2h給藥44例中預(yù)防性使用抗菌藥物的比例明顯高于衛(wèi)生部《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中“Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%”的規(guī)定，預(yù)防性使用抗菌藥物持續(xù)時間也欠規(guī)范。不必要的抗菌藥物使用，延長術(shù)后給藥時間并不能減少手術(shù)部位的感染，反而會增加細(xì)菌耐藥性的可能，造成醫(yī)療資源的浪費甚至腸道菌群紊亂[1-2]。本院于2012年5月份開始，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物管理辦法》和《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，強調(diào)縮短術(shù)前住院時間和手術(shù)時間、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例由43.90%下降到22.5%，但持續(xù)用藥時間＞24h者仍接近50%，有待進一步改進。

3.2 應(yīng)盡量減少抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 有資料表明，Ⅰ類切口手術(shù)在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物時，若要聯(lián)用，二聯(lián)用藥即可，三聯(lián)、四聯(lián)并無必要[3]。盡管本資料2011年患者中預(yù)防用抗菌藥物為單一用藥和二聯(lián)用藥，分別占72.22%和27.78%，最常見為單一用藥。但明顯聯(lián)用不當(dāng)者有6例，主要為頭孢唑林與頭孢克洛、頭孢唑林與頭孢呋辛。以上同類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅不會增加抗菌譜及抗菌活性，反而會增加藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌的耐藥性及二重感染。2012年我院進一步加大了抗菌藥物使用管理的力度，對醫(yī)生開展合理使用抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，醫(yī)生對合理使用抗菌藥物的重要性和聯(lián)合用藥的目的性有顯著提高，本結(jié)果顯示，2012年的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物均為單一用藥。

3.3 抗菌藥物的選擇應(yīng)進一步規(guī)范 選擇抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉，安全性高的抗菌藥物。頭孢菌素類是最符合上述條件的。所調(diào)查患者中主要使用的抗菌藥物雖以頭孢菌素類為主，但2011年的Ⅰ類切口手術(shù)在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物中存在不合理之處，如可能感染的病原菌是葡萄球菌的手術(shù)，例如甲狀腺、腹外疝等手術(shù)使用第三代頭孢菌素，預(yù)防用藥起點較高[4]，2012年的Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期選用的抗菌藥物基本合理。

綜上所述，Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物的不合理使用會增加細(xì)菌的耐藥性、患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和不必要的醫(yī)療資源的浪費?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。醫(yī)院相關(guān)部門需進一步加強抗菌藥物使用的規(guī)范化管理，臨床醫(yī)生也應(yīng)努力提高自身的專業(yè)水平[5]，促進抗菌藥物應(yīng)用更趨合理。

[1]史占軍,張亞莉,景宗森,等．規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):57-59．

[2]文細(xì)毛,任南,徐秀華,等．全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):241-244．

[3]唐志華,曹國建,陳輝,等．圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗感染藥物的調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):917-919．

[4]王建英,李延蘭,羅冰芝,等．醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗感染藥物的性應(yīng)用分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3833-3835．

[5]張勤,朱華云,劉亮寶,等．外科類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗感染藥物分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2390-2391．

Analysis of the application of antibacterial drugs in type I incision operation in Department of General Surgery

Objective Analysis and evaluation of the application of antibacterial drugs in type I incision operation in Department of General Surgery,which provides a basis for clinical rational drug use． Methods The application of antibacterial drugs in 243 surgical incision patients with class I in our hospital from January,2011 to December,2012 were retrospectively analyzed．Results To discover in 123 patients in 2011,54 cases are preventive medication use,which accounted for 43．90%．In 120 patients in 2012,27 cases are preventive medication use,which accounted for 22．5%．After statistics processing,χ2=12．52,P＜0．05．The first time of administration and duration are of no obvious difference(χ2=4．24 and 3．53,P＞0．05)．As for the combination of antibacterial drugs in 2011,the single drug use accounted for 72．22%，and the bigeminy of the drug use accounted for 27．78%．While in 2012,all the drug use is single． Conclusion The application of antibacterial drugs in type I incision operation in 2012 is more rational than that in 2011．And the use rate was obviously decreased．The management of application of antibacterial drugs made remarkable results．But the first time of administration and duration need to be further standardized．

Type I incision Antibacterial drugs Management

2014-04-23）

（本文編輯：歐陽卿）

312000 紹興市第七人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科