歐陽(yáng)愛(ài)梅，蘇新友，魏兆龍，李淑靜，馬祥興

（1.山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南250013；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南250012）

隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，MSCTA在肝動(dòng)脈檢查中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本研究擬優(yōu)選肝動(dòng)脈MSCTA的延遲時(shí)間及最佳成像方法，并探討16層CT與64層CT肝動(dòng)脈血管成像延遲時(shí)間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月至2010年11月間完成腹部CTA檢查的患者371例（腹部術(shù)后、重度肝硬化、巨塊型肝癌等可能改變血管解剖的患者已除外）。其中男236例，女135例；年齡12～88歲，中位年齡53.5歲。原發(fā)性肝癌39例，肝囊腫78例，肝血管瘤51例，肝轉(zhuǎn)移瘤41例，肝膿腫1例，膽囊結(jié)石28例，正常133例。按照不同的延遲時(shí)間及機(jī)器型號(hào)隨機(jī)分為9組（表1）。

表1 患者分組及參數(shù)設(shè)置情況

1.2 儀器與方法 所有患者禁食6 h以上，檢查前30 min口服陰性對(duì)比劑（溫水）或2%的泛影葡胺水溶液約800～1 000 mL。掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。1～4組和5～9組患者分別在Siemens 16層CT機(jī)和Toshiba Aquilion 64層CT機(jī)上進(jìn)行，管電壓均為120 k V，有效管電流分別約130 mA、180 mA。掃描范圍均為從右側(cè)膈頂至腎下極水平，頭足方向掃描。對(duì)比劑采用非離子型對(duì)比劑（300 mgI／mL），劑量按1.5 mL／kg體質(zhì)量計(jì)算，注射速率3.0 mL／s。由前臂靜脈用高壓注射器注入。

1.3 圖像后處理及評(píng)價(jià) 分別在Siemens及Toshiba MSCT機(jī)自帶工作站行VR、MIP。由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)肝動(dòng)脈3 D CTA圖像進(jìn)行觀察，結(jié)合軸位圖像，根據(jù) Michels分型［1］進(jìn)行解剖變異分型，分析MichelsⅠ型的肝動(dòng)脈顯示情況，并記錄其評(píng)分。肝動(dòng)脈級(jí)別判定標(biāo)準(zhǔn)：以肝動(dòng)脈左右支為1級(jí)，其分支為2級(jí)，依次類(lèi)推。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，血管未顯示；1分，血管隱約顯示，管壁模糊，可依稀辨認(rèn)其走行；2分，血管顯示尚佳，管壁欠銳利，可辨認(rèn)其走行；3分，血管顯示清晰，管壁銳利，清晰辨認(rèn)其走行?？偟脑u(píng)分為肝動(dòng)脈各級(jí)分支評(píng)分之和。后期選取30例MichelsⅠ型患者分別行MIP與VR，并記錄肝動(dòng)脈顯示級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將肝動(dòng)脈解剖分型中的 MichelsⅠ型納入統(tǒng)計(jì)分析。使用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件，均數(shù)比較采用單向分類(lèi)的方差分析、SNK檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，顯示率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈顯示情況 371例均清晰顯示了腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈。

2.2 肝動(dòng)脈解剖變異情況 371例肝動(dòng)脈CTA中，MichelsⅠ型280例，占75.47%；變異肝動(dòng)脈91例，總變異率為24.53%，其中未列入Michels分型的少見(jiàn)變異32例，11種類(lèi)型，占8.63%（圖1～4，見(jiàn)封2）。2.3 不同延遲時(shí)間的比較 1～4組方差分析及SNK檢驗(yàn)顯示，F(xiàn)＝4.21，P＝0.006 7＜0.05。1～4組肝動(dòng)脈評(píng)分均值分別為（4.35±2.28）分、（5.94±2.46）分、（5.74±2.36）分、（5.51±2.23）分。20 s組與25 s組、27 s組、30 s組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，25 s組、27 s組與30 s組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，25 s組評(píng)分最高。

5～9組方差分析及SNK檢驗(yàn)顯示，F(xiàn)＝3.54，P＝0.009 3＜0.05。5～9組肝動(dòng)脈評(píng)分平均值分別為（6.61±1.99）分、（6.81±2.40）分、（7.56±2.70）分、（6.25±2.21）分、（5.13±2.10）分。27 s組與32 s組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；23 s、25 s、27 s組與30 s組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；23 s、25 s、30 s組、32 s組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，27 s組評(píng)分最高。2.4 16及64層CT最優(yōu)組即16層CT的25 s組與64層CT的27 s組經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝－2.61，P＝0.010 8＜0.05，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 MIP與VR均能很好地顯示肝總、肝固有動(dòng)脈及1級(jí)肝動(dòng)脈，2種方法顯示2級(jí)肝動(dòng)脈的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)3，4級(jí)肝動(dòng)脈的顯示MIP優(yōu)于VR（P＜0.05）（圖5，6，見(jiàn)封2），見(jiàn)表2。

表2 MIP與VR對(duì)肝動(dòng)脈的顯示情況 例（%）

3 討論

3.1 肝動(dòng)脈CTA延遲時(shí)間 近年來(lái)，16層及64層CT應(yīng)用日益普遍，時(shí)間和空間分辨力日益提高，單次對(duì)比劑注射可行肝臟多期容積掃描，重建血管影像。影響肝動(dòng)脈血管成像質(zhì)量的因素很多，其中最重要的因素是掃描延遲時(shí)間和對(duì)比劑注射速度。肝動(dòng)脈期持續(xù)時(shí)間甚短，肝動(dòng)脈CTA成像的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)难舆t時(shí)間［2－5］。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于肝動(dòng)脈CTA延遲時(shí)間，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，李勇等［6］將肝動(dòng)脈期的掃描時(shí)間定為20 s，Uchida等［7－8］設(shè) 定 為 25 s，李 修 奎 等［9］則 設(shè) 定 為30～35 s。筆者認(rèn)為，掃描時(shí)間的差異不但與對(duì)比劑的速率、濃度有關(guān)，還與機(jī)器型號(hào)、掃描速度等有關(guān)。

本組患者，在3.0 mL／s的注射速率下，固定延遲時(shí)間法16及64層CT肝動(dòng)脈血管成像的最佳延遲時(shí)間分別為25及27 s，根據(jù)患者體質(zhì)及心功能情況可在23～30 s中選擇。

3.2 后處理方法的選擇 肝動(dòng)脈CTA常用的后處理方法有MIP、VR、MPR、SSD等，最常用及最有價(jià)值的方法有VR和MIP［10］。相同掃描條件下，對(duì)同一患者我們分別采用MIP及VR行肝動(dòng)脈成像。結(jié)果顯示，二者對(duì)大的肝動(dòng)脈分支顯示能力相當(dāng)，對(duì)3、4級(jí)以上細(xì)小分支顯示，MIP優(yōu)于VR。MIP顯示血管細(xì)節(jié)較佳，VR能夠很好顯示腹腔大血管之間的關(guān)系，立體感較強(qiáng)。實(shí)際工作中2種成像方法應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合應(yīng)用。

3.3 16及64層CT肝動(dòng)脈成像的差異 理論上，64層CT較16層CT掃描速度明顯加快，時(shí)間分辨力大大提高，同樣的掃描范圍所需時(shí)間明顯減少。本研究中16層CT肝動(dòng)脈期掃描需8 s左右，而64層CT肝動(dòng)脈期掃描僅需4 s左右。因此，64層CT肝動(dòng)脈期啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)稍晚些。

3.4 肝動(dòng)脈CTA的臨床價(jià)值 肝動(dòng)脈CTA能很好地顯示肝動(dòng)脈解剖情況，劉沖等［11］認(rèn)為CTA顯示肝動(dòng)脈解剖變異，敏感度為91%，特異度為100%。肝動(dòng)脈解剖變異多而復(fù)雜，術(shù)前認(rèn)識(shí)肝動(dòng)脈解剖變異有重要的臨床意義，可以有效降低并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。介入治療前認(rèn)識(shí)肝動(dòng)脈的走行變異，可使導(dǎo)管插入更加準(zhǔn)確、快速，最大程度做到超選擇，縮短手術(shù)時(shí)間，降低醫(yī)患的受照劑量，減少對(duì)比劑用量［12］。

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