陳云翔，張 潔，劉 明，苗 忠，王 巖

（1.北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院放射科，北京100078；2.北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院放射科，北京100700）

下肢動脈硬化性閉塞癥（arterioscler osis obliterans of lower extremity，ASOLE）是常見病、多發(fā)病，多見于中老年人。隨著生活方式的改變和老齡人口的增多，ASOLE的發(fā)病率逐年上升［1］。其影像學檢查方法多采用CTA、MRA、DSA等，而腰椎X線平片這種價格低廉、簡便有效的影像學檢查方法應用較少。腰椎X線平片可明確鈣化的存在，而一旦明確動脈管壁有鈣化灶，即可明確有動脈粥樣硬化［2］。因此，筆者對臨床懷疑ASOLE的患者攝腰椎X線平片，通過觀察腹主動脈及髂總動脈壁是否有鈣化、鈣化形狀、鈣化發(fā)生率與年齡段之間的關系，探討腹主動脈及髂總動脈管壁鈣化出現(xiàn)的年齡段與動脈粥樣硬化性疾病，如高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病之間的關系，以建立一種經(jīng)濟、簡便、行之有效、適于推廣的預測ASOLE發(fā)生的方法，降低截肢率及致殘率，提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年3—12月北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院攝腰椎正側位X線平片患者共1 380例，其中男566例，女814例；年齡19～92歲，平均42.3歲。納入標準：年滿18周歲的攝腰椎正側位平片的患者。排除標準：未滿18周歲；有腹主動脈或髂總動脈其他疾病或曾行腹主動脈或髂總動脈手術者；已明確診斷為ASOLE且有腹主動脈或髂總動脈管壁鈣化的患者。按年齡將患者分為6組：18～40歲共397例，40～50歲共333例，50～60歲共254例，60～70歲共181例，70～80歲共169例，＞80歲組共46例。

1.2 儀器與方法 使用德國產(chǎn)西門子AXIOM Aristos DR，150 k V，800 mA。主要觀察各組腰椎或骶椎前方相當于腹主動脈或兩側髂總動脈走行區(qū)動脈管壁鈣化的有無、位置及形狀等指標。鈣化出現(xiàn)的位置以同水平腰椎或骶椎為計量標準，鈣化的形狀分為斑點狀、細條狀、雙軌狀及管狀。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ASOLE患者年齡與管壁鈣化數(shù)目及類型的關系（表1）

表1 ASOLE患者年齡與管壁鈣化數(shù)目及類型的關系

2.2 冠心病患者年齡與管壁鈣化的關系 冠心病患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率分別為0（0／0），50.00% （1／2），50.00% （4／8），95.45%（21／22），100%（29／29），100%（5／5）；總發(fā)生率為90.91%（60／66）。

2.3 高血壓患者年齡與管壁鈣化的關系 高血壓患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率為33.33%（1／3），26.09% （6／23），68.57%（24／35），78.95%（30／38），95.24%（40／42），100%（5／5）；總發(fā)生率為72.60%（106／146）。

2.4 高血脂患者年齡與管壁鈣化的關系 高血脂患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率為100（1／1），0 （0／4），33.33% （4／12），37.50% （3／8），100%（2／2）；總發(fā)生率為37.04%（10／27）。

2.5 糖尿病患者年齡與管壁鈣化的關系 糖尿病患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率為0（0／0），0（0／9），55.56%（10／18），100%（5／5），100%（2／2），100%（1／1）；總發(fā)生率為51.43%（18／35）。

3 討論

ASOLE作為動脈粥樣硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）全身表現(xiàn)的一部分，其受關注程度遠不如心腦血管疾病［3］。本病臨床表現(xiàn)初起為肢涼、怕冷、酸麻、疼痛、間歇性跛行，呈進行性加重，進而可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙及動脈搏動減弱或消失，后期因失治或誤治，患肢疼痛加劇，患者常徹夜難眠、抱膝而坐，并可出現(xiàn)缺血性壞死，重者很快出現(xiàn)難以控制的高位廣泛壞疽，預后不良，甚至可危及生命［4］。ASOLE好發(fā)于大、中動脈，以髂股動脈最常見。由于血管動脈粥樣斑塊的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)緩慢性或急性缺血癥狀。由于患者和部分醫(yī)護人員對該病缺乏足夠的認識，以致部分患者在就診時已失去最佳治療時機，導致高截肢率和病死率［5－7］。因此，ASOLE早期診斷具有重要臨床意義。

對高危人群的篩查無疑將大幅提高早期診斷率［8］。ASOLE的發(fā)生主要有以下危險因素：男性（我國ASOLE患者男女比例為3.65∶1，隨年齡增加該比例逐漸縮?。?］）、高齡（70歲以上人群發(fā)病率可達30%）、吸煙、高血壓、高血脂、高膽固醇和心腦血管疾患［10］。選擇有效指標對高危人群進行篩查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕微的患者（Rut herf or d分級0～2級）［11］。

本文中70歲以上人群發(fā)生動脈管壁鈣化的概率高達75.81%（163／215），冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病患者動脈管壁鈣化的發(fā)生率（均值為57.0%）明顯高于不具有上述疾病者（43.0%），這與文獻所述高血壓、高血脂、高膽固醇和心腦血管疾患為發(fā)生ASOLE的危險因素相吻合。

3.1 管壁鈣化的程度與年齡密切相關 按照管壁鈣化的嚴重程度，斑點狀及細條狀鈣化、雙軌狀鈣化，管狀鈣化的嚴重程度依次增高。本文中隨著年齡的增長，雙軌狀及管狀鈣化所占比例增加。

3.2 50～60歲是進行篩查的最佳年齡段 本文中50歲以內共730例，發(fā)現(xiàn)鈣化者18例，僅占2.47%；50～60歲共254例，發(fā)現(xiàn)鈣化者68例，占26.78%；60～70歲，達60.22%；70～80歲，高達81.07%。可見，管壁鈣化發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，50～60歲是進行下肢動脈硬化性閉塞癥篩查的最佳年齡段，50歲以內管壁鈣化發(fā)生率過低，篩查檢查意義不大；60歲以上管壁鈣化發(fā)生率高，但鈣化程度嚴重，不利于對本病的早期防治。

3.3 對三高及冠心病患者的篩查可提前 本文中冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病患者在相同年齡段管壁鈣化的發(fā)生率及出現(xiàn)鈣化的數(shù)目均明顯高于不具有上述疾病的患者；因冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病均與動脈硬化密切相關，故筆者認為對有以上病史患者的篩查可提前一個年齡段進行。

3.4 對未發(fā)現(xiàn)管壁鈣化者應結合臨床及其他檢查值得注意的是，ASO出現(xiàn)動脈管壁鈣化往往需相當長的時間，很多患者在疾病的早期甚至中期都無鈣化表現(xiàn)。如果簡單地認為未發(fā)現(xiàn)管壁鈣化就不存在ASO的危險，將會影響對本病的早期診斷。

綜上所述，腰椎正側位X線平片對ASO的篩查具有重要意義，50～60歲是篩查的最佳年齡；對有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病病史患者的篩查年齡可提前一個年齡段進行；對未發(fā)現(xiàn)管壁鈣化者應結合病史、癥狀、體征及其他檢查，以免耽誤本病的早期治療。

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