眾所周知，糖尿病的特點(diǎn)是高血糖，過(guò)高濃度的葡萄糖長(zhǎng)期、持續(xù)地隨血液流向人體各個(gè)組織、臟器，慢慢撕嚙、舔噬機(jī)體的血管、神經(jīng)，引起血管和神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致腦卒中、心梗、腎衰、失明、下肢壞疽等各種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。而積極控制血糖可以有效延緩、阻止這一進(jìn)程。但就像每一枚硬幣都有正反兩面，高血糖的另一面是低血糖。讓我們抽絲剝繭，一步一步揭開(kāi)低血糖的神秘面紗，還原出它的本來(lái)面貌。

葡萄糖的攝取和分解

我們每天都要攝入各種食物，這些食物中的糖分或淀粉經(jīng)過(guò)人體消化系統(tǒng)的消化、吸收后，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，并經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)礁鹘M織細(xì)胞，經(jīng)過(guò)一系列分解反應(yīng)，釋放出大量的能量，這是人體最重要的能量來(lái)源。而多余的糖分則會(huì)被肝臟轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存起來(lái)，在機(jī)體需要時(shí)再重新轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，維持穩(wěn)定的血糖濃度。除了進(jìn)食和糖原分解，蛋白質(zhì)、脂肪等非糖類物質(zhì)也會(huì)通過(guò)糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這就是血液里葡萄糖的三大來(lái)源。

有來(lái)處，自然也有去處。葡萄糖會(huì)在氧化作用下分解為二氧化碳和水，同時(shí)產(chǎn)生大量能量，對(duì)于維持機(jī)體物質(zhì)代謝、臟器功能具有重要意義，也可以合成為糖原儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中，還可以轉(zhuǎn)化為脂肪和某些氨基酸。這是葡萄糖的三大去處。

低血糖對(duì)大腦的危害

當(dāng)然，提供能量是葡萄糖最重要的生理作用，尤其我們的大腦是能量消耗大戶，它所需要的能量幾乎完全依賴血液中的葡萄糖。但是，正常腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦功能的需求，大腦必須依賴血液循環(huán)源源不斷地供給葡萄糖和氧氣。如果低血糖持續(xù)超過(guò)一定時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆的損傷，發(fā)生腦水腫、缺血性點(diǎn)狀壞死、癡呆、昏迷甚至死亡，這與其他疾病引起的大腦缺氧狀態(tài)極其類似。另外，低血糖還會(huì)影響心臟的功能，誘發(fā)心律失常、心絞痛或急性心肌梗死等疾病。

這里我們所說(shuō)的低血糖其實(shí)并不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種因素導(dǎo)致的血液中葡萄糖濃度偏低而引發(fā)的一組臨床綜合征。至于血糖降低到什么程度會(huì)引發(fā)臨床癥狀，個(gè)體差異性非常大。醫(yī)學(xué)上一般將血液葡萄糖濃度小于2.8 mmol/L作為低血糖的切點(diǎn)，但對(duì)于廣大糖尿病病友來(lái)說(shuō)，血糖一旦小于3.9 mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖范疇了。另外，有些時(shí)候，如果出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)能檢測(cè)血糖或者檢測(cè)血糖并沒(méi)有低于3.9 mmol/L，也應(yīng)按照低血糖來(lái)及時(shí)處理。

低血糖的發(fā)生過(guò)程

當(dāng)某種原因?qū)е卵窍陆禃r(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)典型的低血糖反應(yīng)。初期，由于交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)釋放出大量腎上腺素，病人會(huì)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如全身軟弱無(wú)力、面色蒼白、冒冷汗、心慌、發(fā)抖、精神緊張、焦慮、有饑餓感。進(jìn)而出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如神志改變、行為異常、思維遲鈍、意識(shí)模糊。如果沒(méi)有得到及時(shí)的能量補(bǔ)充，就會(huì)導(dǎo)致腦組織的不可逆損傷，出現(xiàn)意識(shí)喪失、驚厥、昏迷，甚至死亡。

其實(shí)，這樣嚴(yán)重的低血糖事件少有發(fā)生，原因是健康個(gè)體對(duì)于血糖有一套精細(xì)的調(diào)控機(jī)制。當(dāng)我們進(jìn)食不足、血液中的葡萄糖濃度出現(xiàn)下降時(shí)，血糖調(diào)控系統(tǒng)會(huì)立即啟動(dòng)，首先由大腦司令中樞發(fā)出指令信號(hào)，命令交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，通過(guò)肝臟交感神經(jīng)末梢直接促進(jìn)肝臟中儲(chǔ)存的糖原分解為葡萄糖；腎上腺髓質(zhì)會(huì)釋放出大量腎上腺素，增強(qiáng)糖原分解和糖異生作用，抑制胰島素的分泌，并降低外周組織攝取葡萄糖；同時(shí)，增加胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等具有升血糖作用的激素的分泌，動(dòng)員肝臟中的糖原分解為葡萄糖釋放入血液，維持血糖的正常水平。

正是由于這個(gè)緣故，在平時(shí)生活中，健康人即使偶然出現(xiàn)心慌、出虛汗等輕微低血糖癥狀，也多能迅速恢復(fù)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。但也有一些人，特別是年輕女性，出于保持體形等目的，長(zhǎng)期刻意減少飲食攝入，又缺乏必要的活動(dòng)和鍛煉，導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖儲(chǔ)存和動(dòng)員能力下降，如果短時(shí)間內(nèi)體力消耗過(guò)大，又得不到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)供給，可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)比較嚴(yán)重的低血糖。

糖尿病病人更應(yīng)防范低血糖

生活中的低血糖事件最多見(jiàn)于糖尿病患者，常見(jiàn)原因有很多，比如患者所應(yīng)用的口服降糖藥或胰島素劑量相對(duì)過(guò)大，或是病情改善后沒(méi)有及時(shí)調(diào)低劑量，又或者出現(xiàn)了食欲下降、腹瀉、嘔吐等情況卻沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥的劑量。另一種常見(jiàn)的原因是突然劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如外出、大掃除、搬運(yùn)、熱水浴而未及時(shí)加餐。另外，一些糖尿病病人合并腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥物清除率降低，還有些病人由于飲酒過(guò)量和應(yīng)用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁劑等藥物，這些都會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

當(dāng)然，如果沒(méi)有上述情況，卻反復(fù)發(fā)作低血糖，要注意排查一些疾病的可能，如胰島素瘤、嚴(yán)重肝病、惡性間質(zhì)瘤、糖原貯積病等。

正確識(shí)別和處理低血糖

當(dāng)頭暈、心悸、出汗、饑餓感等典型癥狀發(fā)生時(shí)，立即飲用果汁、含糖飲料，或吃上幾片面包或餅干，癥狀往往就能迅速緩解。如果服糖5分鐘后癥狀改善不明顯，應(yīng)立即進(jìn)食更多的糖分。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重低血糖，比如有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的，除了提供食物，還要爭(zhēng)分奪秒，盡快送醫(yī)院診治，及時(shí)靜脈輸注高濃度葡萄糖，必要時(shí)還要注射胰高血糖素，千萬(wàn)不能耽擱。需要提醒的是，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，應(yīng)忌經(jīng)口喂食，以免發(fā)生嗆咳和窒息。

合理飲食與運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖

合理飲食是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)，要養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，建議在餐間和睡前少量加餐。當(dāng)不得已延遲進(jìn)餐時(shí)，要預(yù)先進(jìn)食適量的餅干或水果。由于酒精能夠阻礙肝臟輸出葡萄糖、并促進(jìn)胰島素分泌，容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，糖尿病病人還應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)和強(qiáng)度也很重要，最好在餐后至少1小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，參加運(yùn)動(dòng)前也要適當(dāng)進(jìn)食，如果要運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，還應(yīng)在活動(dòng)結(jié)束后適當(dāng)增加飯量或適當(dāng)減少降糖藥物的用量，有條件的話可以在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀自測(cè)一下，以確保安全。對(duì)于正通過(guò)注射胰島素控制血糖的病人，由于運(yùn)動(dòng)會(huì)使四肢血流增加，加速皮下胰島素吸收，運(yùn)動(dòng)前要避免把胰島素注射于胳膊和大腿等處。

對(duì)于糖尿病患者，除了充分了解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，學(xué)會(huì)自救方法，更重要的是懂得如何預(yù)防低血糖的發(fā)生，要讓糖尿病患者以及家人都能夠掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 同時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適量的降糖藥物，并定期復(fù)診、檢測(cè)血糖，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。另外建議糖尿病病人隨身攜帶方糖、餅干等含糖食品，萬(wàn)一低血糖發(fā)作，可立即服用，及時(shí)糾正低血糖。同時(shí)還應(yīng)隨身攜帶健康卡，注明本人的身份、住址、家庭電話、所患疾病、使用的藥物等情況，以備不虞。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然低血糖的猙獰面目并不難辨認(rèn)，正確和及時(shí)的處理也不困難，但在有些時(shí)候，低血糖的表現(xiàn)卻深藏不露、很不典型。比如說(shuō)，患者并沒(méi)有感到明顯的心慌、出汗、饑餓感，卻出現(xiàn)了頭痛、煩躁，甚至突然情緒改變、言行怪異，這時(shí)，患者身邊的家人、朋友要特別引起重視，有條件的話，盡快利用血糖儀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，并第一時(shí)間送醫(yī)院就診。