手足口病是一種常在幼兒中流行，以發(fā)燒，口腔、手足部位出現(xiàn)皮疹為特點(diǎn)的傳染病。我國(guó)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，有關(guān)手足口病的報(bào)道逐漸增多。但那時(shí)候，大多數(shù)癥狀較輕，未引起人們的注意。甚至在2004年，手足口病還沒(méi)有被列入我國(guó)《傳染病防治法》中的法定傳染病管理中去。但是，近幾年來(lái)，我國(guó)的手足口病流行嚴(yán)重，導(dǎo)致一些幼兒死亡。尤其是2008年3～5月，安徽省阜陽(yáng)地區(qū)手足口病流行，不到2個(gè)月的時(shí)間里，幾千多例兒童患病，20多例兒童死亡。很快，手足口病波及全國(guó)許多省市。當(dāng)年5月2日，衛(wèi)生部發(fā)出通知，決定將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。近兩年來(lái)，全國(guó)手足口病疫情處于上升階段，許多省市發(fā)生了疫情的暴發(fā)流行，其中重癥患者死亡率較高。

為什么手足口病越鬧越兇？

其實(shí)，手足口病是由多種腸病毒引起的，有柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，腸病毒71型等多達(dá)20多種。其中柯薩奇病毒A16型和腸病毒71型最常見(jiàn)。這些病毒引起的疾病表現(xiàn)差別不大，都是發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹，因此被稱(chēng)為手足口病。但不同病毒引起的手足口病臨床癥狀輕重、并發(fā)癥發(fā)生情況和病死率相差懸殊。

在20世紀(jì)，在我國(guó)流行的手足口病主要由柯薩奇病毒A16型引起，癥狀較輕，很少引起死亡。而21世紀(jì)以來(lái)，腸病毒71型在我國(guó)逐漸流行，尤其是近兩年來(lái)，腸病毒71型已成為我國(guó)手足口病流行的主要元兇。腸病毒71型中的某些病毒株對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的毒性，?？蓪?dǎo)致無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹及神經(jīng)源性肺水腫等，致殘率及病死率較高。最近，科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)腸病毒71型在遺傳學(xué)上會(huì)不斷進(jìn)化，進(jìn)化出許多亞型，進(jìn)化得致病力更強(qiáng)?？茖W(xué)家認(rèn)為，這可能是造成這種疾病不斷流行和重癥病例增多的重要原因。同是一種病，但引起疾病的元兇發(fā)生了變化，變得成人們以前沒(méi)有遇到過(guò)的，變得更惡毒了，更兇惡了，因此也被我們列入了法定傳染病管理的行列。

為什么手足口病專(zhuān)“殺”孩子？

手足口病的傳播能力很強(qiáng)。它的傳播有以下特點(diǎn)：①傳染期較長(zhǎng)：腸病毒主要在腸道內(nèi)繁殖，隨糞便排出體外，糞便排泄病毒可持續(xù)5～8周。從發(fā)病前幾天一直到病后5～8周，但一般在發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。②傳播途徑多：除了腸道可以排出病毒以外，在初次感染后1～3周內(nèi)呼吸道也可排出病毒，皮疹破潰后的分泌物或出血性結(jié)膜炎的眼睛分泌物也都具有傳染性。因此它可通過(guò)消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。③流行期很長(zhǎng)：一年四季均可發(fā)生，一般疫情3月份逐漸上升，5月底至6月中達(dá)高峰，以后緩慢下降，到9月開(kāi)學(xué)后，再次出現(xiàn)流行高峰，10月以后發(fā)病者逐漸減少。

嬰幼兒（尤其是3歲以?xún)?nèi)的幼兒），是手足口病的易感人群。這是因?yàn)閶胗變簩?duì)手足口病缺乏足夠的抵抗力，最容易被感染。特別是3歲以下的幼兒隱性感染率較低，接觸病人后80%以上都會(huì)發(fā)病，而且，年齡越小，感染后的癥狀越重，年長(zhǎng)兒童和成人也能被感染，但一般癥狀較輕，或?yàn)闊o(wú)癥狀的隱性感染。另外，嬰幼兒多有吃手、啃玩具等習(xí)慣，給病毒造成進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。尤其在托幼機(jī)構(gòu)中，孩子們每天密切接觸，更容易導(dǎo)致疾病的傳播。

警惕手足口病的少見(jiàn)和重癥臨床類(lèi)型

感染手足口病病毒后，79%的孩子表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足和口腔出現(xiàn)小皰疹，大多數(shù)為輕癥患者。盡管重癥病例僅為極少數(shù)，但其較重的并發(fā)癥和罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)，尤其是個(gè)別感染后手、足、口腔未出現(xiàn)皰疹或皰疹很少，僅表現(xiàn)出其他系統(tǒng)損害的兒童，極易造成誤診，延誤治療。近年來(lái)流行較嚴(yán)重的腸病毒71型引起的重癥和特殊臨床表現(xiàn)的病例較多，表現(xiàn)為病毒性腦膜炎、腦炎、脊髓炎、肺水腫、肺出血和心肌炎。因此，我們應(yīng)該警惕手足口病的少見(jiàn)和重癥臨床類(lèi)型，以減少該病的誤診率和病死率。

病毒性腦膜炎和腦炎

1974年，美國(guó)首先從一例嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的大便和腦脊液標(biāo)本中分離到腸病毒71型，證實(shí)了這種病毒可以引起腦炎。腸病毒71型所致的病毒性腦膜炎和腦炎病情也輕重不一。臨床表現(xiàn)中以高熱、頭痛最見(jiàn)，其次是手足口出現(xiàn)皰疹?？梢?jiàn)有些孩子沒(méi)有皰疹而僅表現(xiàn)出腦炎的癥狀。腦炎的癥狀常常在皮疹出現(xiàn)后的2～4天，表現(xiàn)為抽搐或震顫、嘔吐、睡眠障礙、眼球震顫，神經(jīng)反射異常和腦膜刺激征陽(yáng)性。腦炎的臨床表現(xiàn)常常重于腦膜炎，病死率較高，病愈后也可能留下后遺癥。

小兒麻痹樣脊髓灰質(zhì)炎

手足口病可并發(fā)類(lèi)似小兒麻痹樣的癱瘓，也被稱(chēng)為“類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎”。表現(xiàn)為四肢肌肉松馳無(wú)力、軟癱，不能行走。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咽麻痹，引起吞咽困難和嗆咳；或呼吸肌麻痹，引起呼吸困難。這種以癱瘓為主要表現(xiàn)的手足口病并不少見(jiàn)。

心肌炎和心力衰竭

手足口病并發(fā)心肌損害的表現(xiàn)輕重不一，主要為面色蒼白、呼吸困難、食欲不振、拒食等。查體可發(fā)現(xiàn)心率增快，第一心音低鈍，奔馬律、心律失?；蛐膭?dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克。心電圖和心肌酶檢測(cè)均可發(fā)現(xiàn)異常。2003年山東某醫(yī)院報(bào)道了48例并發(fā)心肌炎的手足口病，其中2例發(fā)生心力衰竭死亡。醫(yī)生們?cè)趯?duì)這些病例進(jìn)行總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)生心肌受損者高達(dá)46.3%，年齡越小，發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)，皮疹消退時(shí)間越長(zhǎng)則發(fā)生心肌受損的比例越大。

肺水腫與肺出血

1995年，美國(guó)1例3歲女孩患了手足口病，2天后突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和呼吸困難死亡。這例女孩成為第一例手足口病合并肺損害的病例報(bào)告。后來(lái)，亞太地區(qū)的腸病毒71型手足口病流行時(shí)，發(fā)現(xiàn)了更多的肺損害病例，其主要表現(xiàn)這肺水腫和肺出血。肺損害的癥狀始發(fā)于起病1～3天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、紫紺，咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者發(fā)生休克。肺水腫與肺出血也是手足口病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，90%的病例在出現(xiàn)肺水腫后12小時(shí)內(nèi)死亡。醫(yī)生們推測(cè)手足口病并發(fā)肺水腫和肺出血的原因可能是病毒破壞具調(diào)節(jié)功能的腦干組織結(jié)構(gòu)，引起自主神經(jīng)功能的紊亂，最終導(dǎo)致肺水腫。因此被稱(chēng)為神經(jīng)源性肺水腫。

預(yù)防手足口病要做到“三防”

保護(hù)孩子，防感染；早期診斷，防流行；重視病兒，防病重。目前還沒(méi)有公認(rèn)有效的疫苗可以預(yù)防手足口病。因此，保護(hù)孩子，防感染的方法主要靠良好的衛(wèi)生習(xí)慣。家長(zhǎng)要注意經(jīng)常給孩子洗手，不要讓孩子吃手或啃咬玩具，不與別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病從口入。在集體托兒?jiǎn)挝?，要?jīng)常對(duì)兒童玩具進(jìn)行消毒，注意飲食衛(wèi)生。引起手足口病的病毒怕熱，如果加熱到60～85℃，1分鐘就死亡，因此，兒童用過(guò)的餐具可用煮沸消毒。甲醛或含氯的消毒劑可使之失去活性，兒童玩具可以通過(guò)清洗或使用上述消毒劑消毒。在流行期間，家長(zhǎng)要少帶孩子去人多的公共場(chǎng)所，注意室內(nèi)通風(fēng)，要保證孩子有充足的睡眠，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，經(jīng)常參加室外活動(dòng)，提高孩子的抵抗力。

在流行季節(jié)，家長(zhǎng)要注意孩子有無(wú)發(fā)燒和手足出疹的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)孩子生了病，要在家隔離休息，避免外出或與其他兒童接觸，減少傳染給其他兒童的機(jī)會(huì)。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢工作，發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)按照傳染病法及時(shí)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例以上病例或出現(xiàn)重癥病例時(shí)，應(yīng)停課檢疫，防止疾病的進(jìn)一步流行。

教媽媽們識(shí)別孩子身上的皰疹

手足口?。和ǔ０l(fā)熱1～2天后出現(xiàn)小皰疹，好發(fā)部位為手心、足心、口腔黏膜、肛周，少數(shù)患兒波及四肢及臀部，軀干部極少。手足口病的皰疹很小，尤其腸病毒71型的疹子更小，需仔細(xì)觀察才會(huì)注意到；水皰的壁很薄，大多不癢，不易感染，也不會(huì)結(jié)痂?？谇话捳羁砂l(fā)生在口腔黏膜的任何部位及咽、舌和牙齦處，皰疹破潰后形成小潰瘍?？谇粷兛梢鸹純嚎谇缓脱屎硖弁矗绊懞⒆拥氖秤?，較小的孩子表現(xiàn)為哭鬧、拒食、流口水。

水痘：水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的兒童急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)病，但冬春季多發(fā)。和手足口病一樣，5歲以下的兒童最容易被感染。水痘的潛伏期比手足口病長(zhǎng)，一般為14～16天，發(fā)病時(shí)大多先出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適及咳嗽，有的孩子不想吃飯，就像得了感冒，年齡越小，發(fā)熱越輕。發(fā)燒一天后出現(xiàn)皮疹。水痘的皰疹較多，是全身性的，皮疹首先出在身上，逐漸蔓延到頭皮、面部和四肢，但手和腳上的皮疹較少，很少出現(xiàn)在口腔內(nèi)。開(kāi)始的皮疹為紅色斑疹，以后變成皰疹，皰疹形態(tài)比手足口病的皰疹大得多，皰皮也較厚，皰內(nèi)液體較多，有瘙癢感，破潰后易感染，并可結(jié)痂，再經(jīng)脫痂后逐漸愈合。如果未發(fā)生并發(fā)癥，一般2周左右可自愈。感染后可獲得終生的免疫力，一般不會(huì)得兩次水痘；但病毒可潛伏在人體脊髓神經(jīng)組織中，遇到過(guò)勞、抵抗力下降、外傷或發(fā)生惡性腫瘤等情況，潛伏的病毒就趁機(jī)復(fù)活，表現(xiàn)出來(lái)的疾病稱(chēng)為帶狀皰疹。

單純皰疹：?jiǎn)渭儼捳钍怯蓡渭儼捳畈《靖腥舅碌牟《拘云つw病。成人和兒童都能感染，但成人多見(jiàn)，50%～90%的人都被單純皰疹病毒感染過(guò)，是最易侵犯人的一種病毒。和手足口病不同的是，皰疹多長(zhǎng)在口唇、陰部和肛門(mén)周?chē)话悴粫?huì)長(zhǎng)在四肢；皰疹常在皮膚和黏膜交界處成簇狀聚集成水皰群，皰疹周?chē)钠つw有灼熱感，皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛明顯，然后結(jié)痂、逐漸愈合。單純皰疹病毒感染后也可藏在人體內(nèi)不發(fā)病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被激活而發(fā)病，而且可以反復(fù)再發(fā)。

口蹄疫：口蹄疫由一種口蹄疫病毒引起的人和動(dòng)物共患的急性發(fā)熱性高度接觸性的傳染病。它和手足口病有些相似，皰疹都長(zhǎng)在手、足和口腔內(nèi)。但它與手足口病不同的是，口蹄疫的流行沒(méi)有明顯的季節(jié)性，一年四季均可發(fā)生。主要在牧區(qū)流行，人只有在當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行時(shí)，接觸病畜或飲用病畜污染而未加熱的奶等才會(huì)被感染。人感染口蹄疫后也可以傳染其他人，但人之間的流行不像手足口病那樣明顯?？谔阋叩臐摲诩s7天，可表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、精神不振、嘔吐等。2～3天后，口干舌燥，唇、齒、舌、咽部等出現(xiàn)水皰，口腔內(nèi)的水皰經(jīng)常融合成片，形成較大的潰瘍，而手足口病皰疹融合的情況少見(jiàn)。皰疹還常見(jiàn)于手指尖、指甲根部、手掌、足趾、鼻翼和面部，皰疹和手足口病相似，形態(tài)小、壁薄、但有癢感。水皰破裂后形成薄痂，逐漸愈合，不留疤痕。一般病程不超過(guò)一周，預(yù)后良好。人患了此病后可獲得持久性的免疫力，感染一次后，很難再感染第二次，除非感染了另一亞型的口蹄疫病毒。