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        生病了,到底要不要輸液?

        2014-04-12 00:00:00趙承淵
        健康與營養(yǎng) 2014年8期

        小編香香:

        除非要命的病,否則堅決不輸液!

        “身體發(fā)膚,受之父母”,我奉行對身體“無創(chuàng)傷”的療法,比如食療、藥療等,除非緊急情況,否則堅決反對輸液。從自身的生活經(jīng)驗來看,我小時候也有過幾次比較嚴(yán)重的感冒、發(fā)燒,但限于家里經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件都比較差,多是自己硬扛過來,嚴(yán)重了才給吃點普通的感冒藥或退燒藥,但是從小到大我的健康狀況一直都還OK,從未因病進過醫(yī)院,更沒有輸過一次液。相比現(xiàn)在很多小孩但凡有個感冒發(fā)燒就要輸液,甚至為了考個好成績?nèi)嗉w輸液,我覺得太夸張了。人吃五谷雜糧,難免生老病死。但身體有它自己的適應(yīng)、調(diào)節(jié)能力,每一次對抗病毒的過程也是對自身抵抗力的一次提升,輸液更像是剝奪了身體的這一機會,強制性靠藥物來取得立竿見影的療效,處理不當(dāng)甚至有危及生命的后果?!安唤?jīng)歷風(fēng)雨怎能見彩虹?”咱們的身體也一樣,你不給它機會哪能進步呢,是吧?

        小編夏冰:

        一年輸了三次液

        剛生完孩子的第二年,一年內(nèi)輸液3次,其中一次整整連續(xù)輸液14天,兩只手都成馬蜂窩了。乳腺炎輸液3天,腸胃炎輸液3天,鼻竇炎輸液14天,有時候難受的時候,簡直是盼望著醫(yī)生趕緊來給我輸液,否則就有種活不下去的感覺。原先一直也沒有關(guān)注過輸液會對身體有哪些特別的危害,只是聽說過如果感冒有一次輸液,那么以后感冒就多半都得輸液了,心想著那下次感冒了大不了就再輸液唄!還聽說輸液能降低身體的抗病能力,這些我倒也沒有特別在乎,關(guān)鍵是輸液的確能把自己從難受的狀態(tài)中快速拯救出來。

        靜脈輸液的好與壞

        靜脈輸液作為獨特的給藥方式,有其得天獨厚的優(yōu)勢。首先,靜脈注射直接將藥物注射入血液循環(huán),能夠在很短時間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度,達(dá)到滿意的藥理效果。比如大量失血、大量嘔吐、腹瀉、燒傷失液、低鉀低鈉等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,或嚴(yán)重高血糖的患者,靜脈補充相應(yīng)藥物和液體有起死回生的效果,這是其他給藥途徑不能相比的;其次,其他途徑營養(yǎng)攝入不足的患者,經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)素,能夠大大改善患者的營養(yǎng)狀況,極端情況下,停止經(jīng)口進食完全由靜脈輸液提供能量,已能保證患者達(dá)到長期生存(以年計算)。第三,靜脈注射藥物繞過了機體的防御、解毒和濾過機制(如肝臟的首過效應(yīng)),提高了藥物的生物利用度,在某些器官內(nèi)能達(dá)到較高濃度,從而減少了總藥物用量。第四,靜脈注射能夠避免很多其他途徑用藥時的不良反應(yīng),如黏膜損害等。

        當(dāng)然,靜脈注射畢竟是一種有創(chuàng)傷的醫(yī)療操作,其缺陷和風(fēng)險也需要充分考慮,只有靜脈注射收益大于風(fēng)險時,選擇才是明智的。首先,由于靜脈注射的部位有潛在的感染風(fēng)險,一旦感染,特別是中心靜脈插管感染等醫(yī)源性感染,會造成不必要的醫(yī)療支出和醫(yī)療風(fēng)險。其次,雖然藥物上市前都已經(jīng)過劑量安全試驗,但由于個人體質(zhì)的特殊性,不能排除極個別患者出現(xiàn)不能耐受常規(guī)劑量的情況出現(xiàn)。而靜脈輸液起效時間短,一旦發(fā)生藥物過量,后果較為嚴(yán)重,搶救起來也更困難;同理,當(dāng)藥物過敏等少見情況出現(xiàn)時,致敏藥物如果是經(jīng)過靜脈途徑進入人體,后果也更為嚴(yán)重。第三,同樣由于靜脈注射藥物繞過了機體的防御、解毒和濾過機制,藥物過量,體內(nèi)異物(微粒)存留的風(fēng)險加大了。第四,長期反復(fù)使用一條外周靜脈輸液,可能造成外周靜脈受損出現(xiàn)瘢痕,甚至壞死。第五,對于某些可能致成癮藥物,靜脈注射引起成癮的效果更強。最后,“Needle phobia”,即我們俗稱的“暈針”,也是使用靜脈注射之前需要考慮的因素之一。

        輸液中真實存在的“微?!?/b>

        “微?!弊鳛殪o脈注射液中難以100%消除的“副產(chǎn)品”,其危害實際上早已被人們所熟知。尤其在過去,由于臨床認(rèn)識不足、輸液技術(shù)不完善、藥品質(zhì)量難以控制,靜脈輸液中微粒的大小和數(shù)目遠(yuǎn)高于今天。微粒經(jīng)靜脈注射進入血液循環(huán),繞開了人體的防御和濾過機制,又難以被免疫系統(tǒng)清除,造成在人體內(nèi)的長期存留。 較大的微粒會阻塞口徑小的血管或刺激凝血機制形成血栓,嚴(yán)重時會導(dǎo)致相應(yīng)組織缺血;微粒存留會刺激機體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng),嚴(yán)重時形成“異物肉芽腫”;微粒還會作為致熱原導(dǎo)致患者發(fā)燒。可見,微粒的危害是多方面的?;谝陨险J(rèn)識,各國藥典對靜脈注射藥物中的微粒含量均進行了相關(guān)規(guī)定?!队幍洹?(1998年版)規(guī)定:對不再稀釋的注射劑,每毫升含5μm以上的微粒數(shù)不得超過100個,10μm以上的微粒數(shù)不得超過50個;我國藥典2005年版要求大容量注射劑每毫升大于10μm的微粒數(shù)不得超過25個,大于25μm的微粒數(shù)不得超過3個;美國藥典標(biāo)準(zhǔn)與我國類似。

        “微?!睆哪睦飦??

        對藥物本身進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制是否就能完全規(guī)避微粒的危害呢?答案是不能。由于靜脈注射的藥物在使用過程中難免受到各種污染,操作中帶入的微粒也不容忽視。除了藥物本身,不合格的輸液器具、操作人員手部衛(wèi)生、穿刺橡皮塞的碎屑脫落、藥物配置場所內(nèi)的空氣微粒都會造成藥物微粒污染。即便是在非常潔凈的超凈工作臺進行藥物配制,由于不同藥物之間配伍,pH值變化等均可能形成新的微粒,中藥注射液配伍形成微粒更多。有學(xué)者將含中藥注射液的液體流經(jīng)藥液過濾器后取濾膜在顯微鏡下觀察并進行理化分析,發(fā)現(xiàn)濾膜截留的不溶性微粒主要成分為玻璃渣、橡膠屑、活性炭、藥物殘渣和毛屑索條等。可見藥物微粒之外的污染不可小覷。

        我們還要不要輸液?

        今天我們該如何看待這些藥物微粒呢?一方面,如上所述,我們應(yīng)認(rèn)識到微粒的潛在危害是多方面的,無論是醫(yī)生還是患者,都應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液治療的適應(yīng)證,能經(jīng)非輸液途徑給藥的,盡量避免輸液;另一方面,我們也沒有必要對輸液治療產(chǎn)生恐慌,以至于在該采取靜脈注射的時候疑慮重重。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,藥物和輸液技術(shù)日益改進,過去那些嚴(yán)重輸液并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來越低了。藥物質(zhì)量在國家標(biāo)準(zhǔn)的要求下較之過去更可靠,配制藥物和輸注藥物的技術(shù)在不斷改進,輸液器濾網(wǎng)的使用更可使微粒的數(shù)目大大減少。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20μm,能夠可靠濾去80%以上的微粒,近來又有孔徑更小、濾過率更高的國產(chǎn)濾網(wǎng)面世。

        Q:據(jù)說進入體內(nèi)的注射劑微粒會在體內(nèi)積聚,長此以往會造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌 。我差不多每年都要掛一次水,是不是體內(nèi)已經(jīng)蓄積了好多微粒?好擔(dān)心。

        趙承淵:首先,這些問題確實存在,尤其是在輸液技術(shù)還不夠完善的20世紀(jì),這些臨床問題正是人們不斷改進藥物質(zhì)量、改進輸液手段的原因。在嚴(yán)格控制微粒數(shù)目和大小后,情況已有改觀。要知道,人體的毛細(xì)循環(huán)是有非常豐富的側(cè)枝的,正常情況下,多數(shù)毛細(xì)血管處于關(guān)閉狀態(tài),只在組織需要大量氧供時大量開放。 即使一支毛細(xì)血管被小直徑的微粒阻塞,由于側(cè)枝的存在,也不致造成組織缺血缺氧。某些小口徑的毛細(xì)血管(直徑4 μm左右)僅容紅細(xì)胞變形后通過,小于20 μm的微粒與白細(xì)胞“體型”大致相當(dāng),除非引起嚴(yán)重的肉芽腫等炎癥反應(yīng),否則一般不會造成組織的病理學(xué)改變。有個極端的例子,20世紀(jì)80年代,一位患嚴(yán)重腸道疾病的患者失去了經(jīng)口進食的能力,只能靠輸液維持生命,在良好的醫(yī)療和護理下,這名患者已經(jīng)完全靠輸液營養(yǎng)生存了數(shù)十年,每天輸入2 000 mL以上的液體,并在其間懷孕生子。故此已經(jīng)有輸液歷史的朋友們不必緊張。

        Q:我爺爺和奶奶每年天氣寒冷之前都要去掛幾天水,說是疏通血管,預(yù)防心血管疾病,輸液真有這么大的作用嗎?

        王文志(全國腦血管病防治研究辦公室主任、北京市神經(jīng)外科研究所主任):所謂“輸液通血管”的藥物基本都是選擇一些活血化瘀、擴張血管等治療腦血栓的藥劑。這些藥物對于腦血管病發(fā)病的急性期是有效的,但用于預(yù)防腦血管病目前沒有科學(xué)依據(jù)。雖然輸液發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率并不高,但很多藥物都有些不同的副作用,所以,不建議用輸液的方式來預(yù)防心血管疾病。

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