斯紅萍 盧亮 胡麗艷 徐婉萍

原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平與左室舒張功能關(guān)系的研究

斯紅萍 盧亮 胡麗艷 徐婉萍

目的 探討原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平的變化及其與左室舒張功能的關(guān)系。方法選擇原發(fā)性高血壓患者62例，按是否有左室舒張功能不全分為兩組，均檢測血尿酸、甘油三酯、總膽固醇等水平。心臟超聲檢測評估二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥）與二尖瓣舒張晚期血流速度（A）的比值（E/A）及E值與組織多普勒瓣環(huán)速度（Ea）的比值（E/Ea）以評價左室舒張功能。結(jié)果兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、肌酐、總膽固醇及甘油三酯比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；左室舒張功能不全組血尿酸水平明顯高于左室舒張功能正常組（P＜0．01）。左室舒張功能不全組患者血尿酸水平與E/A呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0．779，P=0．000），與E/Ea呈明顯正相關(guān)（r=0．611，P=0．002）。結(jié)論原發(fā)性高血壓伴左室舒張功能不全患者血尿酸水平升高。高尿酸血癥可能是原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能不全的一個標(biāo)志。

尿酸 高血壓 左室舒張功能

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012-01—2013-08本院心血管科門診及住院的原發(fā)性高血壓患者62例，診斷符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。所有患者均未使用過影響血尿酸水平的藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆及利尿劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、肝腎功能異常、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾??；（2）痛風(fēng)、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、急慢性感染等；（3）冠心病、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 心臟超聲檢查評價心肌舒張功能 所入選患者入院后均進(jìn)行心臟超聲檢查。采用Phillip公司生產(chǎn)的SD-800型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5MHz，檢測所有受試者二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥值）及二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A值），取3次測量平均值，計(jì)算E/A比值。同時采用面積長軸法測定左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測定2次取平均值。啟用組織多普勒功能，測定二尖瓣口舒張期血流頻譜E值與組織多普勒瓣環(huán)速度（Ea）比值（E/Ea），每一測量值取連續(xù)3個心動周期的平均值。入選62例患者依據(jù)E/A比值分為：（1）舒張性心功能正常組（A組），39例，E/A≥1；（2）舒張性心功能不全組（B組），23例，E/A＜1。A組患者心功能Ⅰ級34例、Ⅱ級5例，B組患者心功能Ⅰ級20例、Ⅱ級3例，兩組患者心功能分級的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料的差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 血清學(xué)檢測 清晨采空服靜脈血送檢作相關(guān)生化指標(biāo)檢測，包括血尿酸、空腹血糖（FPG）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）等，均使用日立7600-120型全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；血尿酸水平與心功能指標(biāo)關(guān)系的分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

如表2所示，兩組患者FPG、Cr、TC、TG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但B組血尿酸水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者超聲檢測主要指標(biāo)比較 見表3。如表3所示，B組患者E/A明顯低于A組，E/Ea明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），而兩組患者LVEF的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者超聲檢測主要指標(biāo)比較

2.3 B組患者血尿酸水平與E/A及E/Ea相關(guān)性分析 見圖1。

圖1 B組患者血尿酸水平與E/A及E/Ea相關(guān)性分析

如圖1A所示，B組患者血尿酸水平與E/A呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.779，P=0.000）。如圖1B所示，B組患者血尿酸水平與E/Ea呈明顯正相關(guān)（r=0.611，P=0.002）。

3 討論

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，通常由黃嘌呤氧化酶催化產(chǎn)生，同時生成超氧陰離子自由基，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成增多和/或排泄減少時則出現(xiàn)循環(huán)血尿酸水平增高。高血壓患者有很高的HUA發(fā)病率[3]。高血壓引起腎血管阻力增加，腎小動脈硬化，有效腎血流量減少，從而影響了尿酸的排泄而引起血尿酸水平增高[4]。已有大量證據(jù)表明HUA與心腦血管病、肥胖、胰島素抵抗等密切相關(guān)[5]。且HUA也可以促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展[6]。

心臟舒張功能不全是一組具有心功能不全癥狀且以舒張功能異常為特征的臨床綜合征。心臟舒張功能異常可以是收縮性心力衰竭的前期表現(xiàn)，對其進(jìn)行早期診斷及治療，可提高患者的生存質(zhì)量。原發(fā)性高血壓患者往往早期已出現(xiàn)舒張功能損害。心肌舒張功能減退的發(fā)病機(jī)制主要為左心室松弛性減退[7]。原發(fā)性高血壓患者的細(xì)胞改變?yōu)樾募》蚀?、心肌間質(zhì)水腫、分泌過多的膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，從而影響了心肌的舒張功能[8]。心臟舒張功能不全診斷的方法主要依靠超聲血流多普勒技術(shù)，即測定跨二尖瓣的血流速度。采樣容積位于跨二尖瓣的血流處，其通過測定E/A進(jìn)行心室充盈情況的間接判定，估計(jì)左室舒張功能。本研究結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者舒張性心功能不全組血尿酸水平明顯高于心功能正常組，且HUV與E/A呈明顯負(fù)相關(guān)，與E/Ea呈明顯正相關(guān)，提示HUV可能與原發(fā)性高血壓患者心臟舒張功能異常有密切的關(guān)系。

HUA可促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；尿酸鹽作為炎性物質(zhì)，刺激中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶和氧化劑，激活和促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，而由血小板釋放的細(xì)胞因子可使血管平滑肌增生[9]；尿酸阻礙硝酸的形成，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、平滑肌細(xì)胞增生[10]。以上可能系HUA與高血壓患者心臟舒張功能異常相關(guān)的原因。

綜上所述，本研究證實(shí)原發(fā)性高血壓合并左室舒張功能不全患者血尿酸水平升高，且血尿酸水平與E/ A呈明顯負(fù)相關(guān)，表明HUA可能是原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能不全的一個標(biāo)志。我們在臨床工作中應(yīng)重視高血壓患者的血尿酸水平，采取積極的措施控制血尿酸水平，這可能會對防治高血壓心臟損害有一定價值。

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（本文編輯：沈叔洪）

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本刊編輯部

Correlation of serum uric acid levels with left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension

Objective To investigate the correlation of serum uric acid levels with left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension．MethodsSixty two essential hypertension patients were divided into two groups：with or without left ventricular diastolic dysfunction．Serum uric acid，cholesterol(TC)and triglyceride(TG)were measured．Left ventricular diastolic function was assessed by pulsed Doppler tissue imaging and was determined by ratio E wave/A wave and E/Ea．ResultsThere were no significant differences in sex,age,disease course,BMI,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,fasting blood glucose,creatinine,total cholesterol and triglyceride between two groups(P＞0．05)．The serum uric acid levels were significantly higher in left ventricular diastolic dysfunction patients(P＜0．01),which were negatively correlated with E/A(r=-0．779,P=0．000)and positively correlated with E/Ea(r=0．661,P=0．002)．ConclusionSerum uric acid levels are increased in essential hypertension patients with left ventricular diastolic dysfunction,indicating that hyperuricemia might be used as a marker of diastolic dysfunction in essential hypertension patients．

Uric acid Essential hypertension Left ventricular diastolic高尿酸血癥（hyper uric acidemia，HUA）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。合并HUA的高血壓患者心血管事件發(fā)生率明顯升高。有研究認(rèn)為高血壓病引起左心室舒張功能的改變早于收縮功能的改變[2]。在慢性心力衰竭的發(fā)展中，左室舒張功能也較收縮功能較早被累及。對于高血壓患者血尿酸等生化指標(biāo)異常與心臟舒張功能改變關(guān)系的研究少見報(bào)道，本研究探討原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平與心臟舒張功能改變的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2013-10-24）

322100 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽醫(yī)院心血管內(nèi)科